Онлайн консультация терапевта

Добрый день. В бесплатных вопросах нельзя приложить скан, перепишите те значения, что не в норме сюда с референсными нормами вашей лаборатории. Параллельно обязательно стоит сделать рентген или КТ добавочных пазух носа, чтобы исключить осложнение вирусного заболевания (острый гайморит, например). Пока аккуратно промывать солевыми растворами (долфин, аквамарис) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые носа, если сильный отек - виброцил или називин разово, начать синупрет по 2 таблетки 3 раза в день, возможно, что спреи с гормонами, пить побольше жидкости, увлажнять воздух там, где вы находитесь больше всего времени.

Здравствуйте,
1️⃣Действительно по описанию состояния нельзя исключить развитие кишечной инфекции.
В таких случаях в качестве диагностики обычно назначают:
✎ полный анализ крови
✎ кал на Оки

Для облегчения состояния обычно назначают :
♨︎ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела.
-дать кишечнику отдых.
♨︎ прием в пищу минимально раздражающей пищи (сухарей из белого хлеба, рисовой каши на воде (жидкой), рисового отвара.
♨︎ Потом добавить: нежирный куриный бульон (вторичный), картофельное пюре на воде без масла, вареную овсянку.) по 1-5 ложек каждые 2-3 часа. Ограничить прием:
•Молоко, кефир, йогурты.
•Свежие овощи, фрукты, ягоды.
•Жирное, жареное, острое, копченое.
•Сладости, сдоба, черный хлеб.
•Соки, газировка, кофе.
•Бобовые, капусту.

➤ нормобакт/бифидумбактерин по 1 саше 2 раза в день в течении 14 дней нормализуют микрофлору кишечника, так как полезные бактерии вымываются при диарее.

➤ энтеросгель/полисорб/смекта по схеме учитывая массу тела, 3 раза в день-адсорбент, выводит токсины. Курс приема обычно составляет 3-5 дней.

➤ необутин 200 мг до 3 раз в день-помогает при болях и спазмах

2️⃣ Кишечная инфекция имеет фекально-оральный путь передачи. Еще данное заболевание называют «болезнью грязных рук».
Для профилактики заражения домачадцев в таких случаях рекомендуют:
✶ ограничить тесные контакты (поцелуи и объятия)
✶ обязательное мытье рук: после каждого похода в туалет, после выхода на улицу
✶ ежедневная влажная уборка с хлорсодержащими моющими средствами особенно ванной комнаты.
✶ прием пищи из отдельной посуды
✶ Сон в разных пастелях
✶ часто проветривание помещения в идеале каждые 3-4 часа по 15-20 мин.
✶ поддержание в доме прохладного (19-23С) и влажного (40-50%) микроклимата

По возможности,на момент острого заболевания переехать жить в отдельную комнату.

Крепкого здоровья и скорейшего выздоровления. 🫶🏻💐

Добрый день. Лучше сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ ОГК. Антибиотики желательно все же не назначать самостоятельно себе. Тем более, что 5 дней это маловато для этого антибиотика, но повторять его курс уже нельзя. Пока слизистые промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, если мокрота отходит не очень хорошо - можно добавить ацц лонг или флуифорт 1 раз в день курсом до 10 дней. Пить побольше жидкости, можно рассасывать доритрицин до 4-5 раз в день. Витамин С, адаптогены.

согласен, даже есть поговорка: доверяй, но проверяй. Здоровья и Удачи Вам!

Здравствуйте,недержание и в дневное и в ночное время одинаково ?ухудшается при кашле ,чихании ?
Меняли ли лекарственные препараты в последний месяц ?дозировку ?

Торасемид и верошпирон увеличивают объем и частоту мочеиспусканий. Если женщина малоподвижна, она может просто не успевать дойти до туалета (так называемое ургентное недержание).
Сахарный диабет 2 типа и возраст могут приводить к ослаблению мышц тазового дна, нарушению иннервации мочевого пузыря

Здравствуйте.

В анализе отмечается повышение лейкоцитов и нейтрофилов, что указывает на наличие бактериальной инфекции, повышение срб и ферритина, что также означает наличие воспалительного процесса.

Скажите пожалуйста во время сдачи анализов вы не болели?

Здравствуйте!
По результатам липидограммы отмечается увеличение фракций ЛПНП, неЛПВП, ЛОПНП (атерогенных фракций холестерина) и повышены триглицериды.
Есть риск развития атеросклероза сосудов.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
При повышении уровня триглицеридов рекомендуют прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар по 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Повышение уровня триглицеридов и холестерина может быть связано с жировым гепатозом печени или застоем желчи, поэтому рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости для выявления возможных нарушений.

Остальные биохимические параметры в пределах нормы.

В общем анализе крови повышены эозинофилы в процентном соотношении. Чаще всего это не имеет диагностического значения. Склонности к аллергии нет?

Общий анализ мочи в норме.

По поводу возникновения навязчивых мыслей рекомендуют консультацию невролога или психотерапевта.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Учитывая характеристики боли, такие проявления с высокой вероятностью связаны с лицевой невралгией, а именно воспалением и дисфункцией одной из ветвей нерва.
Это подтверждает положительная динамика на НПВС и парацетамол, а также на согревание зоны

В таких случаях критически важно до выполнения имплантации пройти осмотр невролога. Имплантация может быть выполнена только с разрешения невролога очно, чтобы не допустить интенсивного болевого синдрома и осложнений

Менее вероятны офтальмологические причины

Теплые компрессы в таких случаях до осмотра невролога не безопасны
В таких невролог может назначить карбамазепин, габапентин или другой препарат для восстановления адекватной функции и чувствительности нерва

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте! В таких случаях обязательно рекомендуется запомнить/записать лекарственные препараты, к которым у Вас возникала аллергическая реакция, они Вам противопоказаны. Если до этого аллергии к Престансу и Конкору не было, значит можете продолжить их прием. На данный момент у Вас есть признаки аллергических реакций: зуд, высыпания?

При остеохондрозе обычно рекомендуют гимнастические упражнения на мышцы шейно-воротниковой области: неспешные повороты головы влево и вправо, также в таких случаях хорошо себя зарекомендовал массаж шейно-воротниковой области.

Здравствуйте. Анализ крови в целом норма, повышенные эозинофилы и базофилы в относительных единицах клинического значения не имеют, главное что абсолютные цифры - норма. В моче - воспалительных изменений не вижу, лейкоциты по верхнему референсу, лейкоцитарная эстераза - следы, гемоглобин следы, слизь небольшое количество, бактерии - могли попасть с половых путей, наиболее вероятно погрешность при сборе. Если в анализе мочи периодически следы крови, следы лейкоцитарной эстеразы, в одном из исследований бактерии умеренно- это может быть: истинная инфекция мочевых путей, контаминация пробы или проявление атрофии либо воспаления мочеполовой области. Основные диагнозы, которые нужно исключить/уточнить: рецидивирующий цистит, инфекция нижних, верхних путей, остаточная моча, дизурия при пограничном опорожнении (риск инфекции), уродинамические нарушения (дистония детрузора), атрофический вульвовагинит, атрофия слизистой, пролапс органов малого таза, диабетическая нейропатия мочевого пузыря (если есть СД). На очном приёме что рекомендовал бы делать в ближайшее время: повторный ОАМ и, обязательно посев мочи (урокультура) с определением чувствительности, сбор средняя порция, тщательная гигиена наружных половых органов. УЗИ органов малого таза + ультразвуковое определение остаточной мочи сразу после мочеиспускания ключевой тест для оценки неполного опорожнения. Биохимия крови: креатинин, мочевина оценка почечной функции; глюкоза, гликозилированный гемоглобин если есть СД или подозрение. Общий анализ крови (повторить) и СРБ при подозрении на активное воспаление/инфекцию. Гинекологический осмотр оценка атрофии слизистой, воспаления, наличие выделений/атрофии, пролапса. При необходимости влагалищный посев. Консультация Уролога при повторных эпизодах неполного опорожнения, положительном посеве или высокой остаточной мочи. Возможно урофлоуметрия и/или цистоскопия по показаниям. Если посев положительный лечение антибиотиком по результатам чувствительности, при отрицательном посеве и продолжающихся жалобах рассматривать неинфекционные причины (атрофия, неврология). Что можно начать уже сейчас (простейшие шаги): убедиться, что проба мочи бралась правильно (чистая средняя порция). Вести дневник мочеиспусканий (время, объём по ощущениям, наличие подтеканий) в течение 3-5 дней. Если есть атрофическая сухость влагалища обсудить с гинекологом применение локального вагинального эстрогена (часто помогает уменьшить прозрачность/воспаление и частые инфекции). Избегать раздражающих средств для интимной гигиены, использовать мягкие моющие средства –пенки, муссы с витаминами, регенеративными добавками и подмывание тёплой водой. Бельё носить только из натуральных тканей, не обтягивающее чтобы не было трения. Возможные причины неполного опорожнения и недержания в этой возрастной группе: остаточная моча из‑за слабости детрузора/неврологической дисфункции (диабетическая нейропатия может давать такое). Пролапс органов малого таза (у женщин) механически мешает опорожнению, требует гинекологической оценки. Хронические/рецидивирующие инфекции приводят к частым позывам и недержанию. Атония или гиперактивность мочевого пузыря - причина частых позывов и ночных походов. Атрофический вагинит/вульвовагинит может давать симптомы похожие на цистит и привести к загрязнению пробы. Что сказать очному Врачу короткий текст (скопируйте): Женщина 74 года. Жалобы: неполное опорожнение мочевого пузыря (после мочеиспускания снова через короткое время хочется), частые позывы и недержание (спустя 1-2 часа). Ранее УЗИ фиксировало неполное опорожнение. Принимает: Лозап 50 мг утром, Диабетон 60 мг утром, Нормодипин 5 мг вечером. Последние ОАМ: следы гемоглобина, следы лейкоцитарной эстеразы, в одном - бактерии умеренно. Прошу: повторный ОАМ + посев мочи (правильный сбор), УЗИ с определением остаточной мочи (PVR), биохимию (креатинин, мочевина), при необходимости гинекологический осмотр и направление к Урологу/урогинекологу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
Постарайтесь пожалуйста не нервничать и не переживать.
Да , ситуация неприятная, но это не означает что вы как-то могли навредить беременности . Если сейчас у вас и у дочки нет тошноты , рвоты , жидкого стула , то требуется только наблюдение , пить больше жидкости и не волноваться

По описанным симптомам можно предположить, что возникла острая кишечная инфекция с проявлением гастроэнтерита . Чаще всего именно вирусы вызывают кишечные расстройства, поэтому и изменены анализы

Обычно рекомендуют обильное питье, щадящую диету , а также:

🔹 Пробиотик Энтерол - это пробиотик-дрожжи , который обладает доказанным эффектом по 2 капсулы 2 раза в день для улучшения качества стула

🔹 Тримедат по таблетке 3 раза в день для снятия спазма , дискомфорта в животе

Также в подобных случаях рекомендуют ограничить прием жиров и углеводов

✅ Можно рисовую и овсяную кашу на воде , картофельное пюре на воде , сухари из белого хлеба , галетное печенье, печеные яблоки , бананы. Через день-два можно добавлять паровые котлеты из курицы или индейки , куриный бульон

🚫Нельзя - жирное, жареное, острое, копченое, молочные продукты, свежие овощи и фрукты , кофе, алкоголь. Такой диеты стоит придерживаться 5-7 дней

Здравствуйте. Наиболее вероятно это острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей с системными проявлениями и вовлечением ЖКТ (вирусный гастроэнтерит или абдоминальный компонент у ОРВИ). Вторичная дегидратация, эффект препаратов и выраженная тревога, паника могли усилить тошноту, головокружение и предобморочные состояния. Менее вероятны: пищевая интоксикация, осложнённая инфекция или лекарственная реакция. Серотониновый синдром маловероятен при перечисленных препаратах, но нельзя полностью игнорировать взаимодействия уточните у Врача, кто назначал все препараты. На очном приёме что рекомендовал бы сделать прямо сейчас (шаги, доступные дома): прекратить/ограничить нестероидные противовоспалительные (Ибуклин особенно если есть атрофический гастрит). Ибупрофен, и др НПВС могут усугубить раздражение ЖКТ и тошноту. При лихорадке можно принимать Парацетамол по инструкции. Восстановить водный баланс: часто по малым порциям вода, регидратационные растворы (Регидрон, Хумана электролит, Адиарин регидро) особенно после рвоты/поноса. Питание: лёгкая щадящая диета, маленькие порции, сухари, банан, рис, избегать жирного и острого. При тошноте- можно рассмотерть, Гевискон или Фосфалюгель. При сильной тошноте обсудите с очным Врачом назначение противорвотного (Ондaнсетрон или Метоклопрамид), но не начинайте их самостоятельно без рекомендации. Если тахикардия, паника дыхательные техники (медленный носовой вдох 4 с выдох 6-8 с), сидячее положение, умыться прохладной водой лицо, шею. Запишите и сохраните список всех принятых препаратов (название и когда последний раз приняли). Обследования какие эффективно рассмотреть: ОАК, СРБ, биохимия крови (креатинин, электролиты, печёночные ферменты) оценить обезвоживание, воспаление, функцию органов. Тест на беременность (если применимо). При стойкой диареи/рвоты или лихорадке общий анализ мочи и/или посев по показаниям, при подозрении на Ковид/грипп ПЦР (быстрые тесты бывают ложноотрицательны). При сохраняющейся сильной головной боли/нарушениях сознания неврологическая оценка. Если симптомы связаны с приемом конкретного лекарства показать список лечащему Врачу (по сертралину - обсудить взаимодействия). Возможные роли принятых препаратов: Ибуклин (НПВС/антипиретик) — может раздражать желудок при атрофическом гастрите; вызывать тошноту, иногда головокружение и тиннитус. Местные антисептики/спреи для горла/носа Доритрицин, Тантум-верде, Полидекса, Мометазон и т.п. обычно не вызывают таких системных симптомов, исключение системные стероидные эффекты при длительном, обширном применении, но маловероятно за короткий срок. Противовирусные Арпефлю, воцивус и т.п.) в основном эффективны в узком окне и редко дают тяжёлые системные симптомы, побочные эффекты возможны (тошнота, слабость).Сертралин (Золофт) если вы давно на нём, резкой причинно‑следственной связи маловероятно, однако повышение тревоги, тахикардии может сочетаться с инфекцией. При добавлении новых лекарств всегда сообщайте лечащему Врачу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Ваши симптомы (горечь во рту, утреннее подташнивание, сухость) на фоне длительного приема Хофитола и ранее установленного диагноза Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) имеют под собой четкую логику.1. Может ли это быть от Хофитола? Да, это весьма вероятно. Хофитол это желчегонное средство (холеретик и холекинетик). Он стимулирует выработку желчи и её отток. Механизм: при дисфункции сфинктера Одди желчевыводящие пути могут работать дискоординированно. Если желчи вырабатывается много (под действием Хофитола), а сфинктер не открывается вовремя или, наоборот, происходит заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), появляется горечь во рту и тошнота. Длительность: Вы принимаете его уже месяц. Обычно курсы желчегонных составляют 2–3 недели. Длительный прием может привести к перестимуляции и появлению симптомов рефлюкса. 2. Нужно ли уменьшать дозу или отменять? В данной ситуации логичнее не просто уменьшить дозу, а сделать перерыв в приеме Хофитола. Месячного курса достаточно для поддержки печени и желчного пузыря. Одестон: в вашем первичном назначении был Одестон (гимекромон). В отличие от Хофитола, он является селективным спазмолитиком желчных путей. Он не столько гонит желчь, сколько расслабляет сфинктер Одди, помогая желчи выходить естественным путем без давления. При ДСО он часто более эффективен и реже вызывает горечь. 3. Влияние Циннаризина: он может вызывать сухость во рту и иногда диспепсические расстройства (тяжесть, тошноту) как побочный эффект. Сочетание сухости от Циннаризина и заброса желчи из-за Хофитола дает ту самую картину, которую вы описываете. 4. Что делать сейчас? Приостановите прием Хофитола. Если симптомы (горечь и тошнота) пройдут в течение 2–3 дней, значит, причина была в нем. Диета: вернитесь к дробному питанию (5–6 раз в день небольшими порциями). Это лучший способ естественного опорожнения желчного пузыря без лекарств. Креон: Если тяжесть после еды сохраняется, Креон (10 тыс. ед.) можно принимать разово при тяжелых приемах пищи, это не вредно. Но не на постоянной основе – он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. Обследования: поскольку вы упомянули, что анализы в норме, а панкреатит не подтвердился, это подтверждает функциональный характер проблемы (именно дисфункцию путей, а не болезнь органа). Рекомендовал бы для уточнения: УЗИ органов брюшной полости с пробным завтраком (динамическое УЗИ) чтобы посмотреть, как именно сокращается желчный пузырь и работает сфинктер. ФГДС (если не делали давно) чтобы исключить наличие желчи в желудке (рефлюкс-гастрит). Скорее всего, вы пересытили организм желчегонным. Сделайте паузу в приеме Хофитола. Если горечь не пройдет через 3–5 дней после отмены, стоит обсудить с очным Гастроэнтерологом замену на спазмолитики (например, Мебеверин или Гимекромон/одестон). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Есть возможность сдать анализы?