Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Согласно инструкции по применению данных препаратов нет негативного взаимодействия между препаратами магния и буспироном. Наоборот, оба препараты направлены для борьбы с тревогой .
Для более лучшего усвоения препаратов стоит соблюдать временной интервал между приемом магния и буспирона в 1,5-2,0 часа

Здравствуйте. Предварительно по предоставленным результатам признаков тяжелого поражения печени нет: АЛТ и АСТ в пределах нормы, что очень обнадеживает.
Щелочная фосфатаза повышена, но это физиологическая норма при беременности, особенно на вашем сроке и при многоплодии.
Общий билирубин в норме. Однако, "золотым стандартом" диагностики акушерского холестаза является уровень желчных кислот в крови. Именно их результат будет решающим. Поэтому говорить об исключении холестаза пока рано.
При нормальных печеночных пробах зуд на поздних сроках чаще связан с другими состояниями:Атопический дерматит/экзема беременных. Самый частый вариант. Характерны зуд и сыпь, часто начинающиеся на животе (в области растяжек) и распространяющиеся на другие участки, как у вас. Полиморфный дерматоз беременных (PEP). Проявляется зудящими папулами и бляшками, часто впервые возникающими на животе.
Аллергическая реакция. Может развиться даже на привычные средства.Сухость кожи на фоне гормональных изменений.
Обязательно сообщите врачу через 2 дня о сильном зуде. Покажите ему все результаты анализов, включая желчные кислоты, как только они будут готовы.
Для облегчения состояния обычно используют: Местно: эмоленты увлажняющие кремы без отдушек (например, на основе цератидов, мочевины). Холодные компрессы на зудящие места.
Одежда: Носите свободную хлопковую одежду.
Гигиена: Короткий прохладный или теплый (не горячий) душ с мягкими средствами.
Диета: Исключите потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколад, острое), пейте достаточно воды.
Антигистаминные препараты может назначить только ваш врач с учетом беременности. Поэтому сделайте анализ на наличие желчных кислот и обязательно обсудите его с врачом на плановом приеме.

Здравствуйте. Понимаю тревогу, такие симптомы действительно пугают. По представленным анализам грубых отклонений не видно: уровень гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в пределах нормы, показатели печени и почек без значимых нарушений. Небольшие отклонения формулы крови часто бывают функциональными и сами по себе опасности не несут.
Появление синяков и эпизодов кровянистой слюны на фоне приема антидепрессанта врачи нередко связывают с влиянием этих препаратов на функцию тромбоцитов и слизистые, без снижения их количества.
В подобных случаях рекомендуют дообследование свертывающей системы, которое вы уже планируете, а также осмотр ЛОР врача для оценки задней стенки глотки и стоматолога для исключения источника кровоточивости. Очная консультация терапевта в ближайшее время нужна для общей оценки и сопоставления анализов с жалобами.
Срочно обращаться следует при усилении кровотечений, появлении черного стула, выраженной слабости или головокружении. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!

По описанию в подобных случаях такие проявления могут указывать на развитие синусита

В подобных случаях рекомендуют сдать клинический анализ крови и С реактивный белок для уточнения

Так же рекомендуют выполнить рентген или КТ придаточный пазух носа

В подобных случаях рекомендуют

🔹 Ибупрофен 400 мг разово при боли, не более 1200 мг (3 таблетки) в сутки
Либо
🔹 Парацетамол 500-1000 мг (1-2 таблетки) , не более 4000 мг в сутки, соблюдая интервал между приемами 4-6 часов

🔹 Промывание носа изотоническими солевыми растворами (аквамарис, линаква или обычный физраствор) большие объемы 3-4 раза в день

🔹 Сосудосуживающие капли в нос (например тизин/снуп) по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю до 3 раз в день не дольше 5 дней, чтобы снять отек и улучшить вентиляцию пазух

Можете подбородок к шее привести? Давление в норме?

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеется повышение лимфоцитов при снижении нейтрофилов. Такие отклонения могут быть на фоне текущей вирусной инфекции или перенесенной. При длительной картине снижения нейтрофилов и повышении лимфоцитов дополнительно рекомендуется:
- сдать кровь на ВИЧ
- кровь на Цитомегаловирусную инфекцию, Эпштей- Барр, ВПЧ 6 типа
- вирусные гепатиты В, С

Причинами постоянной слабости, повышенной потливости могут быть:
● Инфекционные заболевания( грипп, гепатит, пневмония и др.) Постинфекционная астения
(Симптомы сохраняются в течение 2-4 недель после выздоровления.)
● Дефицит витаминов и микроэлементов
● Гормональные сбои 
● Соматические болезни, например хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, бронхолёгочной и эндокринной систем, болезни почек

В таком случае обычно рекомендуют сдать:
1.Биохимический анализ крови — позволяет оценить работу ЖКТ, мочевыделительной системы, обмена веществ. Анализ уровня глюкозы крови — повышение уровня сахара в крови может указывать на наличие диабета и других обменных нарушений;
2. Определение уровня вит Д. Дефицит витамина D может проявляться хронической усталостью, болями в мышцах и костях, сниженным иммунитетом. 
3.кровь на сыв железо(отвечает за выработку гемоглобина,который транспортирует кислород в организме) и ферритин( помогает оценить запасы железа и является важным показателем для диагностики анемии и других нарушений обмена веществ.), вит B12 (отвечает за правильное функционирование нервной системы)
4. Сделать рентген ОГК

Здравствуйте, судя по диагноза есть нарушения в работе сердца, когда то произошел инфаркт (неизвестной давности) из за него скорее всего развились симптомы недостаточности сердечной, возник застой крови в лёгких и вероятно из за этого пневмония. На лечение и с хорошим уходом самочувствие бабушки может стабилизироваться, тут уже никто не скажет сколько осталось, все зависит от резерва организма. У меня были похожие пациенты, кто то на ноги вставал, а кто то нет.
По анализу есть нехватка белка, в таких случаях рекомендуются дополнительно питание в виде смеси для взрослых (нутридринк например).
Назначенные препараты помогут справиться с пневмонией и застоем крови.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!

По описанию с высокой вероятностью такие проявления могут быть связаны с проводимым протезированием и длительным вынужденным положением челюсти - так как при установке имплантов приходится долго держать рот открытым, что приводит к перерастяжению связок и спазму жевательных и шейных мышц

Дискомфорт в горле так же может быть следствием травмы слизистой

Для снижения боли и уменьшения воспаления тканей в подобных случаях рекомендуют прием ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды или нимесулид 100 мг 2 раза в сутки курсом 3-5 дней

🔹так же рекомендуют местное нанесение на область болезненности шеи гелей с нпвс, например диклофенак 5% или кетопрофен 2.5% 2-3 раза в день

🔹ограничение жевательной нагрузки - временно перейти на мягкую пищу и постараться не открывать рот широко

Температура в норме? У стоматолога не были после возникновения боли?

Здравствуйте!
🔹 Такая картина характерна для железодефицитной анемии легкой степени

В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Ферритаб - по 1 капс 2 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Прием железа обычно от 3 до 6 мес в таких случаях, так как важно не только нормализовать гемоглобин, но и создать хороший запас ферритина

Контроль гемоглобина - через 2-4 недели ожидаем прирост не менее 10 г/л, ферритин через 8-12 недель - не ниже 50-100 нг/мл

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать ферритин раз в 3 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

В питании рекомендуют увеличить потребление железосодержащих продуктов

Снижение гемоглобина и ферритина чаще всего связано с потерей железа после родов и на грудном вскармливании, обильными менструациями, дефицитом белка в рационе, гинекологическими и желудочно-кишечными заболеваниями, а также скрытыми кровопотерями.

🔹Терапевтическая норма АЛТ и АСТ до 40 ед

Умеренное повышение АЛТ чаще всего связано с реакцией печени на внешние воздействия

Основные причины - прием лекарств (в том числе БАДы, обезболивающие, антибиотики, гормональные препараты), алкоголь, влияние токсинов, жировое перерождение печени, вирусные гепатиты, а также нарушения оттока желчи
Это нестрогоспецифический показатель и сам по себе не указывает на конкретное заболевание

АЛТ и АСТ - ферменты печени, которые при повреждении клеток поступают в кровь

Умеренное повышение обычно не опасно, но требует дообследования, чтобы понять причину и предотвратить дальнейшее повреждение печени

В подобных случаях обычно рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и исключения жирового гепатоза

Принимаете ли какие-либо лекарства или добавки (регулярно или недавно начали)?
Как давно выполняли узи брюшной полости? Какой рост и вес?

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство.
По описанию врачи чаще всего рассматривают сочетание повторных вирусных инфекций, перегрузку слизистой горла из за голосовой нагрузки и адаптацию к новому климату, особенно при работе с детьми.
В подобных случаях рекомендуют бережно относиться к голосу, следить за температурой тела, общим самочувствием и состоянием горла, поддерживать регулярный сон и питание.
Обычно назначают базовые обследования, такие как общий анализ крови, показатели воспаления и осмотр ЛОР врача, чтобы оценить миндалины и исключить хронический процесс.
Очная консультация ЛОРа в ближайшие 1–2 недели нужна для уточнения причины и подбора тактики. Обычно используют местные антисептики.
Срочно обращаться стоит при высокой температуре, боли при глотании, затруднении дыхания или выраженной слабости.
Если есть вопросы, задавайте

Добрый день. Вообще антибиотик нежелательно использовать самостоятельно без предшествующего дообследования и осмотра врача. Сколько пропили антибиотик по времени? Сейчас желательно сделать ОАК, кровь на СРБ, сделать мазок из глотки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Пока промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, горло полоскать раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях ключевое значение имеет наличие плановой вакцинации

Учитывая, что в 2020 была поставлена вакцина, прошло почти 6 лет, в таких случаях официально экстренная профилактика столбняка показана - одной дозой анатоксина. Однако реальные риски заболевания в таких случаях крайне низкие

В таких случаях я рекомендую обратиться в травмпункт, обсудить введение АС, чтобы точно убедиться в безопасности.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеется снижение гемоглобина, ферритина, железа. В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.

Основные причины латентного дефицита железа :
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Кровотечения ( обильные менструации,гинекологиеческие кровопотери, язва желудка)
• Хронические заболевания ЖКТ:  гастрит, панкреатит, целиакия ,гепатит, препятствующие усвоению железа.
• Дефицит кофакторов усвоения железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка .
• Гельминтозы
• Интенсивные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление кофе или чая, особенно во время или вскоре после еды, что может блокировать всасывание железа . Можно  употреблять эти напитки через 3–4 часа после продуктов с высоким содержанием железа. 

В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Глюкоза выше верхней границей нормы . В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на гликированный гемоглобин. Может быть связано с погрешностью питания или имеется нарушение толерантности к глюкозе. Гликированный гемоглобин покажет точный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Если он повышен- консультация эндокринолога.

Здравствуйте!

По описанию и фото можно предположить развитие доброкачественного мигрирующего глоссита - географический язык

❗️Это абсолютно доброкачественное состояние

К сожалению, причины появления географического языка окончательно не выяснены. Некоторые считают , что это индивидуальная особенность строения и регенерации эпителия языка. Связь с заболеваниями желудочно- кишечного тракта , кровью, паразитами, гормональным фоном и иммунодефицитом НЕ подтверждена . Возможна роль наследственности и стрессов , но клинически значимой она не признана

Симптомы связаны с участками атрофии нитевидных сосочков языка, которые периодически восстанавливаются и смещаются, из-за чего и меняется внешний вид языка

Людям с географическим языком при отсутствии жалоб обычно не требуется никакого лечения . При появлении жжения, чувствительности возможно назначение полосканий с Ротоканом, Стоматидином

Также важно исключение раздражающих факторов - очень острая , соленая пища, алкоголь

Дополнительно рекомендуют оценить:

⚪️ Ферритин. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

⚪️ Витамины группы В фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (В12). Они критически важны для формирования клеток крови , обеспечивают рост тканей , участвуют в поддержке иммунитета, в норме В9 должна быть не ниже 6 , а В12 не ниже 300

⚪️ Витамин Д. Он играет важную роль с регуляции нервной системы, регуляции кальция и фосфора, в норме должен быть не ниже 30

Здравствуйте.

Кларитромицин тормозит ферменты печени → может повысить уровень сертралина в крови. Теоретически это может усилить побочные эффекты сертралина
Серената 100 мг была в 8 утра
Клацид 500 мг — один раз намного позднее
Риск ниже, чем если бы принимались вместе регулярно
Скажите для чего назначен клацид?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с фото

Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют простому, не опасному травмированию кожи и мягких тканей

Признаков воспалительного процесса, суставной патологии при таких данных не отмечается

В таких случаях в течение 24-48 часов гематома может становиться ярче

При отсутствии интенсивной боли, отека, ограничения подвижности в таких случаях изменения не опасны

Считается, что Гепариновая мазь немного ускоряет процесс рассасывания гематомы, однако реальной пользы она не приносит

В таких случаях гематома сходит естественным образом

Давления в кисти не ограничены?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!