Онлайн консультация терапевта

Наталья, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

Нет, Амлодипин не является причиной развития артрита.

В инструкции к амлодипину среди очень редких побочных эффектов может упоминаться артралгия (боль в суставах) и, реже, артрит (воспаление суставов). Это означает, что у крайне небольшого числа пациентов на фоне приема препарата могут возникать такие реакции.
Это может проявляться как побочный эффект, как показывает практика большинство пациентов принимают амлодипин и не отмечают проблем с суставами

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация требует срочного пересмотра терапии! Ферритин в значениях 5 и 9, это критически низкие значения, которые указывают на полное истощение запасов железа в организме. Причина неэффективности лечения в том, что вы получаете не лечебную, а лишь профилактическую дозу. Для подъема такого глубокого дефицита нужны препараты в более высоких дозировках, которые вам должен индивидуально подобрать врач. При этом самое важное это выяснить, куда постоянно уходит железо! У женщин в первую очередь это обильные менструации, но также нужно проверить желудок и кишечник на скрытую кровопотерю, ежегодно посещать стоматолога, проктолога(если есть геморрой/трещины в анамнезе).
Без устранения причины любое лечение будет малорезультативным. Вам нужно срочно обратиться к терапевту или сразу к доказательному гематологу очно для назначения корректной дозы железа и полноценного обследования.
Также помогайте себе сами: по питанию надо стараться есть больше белка, печень говяжью, гречку, чечевицу, нут, белую фасоль, шпинат, кешью, тёмный шоколад, гранатовый сок, яблоки, свёклу, яйца, особенно желтки, морепродукты, если на эти продукты нет аллергии.

Здоровья!

Конечно, что-то одно, на выбор, что есть дома 🙏

Здравствуйте. Судя по описанию, если образование маленькое, без симптомов и очный Врач при осмотре не увидел ничего явного, с высокой вероятностью это доброкачественная лимфоидная ткань, поперечная складка, маленький узелок (лимфоидная гиперплазия, слизистый кистозный мешочек, папиллома и т.п.). В большинстве случаев при отсутствии симптомов достаточно динамического наблюдения и простых обследований. Нужны конкретные шаги, чтобы исключить редкие, но важные причины и снять эмоциональное напряжение. Что можно сделать сейчас (порядок действий): дать время и наблюдать: повторить фото/осмотр через 2–4 недели. Записаться к другому ЛОР‑врачу (вы уже запланировали) и просить обследование с эндоскопом (фибро- или видеоларингоскопия / фиброназофарингоскопия) это наиболее информативно для небольших образований в горле/носовой части. Если Врач увидит образование обсудить биопсию или удаление, особенно при росте, изменении цвета/кровоточивости или при появлении симптомов. Анализы загрузились, посмотрю, продолжу как изучу файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Замечательно !

Да и в целом 35 недель - это безопасный срок для холестаза. Риски возрастают со сроком беременности , пока ситуация под контролем

То, что мама хорошо чувствует шевеления - это самый надежный индикатор благополучия ребенка. Активные движения вечером - это норма

Урсосан обязательно продолжать, не пропускать

Если получается, на время ограничить жирное , жареное, острое, шоколад, кофе🙏

Здравствуйте. Ситуация серьёзная у пациентки на фоне иммунотерапии и стероидной терапии длительная лихорадка, очень высокий СРБ 195, слабость, плохой аппетит и кандидоз ротовой полости. Это может быть бактериальная (иногда смешанная) инфекция, осложнённая суперинфекцией грибами на фоне преднизолона. Необходимо срочно отличить локальный от системного инфекта и принять решительные меры – нужна консультация Онколога, и Инфекциониста; вероятно госпитализация для инъекционной терапии и полной диагностики. На очном приёме что рекомендовал бы сделать немедленно и в ближайшие 24–72 часа: связаться с лечащим Онкологом и обсудить госпитализацию. При температуре 38–38.5 и высокой воспалительной активности у пациента на стероидах риск быстро прогрессирующего инфекционного процесса высок. Если пациент уже на Амоксиклаве и температура держится более 48–72 ч, нужна переоценка антибиотика (культуры, расширение спектра) антибиотик должен подбираться с учётом места возможной инфекции и состояния иммунитета. Собирать посевы крови (не менее 2 наборов до следующего антибиотика), общий анализ крови, СРБ динамически, прокальцитонин (если доступен), общий анализ мочи и посев мочи, посев из очага (нос/горло/раны) по показаниям. Выполнить рентген грудной клетки (в прямой проекции) или КТ при подозрении на пневмонию; УЗИ/КТ органов брюшной полости при подозрении на абсцесс печени (у пациентки есть метастазы в печени обязательно исключить печёночный абсцесс). Оценить функцию почек и печени (АЛТ, AСT, билирубин, креатинин), электролиты, глюкозу. Если мама не может принимать пищу/жидкость начать внутривенную регидратацию/питательную поддержку в стационаре. Что важно обсудить с Онкологом, Инфекционистом. Нужно ли временно приостановить иммунотерапию до выяснения причины лихорадки и контроля инфекции (обычно при активной инфекции иммунную терапию откладывают). Возможно ли изменение/расширение антибиотикотерапии, например по местным протоколам анти‑псевдомонадная/анаэробная терапия и т.д.). Это решает врач‑инфекционист. Должен ли быть назначен противогрибковый препарат системно (Флуконазол) при обширном кандидозе или только местная терапия (нистатин/миконазол) при локальном поражении. Нужна ли эндоскопическая/радиологическая диагностическая оценка печени (абсцесс?) КТ/УЗИ. Жаропонижающие: Парацетамол (ацетаминофен) по возрасту/весу при необходимости, НПВС обсудить с врачом (при колите/риск кровотечения лучше избегать). Противорвотные/антисекреторные средства по показаниям (Ондасетрон и др.) по назначению. Особенности лечения на фоне иммунотерапии и стероидов: стероиды подавляют иммунитет, поэтому риск бактериальных и грибковых инфекций повышен. При инфекционном процессе часто требуется снижение дозы, либо отмена стероидов, но это должен решать Онколог, Ииммунолог с учётом тяжести иммунного побочного эффекта (колит). Инфекционный процесс может доминировать клинически над иммунным. Обычно при активной инфекции иммунотерапию откладывают, стероиды нельзя резко отменять без плана- нужна консультация Онколога. Антигрибковая терапия при кандидозе полости рта: при ограниченном местном поражении Нистатин суспензия 4 раза в день (полоскать/задерживать во рту) или миконазол гель (по инструкции), при выраженном/распространённом кандидозе, невозможности есть, либо при подозрении на системическое поражение Флуконазол 100–200 мг/сут перорально или внутривенно (назначает очный Врач). При длительных/высоких дозах Преднизолона обсудить профилактику грибковой пневмонии, оценить необходимость антибактериальной, противогрибковой профилактики. Что делать вам прямо сейчас (срочно). Просить у лечащего Онколога госпитализацию или срочную оценку при высокой температуре, слабости, плохом приёме пищи и СРБ 195 это серьёзно. Попросить сделать: посевы крови (не менее 2), общий анализ крови, СРБ повторно, биохимию (печень/почки), рентген/КТ грудной клетки и УЗИ/КТ печени. Начать местное лечение кандидоза (Нистатин) и обсудить с врачом перевод на системный флуконазол при необходимости. Обсудить с Онкологом: нужно ли временно приостановить иммунотерапию и как скорректировать стероидную терапию. Обсудить с Инфекционистом возможность смены/усиления антибиотика и необходимость внутривенной терапии. Оценка и корректировка антибиотикотерапии: Амоксиклав (амоксициллин+клавуланат) покрывает многие инфекции верхних/нижних отделов, но у иммуносупрессированного пациента и при подозрении на внутрипечёночный очаг, бактериемию, условно‑резистентную флору возможно потребуется IV широкий спектр (по протоколу: цефепим, карбапенемы и т. д.) после консультации с Инфекционистом. Культуры крови и мочи обязательны до начала (или в пределах короткого времени) новой антибактериальной терапии. Оценивать эффект по динамике температуры, СРБ и клиническому состоянию в первые 48-72 часа. При отсутствии улучшения- пересмотр лечения и расширенная диагностика (например, КТ). Применение иммунодепрессантов (например, Инфликсимаб) при колите возможно, но они ещё больше повышают риск инфекции решение принимает мультидисциплинарная команда. Что нельзя делать самостоятельно: самолично прекращать, менять дозу Преднизолона без обсуждения с лечащим Врачом. Самостоятельно начинать системные противогрибковые/антибактериальные препараты без контроля (особенно при серьёзном онкологическом пациенте). Использовать любые иммуномодуляторы без одобрения онколога.
Хочу подчеркнуть: при температуре более 7–8 дней, высоком CРБ и иммунодефиците это не случай для домашнего лечения. Пожалуйста, добейтесь скорейшей госпитализации и совместной оценки Онколога + Инфекциониста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария, здравствуйте!
По описанию симптомы довольно серьезные, в таких случаях могут рекомендовать ьолее углубленное исследование:
1. 1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. Кортизол утром
9. УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭКГ, СМАД, МРТ головного мозга и ЭЭГ🙏🏼

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что укол атропина подействовал и снял спазм, что часто подтверждает связь боли с проблемой по гинекологии, например с кистой яичника. Ваши нормальные анализы- это хороший знак, который снижает вероятность острых хирургических проблем. Сейчас я бы вам не советовала начинать принимать обезболивающие самостоятельно, чтобы не пропустить возвращение боли, если это произойдет. По поводу температуры 37,7°С : если вы чувствуете себя совсем разбитой, можете принять обычный парацетамол 500 мг. Главное сейчас это наблюдать за самочувствием. Если боль вернется, усилится или температура начнет расти, обязательно снова обратитесь за медицинской помощью очно.
Сейчас ваша главная задача, активно наблюдать. Это означает следить за своим состоянием: контролировать, не вернутся ли боли в животе (и если вернутся, то где именно и какие), следить за температурой. Также в плановом порядке вам нужно связаться с гинекологом, чтобы обсудить результаты осмотра в приемном отделении и тактику дальнейшего наблюдения или лечения кистозного изменения яичника.

Здоровья!

Здравствуйте!
Не переживайте, аспирация маловероятна. Фестал имеет довольно плотную оболочку. В момент спазма и поперхивания таблетка могла поцарапать стенку глотки или пищевода. Мозг интерпретирует эту ссадину как инородное тело. Ощущение может сохраняться до 2–3 суток.
Фестал -это кишечнорастворимый препарат. Его оболочка рассчитана на то, чтобы выдержать агрессивную среду желудка и раствориться только в кишечнике. Поэтому в дыхательных путях или пищеводе она сама по себе быстро не растворится.

Если дыхание абсолютно свободное и вас беспокоит только чувство царапины, скорее всего, это травма слизистой. Стоит попробовать выпить теплого обволакивающего чая или киселя. Если чувство инородного тела не пройдет в течение еще 24 часов или появится хоть малейшая одышка, рекомендуют обратиться к ЛОР-врачу. Он сможет осмотреть гортань зеркалом или эндоскопом и точно сказать, чисто там или нет.🙏🏼

Здравствуйте!
По описанию симптомы могут быть проявлением:
1. Варикозной болезни
2. Поверхностного флебита
3. Микротравмы сосуда
В таких случаях могут рекомендовать сделать узи сосудов нижних конечностей, а также очно проконсультироваться с флебологом.
А также не рекомендуется:
1. Нельзя греть ногу. Горячие ванны, бани или компрессы могут усилить отек и спровоцировать движение тромба, если он есть.
2. Активно массировать
3. Использовать мази без назначения🙏🏼

Здравствуйте. К сожалению одних только симптомов не достаточно для уточнения есть ли бактериальная инфекция или нет. Для определения необходимости назначения антибиотиков может быть рекомендовано сдать общий анализ крови и срб. До получения результатов анализов может быть рекомендовано симптоматическое лечение- увлажнять воздух в комнате, спать с приподнятыми головным концом кровати, промывать физраствором нос и горло, обильное теплое питье мелкими глотками, сосудосуживающие капли до 3-5 дней. При влажном кашле разрешено применять муколитики , например ацц. При необходимости перед оперативным лечением антибиотики не противопоказаны

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализа
При таких результатах мы видим анемию лёгкой степени тяжести, наиболее вероятно железодефицитного характера

Такие цифры СОЭ при нормальной лейкоформуле наиболее вероятно связаны не с инфекцией, а с анемией и возможно менструальным циклом

Это может давать сильную слабость, снижение выносливости, ухудшение иммунной защиты, состояния кожи и волос ногтей, дисфункцию ЖКТ и др

В таких случаях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д.
Также в таких случаях в рамках комплексного обследования важно проверить ТТГ, т4 свободный для оценки гормонального баланса

При подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 40) я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Тардиферон или тотема минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови

Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Менструации обильные у вас? Геморрой есть?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Абсолютно точно, не переживайте

В подобном случае необходимо анализ пересдать и выполнить УЗИ органов брюшной полости и почек

Здравствуйте!
По описанию больше похоже на вегетативную дисфункцию на фоне тревожного расстройства,хронического стресса, нарушенного сна и перенесённых травм шеи.

Фенибут и атаракс дают временный эффект и при длительном приёме могут усиливать слабость и нестабильность пульса.Карвалол действует кратковременно.

Что сейчас нужно:
Очный терапевт или кардиолог:ЭКГ,суточное мониторирование ЭКГ и АД,общий анализ крови, ферритин,ТТГ, электролиты.

Оценка шейного отдела (на МРТ)

Консультация психиатра или психотерапевта для подбора базовой терапии тревожного расстройства.

Нормализация сна и режима дня,отказ от самостоятельного увеличения седативных препаратов.