Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

1. Обычно кашель, который длится три и более недели считается затяжным. Хроническим он считается, если беспокоит более 3 месяцев, учитывая, что пройдено лечение и выполнены все обследования.

2. Лечение в период грудного вскармливания, действительно, носит ряд ограничений, так как не все препараты могут быть использованы у кормящей мамы. От влажного кашля при ГВ может быть рекомендован отхаркивающий препарат мукалтин по 1–2 таблетки 2–3 раза в день перед едой в течение 5-7 дней.

Ингаляции так же разрешены в период грудного вскармливания для улучшения отхождения мокроты. Самые безопасные- это ингаляции с физраствором по 5-10 минут — увлажняют слизистую и облегчают кашель. Проводят ингаляции за 1-2 часа до кормления.

3. Да, длительное кормление вносит свой вклад в снижение иммунитета, может снижаться ферритин (запас железа), это делает организм менее устойчивым к инфекциям.

4. В такой ситуации, помимо общих анализов крови, следует выполнить рентген легких или КТ (с целью уточнить структуру легочной ткани), сдать анализы на С-реактивный белок, выполнить анализ на антитела ig М и G к bordetella pertussis для исключения коклюша.

Уточните, заболевание началось с простуды и сейчас речь об остаточном кашле или появился только кашель и он продолжается? Нет ли ощущения стекания по задней стенке глотки, насморка?

Здравствуйте. Исходя из описания вначале был острый цистит (кровь в моче), затем вероятный кишечный вирус у ребёнка и у вас (рвота, лихорадка), обезвоживание и затем рецидив геморрагической дизурии. Главные опасности сейчас обезвоживание, ортостаз, возможное осложнённое мочевое инфицирование (верхние мочевые пути / пиелонефрит) или другая причина гематурии (камень, травма, опухоль -реже). Антибактериальная тактика должна опираться на анализы, на документальные подтверждения бактериальной инфекции, а не начинаться на глаз. На очном приёме что рекомендовал бы проверить в первую очередь (обследования, которые нужно сделать как можно скорее): Общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка. Посев мочи (урокультура) с определением чувствительности до назначения повторного антибиотика, если возможно, собрать среднюю порцию мочи. Общий анализ крови развёрнутая лейкоформула + СОЭ и СРБ оценка воспаления, инфекции. Биохимия крови: креатинин, мочевина, электролиты есть ли обезвоживание, нарушение функции почек. Ортостатические измерения давления/пульса (лёжа и через 1–3 минуты стоя) - проверить падение давления. Экспресс‑тест на беременность (если возможно) перед любыми антибиотиками и особенно если планируется дальнейшая терапия. При болях в боку/лихорадке УЗИ почек/мочевого пузыря; при подозрении на камень КТ без контраста по показаниям. Интерпретация антибиотиков- лечение сейчас: Монурал (1 доза фосфомицина-это уроантибиотик) стандартный однократный препарат для НЕосложнённого цистита. Если через сутки‑двое симптомы не ушли или появились системные признаки этого мало и нужно дообследование, другой антибиотик. Фурагин- нитрофурантоин работает при цистите, но часто даёт побочные эффекты: тошнота, желудочно‑кишечный дискомфорт, редко аллергия, редко симптомы со стороны легких. Если вы заметили усиление слюноотделения, тошноту, дискомфорт в желудке имеет смысл прекратить и обсудить замену. Энтерофурил (нифуроксазид) местный кишечный антибактериальный, часто назначают при диарее, неэффективен при системных инфекциях, не рааботает в плане инфекции мочевыводящих путей. Не начинайте, не возвращайтесь к любому антибиотику просто так, особенно если есть рвота и возможно обезвоживание - сначала собрать анализы. Возможные причины текущего состояния: рецидив или непролеченная, осложнённая инфекция мочевыводящих путей (возможно с кровью, нужна урокультура). Камень мочевыводящего тракта может давать гематурию и дизурию. Системная реакция после кишечного вируса: слабость, ортостатические реакции, повышенная чувствительность ЖКТ, тошнота при приёме пищи. Побочные эффекты от нитрофурантоина -Фурагин желудочно‑кишечные или аллергические проявления. Обезвоживание -ортостатическая гипотензия- предобморочные состояния- головокружение. Редко -геморрагическое поражение из‑за коагулопатии (нужно исключить при стойкой гематурии). Что рекомендовал бы начать делать прямо сейчас дома: восстановление жидкости: пить маленькими глотками Регидрон, Хумана электролит, Адиарин регидро и др-мелкими глотками и часто, при рвоте маленькие порции каждые 5–10 минут. Прекратить Фурагин, если связываете с ухудшением ЖКТ/пеной слюны. Пока соберёте мочу на посев не принимайте новые антибиотики (если только нет выраженной лихорадки/симптомов пиелонефрита). Если внезапно появляется сильная боль в боку,лихорадка- не откладывайте, это признак пиелонефрита. Лёгкая диета, избегать жирного и тяжёлой пищи до восстановления аппетита, при тошноте имбирный чай, мята, но осторожно. По антибиотикам: если посев покажет чувствительность и инфекция подтвердится очный Врач подберёт препарат по результату (обычно 5-7 дней при пиелонефрите или 3-5 дней при цистите, в зависимости от препарата и тяжести). При пиелонефрите нужны системные антибиотики (перорально или в/в), Нитрофурантоин не подходит для верхних отделов. Если инфекция не подтверждается, а гематурия повторяется нужна урологическая диагностика (УЗИ, цитоскопия по показаниям). Что именно нужно сказать Врачу - краткий текст: скопируйте. Пациентка: острый эпизод цистита 1 янв с гематурией (Monural однократно). Принимала далее Furagin и Kanephron. 3–4 янв ротавирус у ребёнка, 9 янв сильная рвота (жёлчью), лихорадка, слабость,10 янв улучшение, затем плохое самочувствие после приёма пищи, предобморочные состояния, головокружение. 12 янв гематурия и дизурия вернулись. Прекратила Furagin (подозрение на побочные эффекты). Прошу: общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, ОАК, биохимию (креатинин, мочевина, электролиты), ортостатические измерения давления, УЗИ почек/мочевого пузыря и рекомендации по дальнейшей антибактериальной терапии. Спасибо. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.

По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции, данные показатели восстановится самостоятельно (лимфоциты ,моноциты ) через 4-6 недель. Дообследования и лечения не требуется.

При нормальном уровне тромбоцитов мы не обращаем внимание на тромбоцитарные индексы(MPV ,RDW),они клинически не важны.

Снижение MCHC может косвенно указывать на железодефицит. В таких случаях проверяют уровень ферритина. Хотим видеть 40 и выше. При снижении - назначают препараты железа.

Абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству нет.

Поняла Вас, больше по описанию ситуации и фото склоняюсь к аллергии, однако, сыпь, действительно, очень обширная. Лучше в подобном случае не пытаться лечиться ее в амбулаторных условиях, так как это может просто затягивать время, а обратиться в приемное отделение стационара/вызвать скорую помощь, чтобы вас осмотрели. Если это крапивница, на такое обширное поражение применят ГКС капельно в/в, чтобы снять симптом. Если это инфекционная сыпь, то наблюдать будут в стационаре, возьмут анализы крови (общий, СОЭ, С-реактивный белок, антитела на инфекции).
Сказать однозначно, чем вызвана сыпь только по фото без дообследования и осмотра, к сожалению, не представляется возможным, поэтому очень важно обратиться именно на очную консультацию 🙏🏼

Здравствуйте!

Повышение ферментов печени АЛТ + ГГТ до трех норм считается небольшим и чаще всего бывает на фоне приема лекарственных препаратов, алкоголя, погрешности в питании накануне забора крови.

Если изменения в ферментах выявлено впервые, то обычно рекомендуют повторно пересдать их через 2-3 недели, чтобы оценить динамику, дополнительно выполнить УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и желчного пузыря.

В биохимическом анализе повышен холестерин и его фракции.

В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши.

🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох.

🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.

По поводу повышения ТТГ следует проконсультироваться с эндокринологом, действительно, при подобном значении гормона требуется коррекция дозы Эутирокса.

По общему анализу крови все показатели в пределах референсных значений. Как правило, это характерно для «нормы».

Дополнительно рекомендуется прием витамина Д 2000 МЕ в сутки длительно
Витамин С 500-1000 мг в сутки в течение 10-14 дней

Здравствуйте, отчётность с одной стороны лица возможна при увеличении лимфатических узлов, при нарушении оттока лимфы, например при спазме мышц шеи.
Температуры нет?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте,
1️⃣ по результатам исследования:
✦ повышение гематокрита, эритроцитов обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела.
✦ повышение срб до 30, ожидаемо при вирусной инфекции. При этом признаков осложнения-присоединения бактериальной инфекции не наблюдается. Поэтому лечение рекомендуют продолжить симптоматическое.

2️⃣ скажите кашель приступообразный? Мокрота отделяется легко? Помимо кашля есть еще какие-то жалобы?

Здравствуйте, на основании предоставленных данных можно предположить что ваша проблема с венами скорее всего не связана с серьёзной органической патологией, о которой говорят ваши обследования.
Наиболее вероятные причины:Низкий процент подкожного жира. Если вы худощавого телосложения, вены всегда будут видны лучше.Физиологическая особенность строения кожи и сосудов (кожа тонкая, сосуды расположены поверхностно).
Последствия частых перепадов температуры ("то морозит, то жарко") сосуды то сужаются, то расширяются.
Обезвоживание или сухость кожи. Анализы не показывают обезвоживания (электролиты в норме), но сухость ладоней, которую вы описываете, может делать кожу более прозрачной.
Влияние тревоги и вегетативной нервной системы. При тревоге и панических атаках может меняться сосудистый тонус, что также делает вены более заметными. В ваших анализах нет признаков проблем со свертываемостью крови (тромбоциты в норме) или серьезных нарушений, которые обычно вызывают патологическое расширение вен. Анемии, воспаления, нарушений работы печени, почек или электролитного баланса не выявлено.
МРТ шейного отдела: Выявлены протрузии в нескольких сегментах (С3-С6) по 2 мм. Это минимальные выпячивания дисков, часто встречающиеся у большинства людей после 25-30 лет. Ключевой момент: спинной мозг не сдавлен, позвоночный канал не сужен. Эти изменения не могут быть причиной появления вен на руках или температурных перепадов. МРТ головного мозга: Обнаружены неактивные, скорее всего врожденные изменения (одиночные очаги глиоза, киста эпифиза). Микроаденома гипофиза это очень маленькая, неактивная опухоль, которую только наблюдают. Именно она может быть причиной ваших вегетативных симптомов: "то жарко, то холодно", сухость кожи, колебания настроения и тревожность. Это главный вопрос, который нужно обсудить с эндокринологом. Врач назначит гормональные анализы (пролактин, ТТГ, св. Т4, кортизол и др.), чтобы проверить, не влияет ли микроаденома на их выработку.

как правило,небольшая синусовый аритмия может быть на фоне повышенного уровня тревоги
чтобы исключить точно сердечную патологию -делают ХОЛТЕР.
При наличии экстрасистол до 1000 можно сделать вывод,что все таки ест связь с тревогой

в таких случаях могут рекомендовать магний б6,новопассит,фенибут
при необходимости консультация психотерапевта для назначения противотревожной терапии

Пожалуйста
Всего доброго и крепкого здоровья 🌺

Здравствуйте!
По результатам Рентгена легких не исключается левосторонняя пневмония.
Учитывая, тяжесть состояния, высокую температуру тела, снижение веса, стоит рассмотреть вариант госпитализации.
Обязательно, в таких ситуациях, рекомендуют сдать общий анализ крови и С-реактивный белок для оценки характера воспаления.

Онемение языка может быть связано с повышением температуры, интоксикацией или отеком ротоглотки на фоне воспаления.

Действительно, в такой ситуации стоит вызвать СМП.

Здравствуйте.
Снижение тромбоцитов может быть ложным , здесь нужен подсчет тромбоцитов вручную по Фонио.
Повышение скорости оседания эритроцитов характерно для острой вирусной инфекции, это показатель обычно долго приходит в норму после выздоровления.

Здравствуйте!
По общему анализу крови повышен гемоглобин и эритроциты - может указывать на сниженный питьевой режим - нужно пить не менее 30 мл воды на один кг веса.
Также повышены лейкоциты за счет лимфоцитов и монолитов - признак вирусной инфекции.
Повышенные незрелые нейтрофилы может указывать на сохранение симптомов заболевания.
Срб - в норме, воспаления нет.

Здравствуйте. Судя по предоставленным анализам, у вас нет признаков серьёзных органических заболеваний, которые могли бы напрямую вызывать бессонницу. Показатели крови, печени, почек, щитовидной железы (если судить по косвенным признакам) в норме. Единственное отклонение незначительно повышенный общий билирубин (36 мкмоль/л), что чаще всего бывает при синдроме Жильбера (безобидная наследственная особенность) и не связано со сном. Вероятнее всего можно предположить адаптационную бессонницу на фоне смены климата и, возможно, дефицит витаминов. Вы переехали из региона с континентальным климатом (Урал) в Санкт-Петербург с его знаменитым недостатком солнечного света. Дефицит витамина D одна из самых частых причин необъяснимой бессонницы, усталости, тревожности и даже депрессии у жителей северных широт. Ваш анализ на витамин D не приведён, но это ключевой пункт для проверки.Дефицит магния и/или витаминов группы B. Эти микроэлементы критически важны для работы нервной системы и качества сна. Они активно расходуются при стрессе (даже если вы его не осознаёте) и физических нагрузках. Переезд, возможное изменение режима дня, недостаток дневного света (который в Петербурге зимой очень скудный) напрямую сбивают выработку мелатонина гормона сна. Иногда проблемы со сном могут быть ранним признаком снижения функции щитовидной железы. В ваших анализах нет ТТГ и св. Т4, поэтому это нужно проверить.
Обратиться к терапевту или неврологу. Врач назначит сдать целевые анализы (обсудите список с врачом):Витамин D самый важный анализ. Магний (в эритроцитах) более показателен, чем сывороточный.ТТГ, св. Т4, АТ-ТПО для проверки функции щитовидной железы. Ферритин, даже при нормальном гемоглобине низкий ферритин может вызывать усталость и нарушать сон. На основании этих анализов врач назначит вам лечение