Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. У вас сочетание неспецифических системных жалоб (мышечные и суставные боли, слабость, утомляемость, покраснение глаза, потеря веса ок 5 кг при нормальном аппетите) на фоне хронических гастро‑кишечных диагнозов. При нормальных базовых анализах наиболее вероятные направления невоспалительные синдромы (фибромиалгия, хроническая усталость), функциональные нарушения (СИБР, СРК, болевой синдром), недостаток витамина Д, а также скрытые воспалительные/аутоиммунные или инфекционные состояния, которые требуют целенаправленного поиска. Покраснение глаза и боли в спине -важные симптомы, которые могут указывать на серонегативные спондилоартропатии, увеит или другие системные заболевания их нужно проверить. Что может вызывать такие симптомы (дифференциальный список, по убыванию вероятности): Фибромиалгия / синдром хронической усталости центральная сенситизация, боли в мышцах/суставах, усталость при нормальных обычных анализах. Последствия низкого витамина Д миалгии, слабость, усталость, плохое самочувствие. Функциональные кишечные нарушения / СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) дают слизь в стуле, непереваренную клетчатку, метеоризм, неполное переваривание жиров. Билиарные, желчные проблемы (дискинезия, сладж) боли в правом подреберье, пояснице, могут влиять на общее состояние. Если сладж вызывает раздражение, обструкцию шейки пузыря или общего желчного протока тогда возможны: правосторонняя или посредине верхняя боль, иррадиация в спину-правая лопатка, тошнота, рвота, повышение температуры, изменение печёночных проб. При лёгком, асимптомном сладже он часто не даёт выражённой слабости, субфебрилитета или системных жалоб сам по себе. Однако при хроническом дискомфорте в правом подреберье или пояснице связь стоит рассматривать.Целиакия - частичная мальабсорбция может давать потерю веса, жалобы на кишечник, суставные,системные проявления; требует серологии/фиброгастроскопии с биопсией для исключения. Серонегативные спондилоартропатии (если есть воспалительный характер боли в пояснице и эпизоды покраснения/болей в глазах/увеит) связаны с HLA‑B27. Ревматологические аутоиммунные болезни (СЗС/волчанка/полиартриты) обычно на анализах есть изменения, но скрытые формы возможны. Хронические инфекции (гепатиты, Боррелия, ВЭБ ,ЦМВ и т. п.) могут давать усталость, боли. Психосоматические/депрессивные состояния и нарушение сна часто усиливают ощущение боли и утомляемости. На очном приёме рекомендовал бы обследования: Базовые (если не делались недавно): общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимия (печень, почки), глюкоза, электролиты, ферритин (должен бть не ниже 45-70), витамин B12, фолиевая кислота, повторно витамин Д. Эндокринологические показатели: ТТГ и свободный Т4 (гипотиреоз/гипертиреоз дают похожие симптомы). Маркеры мышечного повреждения: креатинкиназа (CK) при выраженных миалгиях и слабости. Ревматология: ANA, RF, anti‑CCP (если есть повод), HLA‑B27 (при подозрении на спондилоартропатию). Инфекционные: гепатиты B/C, тесты на Borrelia/CMV/EBV при клиническом подозрении. Кишечная направленность: копрограмма с тестом на стеаторею, копрологический анализ на панкреатическую недостаточность (эластаза), тесты на паразитов при показаниях, фекальный кальпротектин (для исключения воспалительного процесса кишечника). Целиакия: антитела anti‑tTG IgA и общий уровень IgA (если положительно направить на эндоскопию и биопсию). СИБР‑диагностика: дыхательные тесты (глюкозный/лактозный) при подозрении на избыточный рост бактерий. Офтальмологическая оценка (исключить увеит). При характере воспалительной боли в спине МРТ крестцово-подвздошных суставов или клиническая оценка Ревматологом. К кому обратиться и в каком порядке: Терапевт, Гастроэнтеролог- собрать и организовать первичный перечень анализов (ваш Гастроэнтеролог уже наблюдает обсудите СТРБ, стеаторею, целиакию и панкреатическую недостаточность). Ревматолог при мышечно‑суставных жалобах, покраснении глаза, боли в пояснице (чтобы исключить спондилоартропатию, ревматические болезни, фибромиалгию). Офтальмолог при любом эпизоде покраснения глаза/болях или ухудшении зрения. Эндокринолог если есть признаки нарушения щитовидной функции или метаболических проблем (по показаниям). Невролог при наличии выраженной слабости, нарушений сна, парестезий. При необходимости Инфекционист (если будут признаки хронической инфекции), гастроэнтеролог‑специалист по мотильности/СИБР. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Это может быть несколько причин от местного воспалительного/аллергического процесса (контактный дерматит, блефарит) до реактивного отёка при гормональных колебаниях или медикаментозной, аллергической реакции. Срочных признаков анафилаксии нет (если нет одышки/затруднения глотания), но нужно обследоваться у очного Врача (Терапевт, Дерматолог, Офтальмолог) и при необходимости скорректировать контрацепцию совместно с Гинекологом. Фото показывает покраснение и отёк века, выраженную сухость, потемнение кожи вокруг глаза и возможное небольшое выделение в уголке это может соответствовать контактному/аллергическому дерматиту, блефариту (включая демодекоз), или периорбитальному отёку при аллергии/гормональном сдвиге. Гормональные колебания (отмена/возобновление комбинированного ОК) Изменение уровня эстрогенов/прогестинов может влиять на задержку жидкости и капиллярную проницаемость отёки могут появляться или исчезать при смене режима приёма КОК. Покраснение и отёк века -признак локального воспаления или аллергии. Сухая, потемневшая кожа- возможно поствоспалительная гиперпигментация или эффект трения, длительного воспаления. Наиболее вероятные причины: контактный (аллергический или раздражающий) дерматит вокруг глаза часто от косметики, крема, лекарств. Блефарит (воспаление краёв век) даёт сухость, раздражение, покраснение. Демодекоз (человеческие клещи на ресницах) часто хронический, даёт шелушение и покраснение. Аллергический/ангиоотёк обычно сопровождается зудом, быстрым нарастанием отёка, антигистаминные препараты облегчают состояние. Что можно сделать прямо сейчас (безопасные меры): немедленно прекратите использование всех кремов/косметики на веках минимум на 48- 72 часа. Увлажнение: гипоаллергенный барьер (например, гель Корнерегель – это пантенол для глаз и век или Блефарогель) на веко тонким слоем для защиты кожи. Для глаз капли искусственной слезы без консервантов при ощущении сухости. Мягкая гигиена век: тёплый компресс 5–10 минут, затем аккуратное промывание тёплой водой. Не наносите кортикостероидные мази на веки самостоятельно риск побочных эффектов- только по назначению очного Врача. При наличии выраженного зуда/быстрого роста отёка можно продолжить пероральный антигистаминный препарат Цетиризин (Зиртек или Цетрин или Зодак) если он вам помогал, но обсудите с очным Врачом. Когда обратиться срочно: появились нарушения зрения, резкая боль в глазу, сильное покраснение глазного яблока, гнойные выделения, одышка, отёк губ или горла -вызвать скорую или ехать в приемный покой. Если ситуация ухудшается быстро или не улучшается в течение 48–72 часов показать Офтальмологу, Дерматологу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

А после УЗИ лучше очно проконсультироваться с гастроэнтерологом

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае анализы в пределах возрастной нормы. Могу предположить перенесенную вирусную инфекцию или контакт с инфекцией, а также недостаточный питьевой режим. Данные результаты не требуют лечения

Подскажите пожалуйста сколько воды выпиваете в сутки??

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что выпить коньяк сейчас будет не очень верным решением. Потому что ваш организм все еще борется с инфекцией, из-за которой был назначен антибиотик. Алкоголь создает дополнительную нагрузку на печень, которая обезвреживает и лекарство, и спиртное, что может ухудшить ваше самочувствие и снизить эффективность лечения. Также, несмотря на то, что ваш конкретный препарат редко вызывает резкую реакцию с алкоголем, риск индивидуальной непереносимости и усиления побочных эффектов (тошнота, головокружение) сохраняется. Для полной безопасности и гарантии успешного выздоровления рекомендуется полностью отказаться от алкоголя на весь курс лечения + минимум на 72 часа после приема последней таблетки.

Здоровья!

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!
Исходя из полученной информации в данном случае препарат Мильгамму в уколах можно заменить витаминами Нейромультивит по 1 -2 таб в сутки. Является аналогом только таблетированная форма

Здравствуйте !

Ознакомилась с вопросом!

В Данном случае могу предположить перенесенную вирусную инфекцию.

Отклонения в общем анализе крови именно об этом и говорят. Данные результаты не требуют лечения.

Исходя из этого повода для беспокойства нет.

Расскажите пожалуйста поподробнее о проблемах с мочеиспусканием ??

Здравствуйте,
1️⃣ срб находиться на оптимальном кране и не превышает допустимых границ, поэтому активного воспалительного процесса быть не должно.

2️⃣ Показатель соэ достаточно не специфический и может повышаться при любых изменениях в организме, в том числе и физиологических-длительные физические нагрузки, нарушенный рацион питания, пол, возраст, эмоциональное перенапряжение, стрессы. Также причиной повышения могут быть:
❥ инфекционные заболевания (в течении 2 месяцев)
❥ воспалительные процессы
❥ анемия
❥ травмы и ожоги

Сам по себе повышенный соэ трпебует только динамического наблюдения через 1-3 месяца.

3️⃣ помимо этого есть признаки нехватки цинка. В таких случаях обычно рекомендуют прием продуктов содержащих этот микроэлемент:
♨︎ морепродукты( устрицы, креветки, крабы, рыба, кальмар и тд)
♨︎ мясо (баранина, говядина)
♨︎ семена и орехи (тыквенные семечки, арахис, кешью)

А также дополнительный пищевых добавок, например от проверенных брендов солгар или now, по 1 кап в день в течении месяца.

4️⃣ повышенный уровень витамина В12 не является токсичным для организма. Скорее всего причиной повышения является:
❥ воспалительные заболевания наконуне сдачи анализа
❥ прием биотина, мильгамы, комбилипена, нейромультивита и других препаратов группы в в течении года.
❥ повышенном поступлении с пищей ( рыба, мясо и другие продукты животного происхождения)
❥ заболеваниях внутренних органов

Для исключения патологического повышения рекомендуется оценка гемоцистеина, если этот показатель в норме, то патологии внутренних органов нет.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Здравствуйте! 💐

ознакомилась с вопросом.

Исходя из описания могу предположить о недостатке железа.
В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца

Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,молоко

Здравствуйте Наталья.
Желтая мокрота без кашля по утрам - частые признаки постназального затека (слизь стекает из носа или околоносовых пазух) или хронического бронхита.
Отхаркивающие (АЦЦ, Амброксол) - разжижают мокроту, но не лечат причину.
В подобных случаях рекомендуют:
- Осмотр ЛОР врача. Нужен осмотр носоглотки и рентген или КТ пазух (исключить синусит).
- Осмотр пульмонолога. Обсудить анализ мокроты (на микрофлору и чувстительность её к антибиотикам), а также возможность противовоспалительной терапии: ингаляционные кортикостероиды (например, через небулайзер) - для снятия отека в бронхах.
Кроме этого:
- Увлажнять воздух в спальне (увлажнитель, мокрые полотенца).
- Промывать нос солевым раствором (Аквалор, физраствор).
- Пить больше теплой жидкости.
То есть, для того чтобы решать проблему, рекомендуется уточнить диагноз и применять адекватное лечение согласно уточнённому диагнозу.
Желаю Вам здоровья. С уважением, врач: Николаев А.Н.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние, вызвано вероятно, тяжелой неконтролируемой астмой, которая потребовала серьезного лечения, включая гормональные препараты в уколах и таблетках. Именно это мощное лечение, к сожалению, часто вызывает серьезные побочные эффекты со стороны желудка. Ваши сильные боли после еды с большой вероятностью являются осложнением от терапии, это называется: стероид-ассоциированная гастропатия или лекарственный гастрит. То что вы принимали омепразол, говорит, что врачи пытались защитить желудок, но на фоне инъекций дексаметазона и приема метилпреднизолона этой защиты могло не хватить. Вам необходимо срочно обсудить с вашим лечащим врачом очно:
1. усиление защиты желудка (возможно, нужны более сильные препараты).
2. по возможности, снижение дозы системных гормонов за счет оптимизации базисной терапии астмы.
Игнорировать эти боли опасно из-за риска развития язвы.

Здоровья!

Здравствуйте


Физраствор не влияет на давление,
Не повышает сахар крови, не всасывается системно.
Просто увлажняет слизистую, разжижает мокроту и облегчает кашель
Для пожилых людей это один из самых щадящих способов облегчения состояния.

Какой у бабушки кашель? С мокротой или сухой?
Нет ли одышки?

Здравствуйте

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

Отмечается снижение фолатов , в таком случае рекомендуется прием Фолиевой кислоты 1 мг 1 раз в день 1 месяц, затем контроль.

Гормоны щитовидной в норме.

Срб в норме, воспаления нет.
Ферритин отличный
Скажите жалобы есть какие то?

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на общий анализ, мочевину, креатинин. Сделать МРТ головного мозга.
Рвота ее скорее всего связана с повышеным давлением. Она принимает постоянно препараты от давления?