Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте
При деформированном ногте с хроническим грибком лечение возможно без удаления. Рекомендуется обычно в подобных случаях сначала пройти противогрибковую терапию под контролем дерматолога, тербинафин 250 мг внутрь 1 раз в день 6–12 недель для пальцев ног или итраконазол 200 мг внутрь 1 раз в день 1 нед в месяц, 2–3 мес , при необходимости совмещая с местным лечением лаком на ноготь например, циклопирокс или аморолфин 1–2 раза в неделю. Одновременно применяют корректирующие меры для правильного роста: подпилка, ортоножки или скобы. Хирургическое удаление требуется только при выраженной деформации, боли или неэффективности терапии.

Здравствуйте. Ситуация у ребенка сложная и требует комплексного внимания нескольких специалистов: Эндокринолога, Гастроэнтеролога и Невролога. Сочетание ваших анализов дает очень специфическую картину. 1. Может ли гиперкалиемия (Калий 5,7) быть причиной? Да, может. Уровень 5,7 ммоль/л это гиперкалиемия. Судороги и боли в конечностях: калий напрямую влияет на передачу нервных импульсов к мышцам. Его избыток вызывает мышечную возбудимость, спазмы и судороги. Боли в животе и тошнота: Это классические признаки нарушения электролитного баланса. Важно: при таком уровне калия обязательно нужно сделать ЭКГ, чтобы исключить влияние на сердечный ритм. 2. Триада признаков: Калий, Кальций и ТТГ. Самое важное в вашем случае это сочетание трех повышенных показателей: Калий (5,7), Кальций (2,59) и ТТГ (5,72). В медицине такая комбинация часто указывает на надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Как это связано: при дефиците гормонов надпочечников (кортизола и альдостерона) почки перестают выводить калий (он растет), кальций часто повышается вторично, а ТТГ растет компенсаторно (кортизол в норме его сдерживает). Симптомы: Головокружение, тошнота, боли в животе и слабость типичные жалобы при этом состоянии. 3. Скрытая кровь (++) и низкое железо (7,3) Это вторая критическая линия в вашем случае. Положительная скрытая кровь при низком железе и насыщении трансферрина (11%) говорит о том, что у ребенка есть хроническая микропотеря крови в ЖКТ. Эрозивный гастрит и рефлюкс-эзофагит, найденные на ФГДС, могут быть источником, но два плюса скрытой крови часто требуют исключения проблем и в нижних отделах кишечника (несмотря на нормальный кальпротектин). Низкое железо само по себе вызывает головные боли, головокружение и сильную слабость. Не вижу ферритин в анализах. 4. Билирубин (4,22). Снижение общего билирубина ниже нормы (5,0) клинического значения обычно не имеет. Это часто встречается при анемиях или особенностях питания, в отличие от его повышения. На очном приёме что рекомендовал бы делать и в каком направлении двигаться.
1. Эндокринолог (СРОЧНО): Вам нужно исключить надпочечниковую недостаточность. Врач должен назначить анализ на кортизол (утренний) и АКТГ. Это приоритет №1, так как это состояние может быть опасным.
2. Кардиолог: Сделать ЭКГ из-за повышенного калия.
3. Гастроэнтеролог: Обсудить источник скрытой крови. Возможно, потребуется тест на Helicobacter pylori (если не делали) и более детальный поиск источника кровопотери (повторный иммунохимический тест на скрытую кровь, который не реагирует на продукты и можно не менять рацион). Проверить на целиакию.
4. Невролог: Если эндокринные причины и дефицит железа будут исключены или скорректированы, а судороги останутся, тогда диагноз дистония будет рассматриваться более серьезно. Часто дистонии у детей оказываются следствием нарушения обмена веществ (калия/кальция). Гиперкалиемия объясняет часть симптомов (судороги, боли), но она сама по себе лишь симптом. Учитывая высокий кальций, высокий ТТГ и боли в животе, первым делом исключайте патологию надпочечников у очного Эндокринолога. Необходима очная консультация Врача. В вашей ситуации считаю необходимо (не просто желательно) проверить на непереносимость глютена (целиакию). Связь между целиакией и вашими симптомами/анализами может быть прямой и очень серьезной. Прямая связь с дефицитом железа и скрытой кровью. Целиакия это аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает ворсинки тонкого кишечника. Именно в этом отделе происходит основное всасывание железа. Мальабсорбция: Даже если ребенок ест достаточно мяса, железо просто не усваивается через поврежденную стенку кишки. Низкое железо (7,3) и низкое насыщение трансферрина классические признаки целиакии. Скрытая кровь: Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника при целиакии может давать положительный результат на скрытую кровь (++). Связь с эндокринными нарушениями (ТТГ, Калий, Кальций). Целиакия часто идет в комплекте с другими аутоиммунными заболеваниями. Это называется аутоиммунным полигландулярным синдромом. Щитовидная железа: У детей с целиакией риск развития аутоиммунного тиреоидита (который дает высокий ТТГ) в разы выше, чем у остальных. Надпочечники: Существует доказанная связь между целиакией и болезнью Аддисона (которая подозревается из-за высокого калия и кальция). Иногда целиакия является первым звоночком системного аутоиммунного сбоя. Неврологические проявления (судороги, боли, головокружение). Существует медицинский термин ,,неврологическая целиакия,,. Дефицит витаминов и микроэлементов, вызванный повреждением кишечника, может приводить к мышечным спазмам, судорогам и головным болям. В редких случаях целиакия может вызывать специфические изменения в головном мозге (кальцификаты), которые провоцируют судорожную активность. Гастроэнтерология: ваши диагнозы (рефлюкс-эзофагит и гастрит) могут быть вторичными. При целиакии нарушается моторика всего ЖКТ, что часто приводит к забросу желчи и кислоты (рефлюксу). Как правильно проверить (Важно!). Ни в коем случае не исключайте глютен из рациона до сдачи анализов! Если ребенок перестанет есть глютен-содержащий хлеб и макароны до теста, анализы будут ложноотрицательными, так как антитела исчезнут. Стандартный пакет анализов на целиакию: 1. Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG), IgA основной и самый точный тест. 2. Антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP), IgG часто назначают детям. 3. Общий IgA обязательно сдается вместе с антителами, так как при врожденном дефиците IgA (что часто бывает при целиакии) основные тесты могут ошибочно показать норму.
Проверка на целиакию поможет понять, является ли повреждение кишечника первопричиной анемии и триггером для эндокринного сбоя. Обсудите с Гастроэнтерологом сдачу панели на целиакию в ближайшее время.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

На здоровье!)

Ксения , здравствуйте

Что касается гематологии и снижении антитромбина, то показатель снижается физиологично в беременность . Клиническое значение имеет лишь снижение показателя ниже 60%

Фибриноген 4,49 г/л для конца первого триместра - это норма в беременность он растет физиологически

Если захотите пойти к гематологу, то дополнительно можно оценить общий анализ крови повторный анализ на антитромбин 3 лучше в другой лаборатории для исключения ошибки

Объем крови беременных увеличивается на 40-50%. Кровь становится более жидкой , и концентрация белков ,включая антитромбин может искусственно снижаться . Гормоны беременности влияют на синтез белков в печени, что может снижать уровень естественных антикоагулянтов

Гормон ХГЧ по строению очень похож на ТТГ. Когда ХГЧ много , он сам стимулирует щитовидную железу. Гипофиз видит, что щитовидная железа работает активно, и отключает выработ собственного ТТГ. Ко 2 триместру он обычно поднимается сам . Учитывая узлы в анамнезе, нужно просто убедиться, что это не они начали работать автономно , для этого обычно оценивают АТ-рТТГ

Гестационный тиреотоксикоз , связанный с ХГЧ , не лечат ничем. Он проходит сам ко 2 триместру. Если подтвердится истинный тиреотоксикоз , будут высокие антитела , эндокринолог может назначить лечение

Здравствуйте!
Левоноргестрел при одновременном приеме Мелатонина будет усиливать его эффект,на фоне этого может сонливость,вялость,головные боли и головокружение
Мелатонин в свою очередь никак не влияет на эффективность Левоноргестрел

Можно попробовать совместный прием,при появление побочных эффектов лучше отказаться от Мелатонина

Здравствуйте.
1.В общем анализе крови:
- изменены эритроцитарные индексы, что говорит о скрытой /латентной анемии , что доказывает уровень ферритина
-снижение эозинофилов не несёт клинической значимости
2.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа. Это может быть достигнуто за счет употребления цитрусовых, ягод или таблеток с витамином C вместе с препаратом железа.
Вероятная причина потери железа- гинекологическая
3.Можно отметить недостаточность витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4 неделт с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!💐

В данном случае не значительное отклонение в результате общего анализа крови является нормой при беременности.
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас что-то?

Дмитрий, здравствуйте
По свежему ЭКГ:
-Артефакты записи-помехи на ЭКГ, которые могут быть вызваны движением, неплотным прилеганием электродов
-Синусовая аритмия-нормальное явление, особенно у молодых людей, стрессе , тревожности
-Нормальное положение ЭОС, то есть нет признаков гипертрофии желудочков или блокад
-Особенности проведения по правой ножки пучка Гиса описание, что волна возбуждения проходит по правой ножке с некоторыми особенностями, например, умеренная задержка и не является патологией
- Диагностически значимой депрессии/элевации сегмента ST не выявлено. Это важный момент означает, что нет признаков ишемии миокарда (недостатка кровоснабжения)

Учитывая + предыдущие обследования ,то можно отпустить данную ситуацию и в таких случаях рекомендуется получить консультацию психотерапевта при сохранении тревожности и стресса, фобий

В целом от однократного приема указанных доз алкоголя не будет негативных последствий ,не волнуйтесь

Добрый день , почему могла вернуться боль? Габапентин действует накопительно, и его эффект напрямую зависит от достигнутой и поддерживаемой дозы.
Что делать сейчас ? Самое важное : не принимайте решение об изменении дозировки самостоятельно.Дозировка 1200 мг в сутки - это не сверхвысокая доза для лечения нейропатической боли у взрослых.Рекомендованно вернуться к эффективной дозе. Обратитесь к врачу для рассмотрения дополнительных методов лечения ( физиотерапия,ЛФК,блокады). Не терпите боль и не занимайтесь самолечением.

Здравствуйте!
Гемоглобин 115 указывает на анемию легкой степени тяжести
Уровень ферритина согласно клиническим рекомендациям в норме должен быть более 40
В данной ситуации нужно смотреть развернутый анализ крови, возможно анемия не на фоне дефицита железа
Можете написать полностью результат общего анализа крови до лечение препаратами железа?

Здравствуйте!
Подскажите,какой уровень ферритина?
Какой уровень гемоглобина?


Ферритин является белком ,который связывает железо и обеспечивает его «депо» в тканях
При отдельных формах патологии ферритин также выступает как белок острой фазы.
Согласно клиническим рекомендациям уровень ферритина в норме должен быть более 40

Здравствуйте.
Можете приложить общий анализ крови? Не оценивали ферритин? Сдавали не на фоне менструации?
Не всегда снижение только гемоглобина без эритроцитарных индексов говорит о дефиците железа, анемия может быть и В-дефицитной(В9, В12).
Для уточнения рекомендуют:
-ферритин- депо железа, его норма не менее 40. Результат меньше будет говорить о скрытой анемии
-В12 (не менее 300) , В9 (не менее 6,0)

При выявлении железодефицитной анемии рекомендуют начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа. Это может быть достигнуто за счет употребления цитрусовых, ягод или таблеток с витамином C вместе с препаратом железа.
Как Вы кушаете? Достаточно белка? Обильные ли менструации? Нет ли геморроя? Болей в желудке?

Здравствуйте. Самолечением не рекомендуется заниматься.
В таких случаях сдать кал методом парасепт трёхкратно на гельминтозы , соскоб на энтеробиоз . при положительных результатах проконсультироваться с инфекционистом.

Пожалуйста, не болейте!