Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.
При стеатозе печени АЛТ 90 считается умеренным обострением, но такой показатель не критичен.
Рекомендую повторить УЗИ органов брюшной полости, полностью отказаться от алкоголя, принимать меньше жирного и жареного.
Учитывая наличие жалоб, рекомендую в очном порядке обратиться к гастроэнтерологу для подбора терапии.

Здравствуйте. Судя по описанию скорее вирусная инфекция. Антибиотики нужны не всегда и назначаются при явных признаках бактериальной инфекции. Самостоятельно антибиотики не начинайте сначала обследование/оценка Врача. Повторные эпизоды за месяц повод пройти обследование. Нужны исследования, которые помогут отличить частые вирусы, синуситы, хронические очаги инфекции от возможных нарушений иммунитета или хронических заболеваний.
На очном приёме рекомендовал бы какие данные собрать сейчас, какие анализы/обследования пройти и к каким специалистам обращаться. Что важно сейчас (срочно): если появилось затруднённое дыхание, боль в груди, спутанность сознания, очень высокая температура (выше 39), выраженное снижение мочеотделения немедленно в неотложку. Не начинайте и не меняйте антибиотики без назначения Врача. Признаки, при которых антибиотики обычно показаны: появление плотной локальной картины: очаговые бронхолёгочные шумы, консолидация на осмотре или на рентгене, выраженная одышка, гнойное выделение из дыхательных путей, высокая и стойкая лихорадка, рост показателей воспаления с признаками бактериальной инфекции (высокий прокальцитонин, выраженный рост СРБ, лейкоцитов, нейтрофилов). Если таких признаков нет высокий шанс, что это вирус, и антибиотики не помогут. Целесообразно рассмотреть анализы и обследования (сейчас и в динамике): исследования при текущем эпизоде (сейчас, в остром состоянии), ПЦР (или экспресс‑тест) на SARS‑CoV‑2, ПЦР быстрый тест на грипп (особенно если симптомы похожи на грипп). Мультиплексный респираторный ПЦР‑панель (если доступна) выявляет парагрипп, РС‑вирус, аденовирус и др. ОАК с формулой, СРБ, прокальцитонин (если сомнения в бактериальной инфекции). Рентгенография грудной клетки (в положении стоя) при кашле/лихорадке, чтобы исключить пневмонию. Мазок/посев из носа/горла (только при показаниях), культура мокроты если есть продуктивный кашель. Анализ мочи при необходимости (если есть подозрение на системную инфекцию). По поводу кошачьего ВИК (FIV) -ВИЧ у кошек (FIV) не передаётся человеку. Это вирус, специфичный для кошачьих, от кошки вы его не подхватите. Не связывайте ваши частые инфекции с FIV кошки это не причина для заражения людей. Короткое готовое сообщение очному Врачу/в клинику (можно скопировать). Здравствуйте. Уже третий раз за месяц у меня поднялась температура (16.12 до 38.2, 23.12 до 38.5 с ломотой и насморком, 19.01 снова температура 37.8–38 с ознобом, лающим кашлем и сильной болезненностью головы). Лечение: Осельтамивир в декабре, долго промывала нос, принимала Ибупрофен. Врач на дом в последний раз сказал без хрипов. Прошу: 1 оценить нужно ли сейчас антибиотики, 2 назначить обследование для выяснения причин частых инфекций. Прошу назначить: ПЦР на SARS‑CoV‑2 и грипп, ОАК с формулой, СРБ (или прокальцитонин), рентген грудной клетки, и, при необходимости, дальнейшие обследования (иммунограмма, и т.д.). Спасибо. Частоболеющим и взрослым и детям с 3х лет в таких случаях Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней.Рeкoмeндую рассмотреть препарат на основе бактериальных лизатов Исмиген по 1 таблетке в день под язык до полного выздоровления, не менее 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла.
Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ. Начинать применение можно и в острый период тоже. Либо один курс 10 дней Ликопид 10 мг (взрослая дозировка).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

В левой почке обнаружены гиперэхогенные образования до 3 мм без акустической тени , что чаще означает, что это еще не сформировавшиеся твердые камни, а песочек или солевые уплотнения сосочков почки

Такие образования способны выходить самостоятельно, но могут царапать мочевыводящие пути, вызывая воспаление. Лейкоциты в моче могут указывать на небольшое воспаление из-за прохождения песка

Мелкие камни и песок могут вызывать тупую, ноющую боль в пояснице после физической нагрузки или обильного питья. Однако боль в спине может быть и отраженной от желчного пузыря

❗️Обычно при таких размерах и отсутствии блокады почки хирургическое вмешательство не требуется

В подобных случаях важен водный режим , пить не менее 2-2,5 литров воды в сутки, чтобы механически вымывать соли. Также рекомендуют ограничить соль, жареное, наваристые бульоны

С желчным пузырем ситуация посложнее

Камни 12 и 14 мм крупные, их уже не растворить . Повышены ГГТП и щелочная фосфатаза - а это признак синдрома холестаза

Камни в пузыре, даже если они не застряли в протоке, могут нарушать нормальный отток желчи или вызывать хроническое воспаление . Желчь застаивается во внутрипеченочных протоках , повышается давление в канальцах , выделяются ферменты

Очень часто боль при камнях в желчном отдает в спину под правую лопатку или в поясницу справа

❗️При наличии симптомов рекомендована плановая лапароскопическая холецистэктомия . Камни 12-14 мм растворить урсодезоксихолевой кислотой не получится

Здравствуйте!
Показатели могут так быть не измениться. Можете проколоть 5 укол.
По анализу есть признаки анемии легкой степени вероятно желещодефицитной. В таких случаях рекомендуется прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение за 2 часа до и после приёма железа кофе,чая, шоколада, какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы, сок апельсиновый, яблочный, так как с витамином С препараты железа усваиваются лучше.

Алиса, здравствуйте.
Приём антибиотиков должен быть оправдан. Для этого необходимо сдать общий анализ крови и С реактивный белок. По изменениям в этих анализах можно заподозрить или исключить бактериальную инфекцию.
Если нет возможности сдать эти анализы, то в аптеках продаётся стрептатест, с помощью которого можно определить наличие стрептококковой инфекции – самый частый возбудитель ангины.
Сдавали какие-то анализы?

Пожалуйста 🙏
Всего доброго и крепкого здоровья 🌺

Здравствуйте,
1️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты

Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.

2️⃣ Повышение срб обычно происходит при воспалительных процессах в организме, как инфекционных так и не инфекционных. Повышение вполне могло быть спровоцировано диареей.

3️⃣ Уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые, как накипь, покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет не только затрудняет ток крови, но и создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.

В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи для оценки состояния сосудистой стенки
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

если на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов

Здравствуйте!
По узи органов брюшной полости есть перегиб желчного пузыря, он может вызывать появление болей в правом подреберье из-за нарушения оттока желчи. В таких случаях рекомендуется диета - часто дробное питание, исключение жареного, копченого, острого, жирного, алкоголя, газированных напитков.

Здравствуйте!
Такие симптомы могут говорить о невралгии затылочного нерва.
Скорее всего, 2 недели назад произошел сильный мышечный спазм в шее. Напряженные мышцы сдавили затылочный нерв. Ваши попытки греть это место расширили сосуды и усилили отек тканей вокруг нерва, поэтому прострелы участились и стали невыносимыми.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Не греть. Тепло в острой фазе невралгии только вредит.
2. Стараться не делать резких движений головой. По возможности попросить помощи у близких, чтобы меньше держать малыша на руках.
3. Парацетамол 500 мг или Ибупрофен 200 мг при выраженном болевом синдроме.
4. Местно можно использовать пластыри с лидокаином.
А также очно проконсультироваться с неврологом 🙏🏼

Да, все верно. Для начала восполнить дефицит и постараться разнообразить рацион.

Спасибо за уточнение
Курс Амоксиклава 7 дней достаточный,вероятнее изменения в анализах остаточные,или действительно уже ошибка лаборатории, с учетом того ,что нет вообще никаких жалоб
Обычно с таким уровнем гемоглобина как минимум будет беспокоить сильная слабость ,одышка и головокружение
Я бы рекомендовала пересдать анализы крови

Здравствуйте!
Повышенный уровень срб характерен для острой вирусной инфекции. При наличии осложнений показатели обычно выше.
Грипп часто сопровождается наличием крови в выделениях из носа.
Лечение у вас правильное. Можно добавить бруснику, клюкву, витамин с для укрепления сосудов.

Алиса, здравствуйте!
Тотема содержит соли железа и марганец, которые при попадании на слизистую бронхов и связок вызывают сильный химический ожог и раздражение.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Обильно прополоскать горло обычной теплой водой или слабым солевым раствором. Это нужно, чтобы смыть остатки железа со слизистой глотки.
2. Выпить несколько глотков теплого , не горячего молока или теплой воды с небольшим количеством сливочного масла.
3. Не разговаривать (даже шепотом) ближайшие несколько часов, чтобы не травмировать отекшие связки.
4. Использовать увлажнитель воздуха.

Если состояние ухудшится и появится одышка стоит вызвать СМП🙏🏼

❗️ прием Ацц при судом кашле, усиливает выделение мокроты и тем самым способствует еще большему раздражению и усилению кашля. Поэтому данный препарат не рекомендуют принимать при сухом кашле.

Здравствуйте.

Судя по жалобам можно предположить вирусную кишечную инфекцию.

В таких случаях рекомендуется:
1.На время ограничить:
Молочные продукты

2.Сорбенты:Смекта: по 1 пакетику 3 раза в день. Разводить в ½ стакана воды.

3.Регидратация (восполнение жидкости и электролитов)
Регидрон био: 1 пакетик на 1 литр кипячёной охлаждённой воды, пить в течение дня.
Употребление жидкости:
Морсы, компоты,вода.

4.Снижение температуры
При температуре выше 38 °C и/или выраженном дискомфорте:
Парацетамол 500 мг — до 4 раз в сутки
Ибупрофен 400 мг — до 3 раз в сутки