Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По описанию симптомов наиболее вероятно течение вирусной инфекции,возможно грипп
В подобных случаях рекомендуется на очном приеме провести аускультацию легких,проведение рентгена или КТ легких,экспресс тест на грипп,а так же сдача анализов крови - общий анализ крови развернутый и СРБ

Антибиотики не работают против вирусной инфекции
Если по результатам анализа крови будут признаки присоединения бактериальной инфекции или на рентгене будут описаны признаки пневмонии,тогда прием антибиотиков однозначно оправдан и нужен

При подтверждении гриппа - противовирусное Осельтамивир 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 ти дней

Во всех остальных случаях лечение симптоматическое
Для снижения температуры тела рекомендуется чередовать Парацетамол 500 мг и Нурофен 400 мг
Максимальная суточная доза Парацетамол 4000 мг - 8 таблеток в сутки
Максимальная суточная доза Нурофен 1200 мг - 3 таблетки в сутки

Обильное питье - 40 мл на килограмм массы тела в сутки

Кашель сухой или с мокротой?

То, что сыпь прошла сразу после отмены Тамифлю, подтверждает лекарственную аллергию на этот препарат. Это важная информация для вашей медицинской карты на будущее - обязательно сообщайте врачам, что у вас аллергия на осельтамивир. По поводу ваших планов на КТ есть несколько важных нюансов, учитывая недавние анализы и мочекаменную болезнь (МКБ). КТ и ваши почки: на что обратить внимание: контрастное вещество - если КТ планируется с контрастом (внутривенное введение йодсодержащего вещества), это создает дополнительную нагрузку на почки. Ваш креатинин (91) это допустимый уровень для введения контраста, но он находится на верхней границе. Рекомендовал бы перед самой процедурой КТ (за 1–2 дня) желательно еще раз пересдать креатинин, чтобы убедиться, что он не растет. Если КТ будет без контраста (например, просто поиск камней бесконтрастная КТ), то риск для почек минимален. Подготовка (гидратация) - учитывая недавний жар, озноб и МКБ, ваш организм мог быть слегка обезвожен. Что сделать: за день до КТ и в день после процедуры пейте больше чистой воды (если нет противопоказаний от Кардиолога по объему жидкости). Это поможет почкам быстрее вывести и продукты воспаления, и контраст (если он будет). Поскольку у вас только что был эпизод с повышением АлТ и СРБ, организм находится в стадии восстановления. Совет: если КТ не экстренная, лучше подождать 7-10 дней с момента исчезновения сыпи и нормализации самочувствия. Это даст печени и почкам возможность полностью восстановиться после вируса и аллергической реакции. Что сказать Врачу перед КТ: обязательно предупредите Рентгенолога или медсестру о двух вещах: у вас была аллергическая реакция на Тамифлю 5 дней назад. У вас в анамнезе мочекаменная болезнь и креатинин был на уровне 91.

Здравствуйте.

Понимаю, что такое ощущение может сильно тревожить, особенно при уже имеющемся диагнозе.
По описанию маловероятно, что это сердце.
Сердце почти никогда не болит «точечно» и не даёт пульсацию.
Для сердца типичны сдавление, жжение за грудиной, чувство тяжести.
Сердечная боль обычно 10–30 минут, редко дольше.

На фоне соматоформной дисфункции такие ощущения встречаются очень часто.

В области лопатки проходят крупные мышцы и сосуды. Спазм может давать ощущение ритмичной пульсации, особенно в положении лёжа.

Здравствуйте!

Показатель 7 минут 55 секунд находится в пределах или на верхней границе «старой» нормы, но метод устарел. Для решения проблемы нужно сдать развернутую коагулограмму

С большей степенью вероятности делали анализ времени свертываемости по методу Ли-Уайту или по Сухареву

Если это метод Ли-Уайту - где используется венозная кровь, то норма 5- 10 минут

Если это метод Сухарева , где капиллярная кровь, то норма окончания свертывания до 5 минут и в этом случае показатель удлинен

Время кровотечения 1 мин 30 сек - это норма , что говорит о том, что первичный этап остановки крови функционирует хорошо

Методы времени свертываемости по секундомеру считаются устаревшими и неточными. При биопсии простаты есть риск кровотечения в прямую кишку или мочевой пузырь , поэтому при цифрах у верхней границы они могут отказать в манипуляции

❗️Чтобы попасть на биопсию, нужно сдать коагулограмму . Нужны 4 показателя:

⚪️АЧТВ , что показывает внутренний путь свертывания
⚪️МНО и потромбин , что показывает внешний путь
⚪️Фибриноген это белок, основа тромба

Если эти показатели будут в норме , то терапевт даст допуск к биопсии, даже если время свертываемости было почти 8 минут

Если есть прием кроверазжижающих (Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо Асс) их обязательно отменяют за 5-7 дней до биопсии

Иногда назначают гемостатики , если отмена аспирина не помогла , как Этамзилат / Транексамовая кислота.

Это решается ПОСЛЕ коагулограммы!

ПСА чуть подросло, но не критично. В выписке указано PI-RADS 3, вероятность онкологии неопределенная

Плотность ПСА 0,11- это неплохой прогностический признак. При плотности ниже 0,15 вероятность агрессивного рака ниже.

Биопсия при пи-радс 3 показана, но ситуация в целом выглядит относительно благоприятно. Времени на нормализацию крови достаточно

Здравствуйте!
Эналаприл и бисопролол назначают при сердечной недостаточности , при повышении артериального давления, аритмии.

Эликвис - антикоагулянт, этот препарат необход для предупреждения образования тромбов, так как на фоне аритмии могут возникнуть тромбообразование.

Амоксиклав- антибактериальный препарат, назначают при бактериальной инфекции различного происхождения (инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей).

Какие жалобы у бабушки ?
Есть заключение терапевта?

Здравствуйте.

Представленная картина может быть связана со следующими моментами:
- по УЗИ щитовидной железы отмечается увеличение размера щитовидной железы. Состояние, при котором происходит увеличение размера щитовидной железы, но нормальных показателях гормонов, называется эутиреоидный зоб (дословно увеличение размеров щитовидной железы и норма гормонов).
Может появляться отек в области лица или только в области век, иногда сопутствуют чувство комка в горле, затрудненное глотание, заложенность носа (вне ОРВИ), храп во время сна.
Причины: наследственность или дефицит йода.
Решение: консультация эндокринолога. Врач может составить план регулярного наблюдения 1 или 2 раза в год, выписать профилактический курс приема препаратов йода, особенно при проживании в эндемичных по йододефициту областях.
- офтальмологические проблемы. При снижении зрения, перенапряжение от гаджетов. В первом случае - обратиться к офтальмологу, если есть нарушения, не пренебрегать коррекцией (очки, линзы или другое лечение). Во втором случае, поставить контроль экранного времени и стараться снижать его (телевизоры, планшеты, работа за компьютером тоже входят в понятие экранного времени).
- косметологические или физиологические проблемы. С возрастом могут образовываться грыжевые мешки век - это выпячивание жировой ткани из глазницы через ослабленные соединительные ткани века, создающее отеки, "мешки" под глазами или нависание над глазом, что также может вызывать нарушение зрения и вызывать дискомфорт. Усугублять данное состояние могут генетика, стресс, недосып, болезни внутренних органов, УФ-излучение (отсутствие защиты spf-средствами или солнечными очками при нахождении на солнце. В таких случаях, рекомендуют консультацию врача-дерматолога-косметолога или пластического хирурга, если данные изменения влияют на качество жизни и комфорт.


По фотографии - отсутствует покраснение , изменение цвета кожи над отеком, из описания не отмечаю тревожных симптомов, по другим анализам и обследованиям всё спокойно, поэтому опасных состояний нет, есть несколько моментов, требующих внимания.

Здравствуйте. Это состояние требует внимательного разбора, так как симптомы выглядят пугающе, но имеют под собой конкретные медицинские объяснения. Что это могло быть: микроинсульт или что-то другое? Ваше описание (сначала зрительные нарушения шарик, дуга, перемещение пятна, а затем онемение половины тела) классически вписывается в картину мигрени с аурой (в частности, её редких форм гемиплегической или сенсорной мигрени). Почему это похоже на мигрень: зрительная аура (пятна, зигзаги, дуги), которая дрейфует по полю зрения, а затем сменяется онемением, это типичное распространение электрической волны по коре головного мозга. После приступа часто остается давящий дискомфорт в висках. Мог ли это быть микроинсульт (ТИА транзиторная ишемическая атака): Полностью исключить ТИА только по описанию нельзя, но для неё менее характерна такая последовательная зрительная игра. ТИА обычно случается внезапно и одновременно во всех зонах. Однако, учитывая онемение половины тела, ТИА это диагноз, который очные Врачи обязаны исключить в первую очередь. Паническая атака: Она могла присоединиться как реакция на испуг, но сами зрительные дефекты и одностороннее онемение шариком и дугой не являются типичными симптомами панической атаки. Ответы на ваши вопросы:
Нужно ли принимать Актовегин или Мексидол? - эти препараты имеют крайне слабую доказательную базу. В международной практике они не используются для лечения ни мигрени, ни профилактики инсультов. Они не чистят сосуды и не предотвращают повторение таких эпизодов. Принимать их без уточненного диагноза смысла мало. Какие обследования нужны? Вам рекомендовал бы пройти дообследование, чтобы исключить сосудистые риски и подтвердить диагноз мигрени: МРТ головного мозга + МР-ангиография (сосуды мозга): Это золотой стандарт, чтобы увидеть, нет ли структурных изменений или особенностей строения сосудов. УЗИ сосудов шеи (БЦА): проверить кровоток, идущий к мозгу. ЭКГ и желательно Холтер (суточное мониторирование ЭКГ): иногда микротромбы могут лететь из сердца при нарушениях ритма, которые не поймать на обычной ЭКГ. Коагулограмма (анализ на свертываемость крови): проверить склонность к тромбообразованию. Консультация очного Офтальмолога: осмотр глазного дна, чтобы исключить патологию сетчатки. Как предотвратить это в будущем? Если это мигрень с аурой: Магний: часто назначают препараты магния (в дозе 400–600 мг) для снижения возбудимости коры мозга. Избегание триггеров: яркий мерцающий свет (телевизор в темноте, гирлянды новогодние – актуально в праздники), недосып, сильный стресс, определенные продукты (шоколад, выдержанные сыры, вино). Контроль давления: даже небольшие скачки могут провоцировать приступ. Анализы крови: Ваши показатели (PCT и RDWa) в данном контексте не являются специфичными. RDWa (ширина распределения эритроцитов) чуть выше нормы может указывать на дефицит железа или витаминов группы B, что косвенно влияет на общее состояние сосудов и нервной системы. Стоит сдать анализ на ферритин и витамин B12 и В9 это кофакторы гемопоэза, участвуют в созревании клеток, которые в итоге приносят кислород мозгу. Не паникуйте: если симптомы полностью прошли за 15–20 минут и не оставили после себя слабости, это очень хороший прогностический признак. Запишитесь к Неврологу-цефалгологу (специалисту по головным болям). Обычные часто списывают всё на сосуды и ПА, в то время как это может быть специфическая мигрень. Рекомендую мягкие виды физической активности: фитнесс, йога, танцы, бассейн. Не допускать дефицита железа, его депо ферритина, витаминов В, Д, магния, не допускать длинных голодных промежутков.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Пожалуйста!

желательно выкладывать на бочок на оба и понаблюдать, как удобнее ребенку.

Здравствуйте. Ваше состояние после родов, на фоне серьезного анамнеза (диабет 1 типа и инсульт), вполне объяснимо: организм перенес колоссальный стресс, а ответственность за ребенка усиливает тревогу за собственную жизнь. Однако симптомы, которые вы описываете, чаще всего имеют гораздо более простые и излечимые причины, чем онкология. Почему это, скорее всего, не онкология: головные боли - Ваши симптомы: давящая боль в висках и прострелы в затылок это классическое описание головной боли напряжения или цервикогенной боли (связанной с шеей). Почему не опухоль мозга: при опухолях боли обычно нарастают по интенсивности, часто сопровождаются утренней рвотой, судорогами или новыми неврологическими нарушениями (параличи, резкая потеря речи). Тот факт, что Нурофен помогает, хороший признак, так как боли при серьезных патологиях мозга редко полностью купируются обычными обезболивающими. Ваш анамнез: перенесенный инсульт и диабет сами по себе могут быть причиной сосудистых головных болей. Одышка и легкие- у молодых женщин (25 лет) одышка чаще всего связана с - анемией (дефицит железа очень часто встречается после родов). Тревожным расстройством (психосоматическая одышка, чувство нехватки воздуха). Сердечно-сосудистыми причинами (учитывая ваш анамнез, это требует контроля, но не означает рак). Рак легких в 25 лет без специфических факторов риска встречается крайне редко. Он обычно сопровождается длительным кашлем, кровохарканьем и резкой потерей веса. Шишка на шее- маленькая шишка, похожая на лимфоузел, чаще всего является реактивным лимфоузлом. Он может увеличиться из-за проблем с зубами, ЛОР-органами или даже из-за воспаления в шейном отделе позвоночника. Если она подвижная, безболезненная и маленькая это редко признак чего-то опасного. С чего начать (пошаговый план): Чтобы успокоить нервы и исключить риски, двигайтесь по этому списку: Терапевт и базовые анализы: общий анализ крови (проверить гемоглобин и наличие воспаления). Ферритин (исключить скрытый дефицит железа, который дает одышку и слабость). Гликированный гемоглобин (контроль диабета, так как скачки сахара могут давать головную боль). Обследование шеи: постарайтесь все же сделать УЗИ сосудов шеи (БЦА) и УЗИ мягких тканей шеи (чтобы посмотреть ту самую шишку). Это быстро, недорого и даст точный ответ. Контроль давления: при диабете и перенесенном инсульте важно вести дневник давления. Головная боль в висках часто связана с его перепадами. Консультация психолога/психотерапевта: Ваши слова замучила близких, на нервах 3-й месяц и начало симптомов после родов указывают на возможную послеродовую тревогу или ипохондрическое расстройство. Это лечится, и после коррекции психологического состояния многие физические боли проходят сами собой. Если есть дефицит витаминов особенно нейтротропной группы В и магния, то это усугубляет ситуацию, а решается просто – попить курсом витамины В и магний, при ГВ это разрешено. Также посмотреть витамин Д рекомендовал бы это важно не допускать его дефицита. Скорее всего, ваши боли связаны с остеохондрозом, переутомлением после родов и высокой тревожностью, ключевыми дефицитами. Начните с УЗИ шеи и анализа на железо это снимет 90% ваших страхов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Панцеф относится к группе цефалоспоринов, к этой группы схожая перекрестная реакция с пенициллинами. Скорее всего у вас реакция на панцеф.
Джозафен из той же группы, что и азитромицин и скорее всего у АС аллергия на него.
В данном случае остаются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин). Не было на них аллергии?

Здравствуйте!
По анализу снижен уровень ферритина (целевые уровни 40 и более). Дефицит железа может быть причиной анемии. В таких случаях рекомендуется прием препаратов железа (сорбифер, мальтофер, тотема) 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем ферритина.

Здравствуйте!
В анализе мочи много эпителия, бактерий, ура в и оксалаты. Не исключается инфекция мочевыделительной системы. Рекомендуется сделать узи почек для исключения наличия камней, так как оксалаты и ураты могут быть при камнях.
Сахар в крови в норме, гликогемоглобин также в норме. Вероятность сахарного диабета маленькая. Мочевина снизится, когда вылечите основную патологию.
В таких случаях рекомендуется прием канефрона по 2 драже 3 раза в день, отвара шиповника.
Рекомендуется сдать общий анализ крови и срб. Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. По результатам решить вопрос о назначении антибиотиков.

Здравствуйте

В таких случаях с учетом клинических рекомендаций добавление диуретика.
Например, гидрохлортиазида, а именно в составе комбинированной терапии.
Например, Вальсакор Н 160 +12,5 мг.
Прием один раз в день утром.
Если эффекта недостаточно, то два раза в день утром и вечером.
Это вместо валсартана.
Остальные препараты метопролол, амлодипин также принимать

Здравствуйте. По описанию ваших жалоб больше похоже на кишечную инфекцию. При гриппе температура поднимается резко до 39 и выше и тяжело сбивается, ну и другие симптомы беспокоят. В ваших анализах отключения в нейтрофилах и в С-реактивном белке, что говорит в пользу бактериальной инфекции. Вы всё правильно делаете, что приняли Смекту, принимайте несколько дней до нормализации стула. Пейте тёплую воду в течение суток и при температуре от 38 и выше. Возможную антибиотикотерапию подбирает врач только на очном приёме.