Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По анализу крови повышение лейкоцитов и нейтрофилов в абсолютном количестве, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

С большей вероятностью причина в мочевыводящих путях, в таких случаях могут рекомендовать сдать баз посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, а также сделать узи почек 🙏🏼

Добрый день. По анализам и тому, что рассказываете, можно предположить вирусную инфекцию. Гриппферон бы не рекомендовала, обычно растворы интерферона в жидком виде достаточно часто скатываются в глотку, не успевая оказать нужный эффект. Пока промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, горло полоскать раствором фурациллина 3-4 раза в день, для рассасывания лизобакт до 5-6 раз в день. Пить побольше жидкости. Ингаляции с физраствором 2 раза в день курсом до 7-10 дней.

не страшно, не переживайте.

Здравствуйте. У ребёнка возможны два отдельные или взаимосвязанных симптома, которые требуют проверки: 1) относительный или истинный эритроцитоз/повышение гемоглобина/гематокрита нужно подтвердить и исключить причины (дегидратация, хроническая гипоксия, редкие причины).
2) полиурия/полифагия/поли‑потребление жидкости и пониженная плотность мочи (уд. вес 1009) это сигнал на оценку водного обмена: возможны первичная полидипсия или диабет инсипидус (центральный/нефрогенный) или другие метаболические причины. Одновременно отмеченные небольшие сдвиги в билирубине и альбумине и история повышения лимфоузлов в воротах печени/кишечнике требуют дополнительной оценки печени и брюшной полости (УЗИ, печёночные пробы). Диета без глютена и лечение дисбактериоза (согласно МКБ нет такого диагноза, микрофлора формируется и меняется каждый день) полгода нужно пересмотреть показания и сделать целевые обследования (например, на целиакию), а не продолжать бесполезные и длительные схемы без подтверждения. Ниже детальный план обследования и рекомендации: Что на очном приёме рекомендовал бы сделать в ближайшее время (порядок важности): Повторить ОАК и биохимию (утром, натощак) для подтверждения показателей, перед анализом дать ребёнку попить воды простой без сахара и газов и вкусовых наполнителей чтобы исключить артефакт: ОАК (включая ретикулоциты) венозная кровь. Показатели гемолиза при подозрении (если ретикулоциты повышены): ЛДГ, билирубин общий/непрямой, гемолитические маркёры. Исследование водного обмена и почечной функции: замер сывороточного натрия, калия, креатинина, мочевины, глюкоза сывороточная, определение осмолярности сыворотки (или расчёт по Na, глюкозе, мочевине), утренний анализ мочи плотность/уд. вес и осмолярность мочи, тест на глюкозу в моче. Собрать дневник потребления жидкости и объёма мочеиспускания (сколько пьёт, сколько мочи ориентировочно, были ли ночные туалеты). Повторить печёночные тесты: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий/прямой билирубин, белок общий и альбумин и сделать УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, воротные лимфоузлы). Исследования по уточнению причин эритроцитоза (если сохраняется): сатурация кислорода (пульсоксиметрия в покое и при нагрузке), при показаниях спирометрия/ЭХО‑КГ/консультация Кардиолога и Пульмонолога. Скрининг на целиакию: тТГ‑IgA и общий IgA (перед повторным длительным безглютеновым питанием важно возобновить глютен на 6–8 недель перед тестированием, иначе тест может быть ложноотрицательным). Копрологические исследования и тесты на паразитов / энтеробиоз (если есть основания) с учётом что остриц лечили в июле. При сохраняющейся низкой плотности мочи и большом питье направление к детскому Эндокринологу, Нефрологу для динамики (возможна проба на водную дегидратацию/динамика осмолярностей, тест с ограничением жидкости в условиях врача или проба десмопрессином -только в условиях стационара/под наблюдением). Возможные причины текущих находок: Повышенные эритроциты, гемоглобин, гематокрит: относительная эритроцитемия при дегидратации (обычно сочетается с повышением гематокрита и концентрацией белков крови), вторичная эритроцитемия при хронической гипоксии (схемы: врождённые пороки сердца, хронические заболевания лёгких, проживание в высокогорье, длительное снижение сатурации, также недостаток ферритина – по анализам есть снижеине индекса распределения эритроцитов. Редкие причинные состояния (увеличение эритропоэтина при опухолях почек, врождённые полицитемии и т. п.) в педиатрии крайне редки. Лабораторная погрешность, разница между капиллярной и венозной кровью важно повторить венозно утром. Пониженная плотность мочи + повышенное потребление жидкости: первичная полидипсия (психогенная/поведенческая) ребёнок много пьёт, моча разбавлена, диабет инсипидус (центральный или нефрогенный) при этом низкая плотность мочи сохраняется несмотря на высокую осмолярность плазмы. Почечная неспособность концентрировать мочу (редкие заболевания), при сахарном диабете была бы глюкозурия и гипергликемия (его нужно исключить). Немного повышенный прямой билирубин и альбумин: малые колебания могут быть вариантом лабораторной погрешности или отражать лёгкий холестаз/нарушение оттока желчи, требуется динамика и УЗИ. Дисбактериоз и безглютеновая диета: термин ,,дисбактериоз,, клинически спорен, микрофлора у детей меняется после каждого приёма пищи и дозревает слизистая вменсте с микробиотой, каждый день будете анализ сдавать и каждый день он будет разный, при сдаче анализа не учитывается рост пристеночной флоры, анаэробной флоры, а аэробная флора продолжает размножаться пока анализ несёте в лабораторию. Поэтому точной картины мы не узнаем никогда. Необоснованная длительная безглютеновая диета у ребёнка без подтверждения целиакии может быть лишней и даже вредной для питания. Не рeкoмeндую лишать ребёнка еды, если на то нет клинической необходимости. Если не давать ребёнку глютен-содержащие продукты начиная с 1 грамма, то ферменты не смогут адаптироваться к перевариванию этого продукта никогда. Всё что не переварили ферменты, идёт как гистаминолибератор. Ферментные системы у детей пластичные и адаптируются в течение 2-3-4 недель практически под любой продукт.
Фермент, расщепляющий глиадин дипептидилпептидаза IV – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и он же самый первый выходит из строя при любом воспалении. То есть иногда при воспалении мы рекмоендуем убирать глютен до выздоровления (и взрослым и детям), но не на постоянной основе. На постоянной же основе - только при подтверждённой целиакии рекомендуется безглютеновая диета.
Для информации: на сегодня есть в продаже фермент в виде капсул дипептидилпептидаза IV, NOW Foods Gluten Digest – это БАД, разработан для людей с непереносимостью глютена. Комплекс ферментов для переваривания глютена. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Подобный болевой синдром, усиливающийся при кашле, глубоком вдохе, движениях может быть связан с межреберной невралгией.

В таких случаях обычно рекомендуется приём препаратов НПВС (Мелоксикам, Нимесулид), а также местное использование гелей с НПВС (диклофенак, ибупрофен).

При отсутствии эффекта рекомендуется очная консультация невролога.

Здоровья вам!

Референсные значения не всегда корректны , следует интерпретация по возрасту

Здравствуйте.

Даже если кровь сдана не натощак, АЛТ 964 и АСТ 480 — это патологически высоко и рекомендуется не откладывать обследование.
Это говорит о массовом повреждении клеток печени (цитолиз).
Самые вероятные причины в вашей ситуации, с учётом того, что было
длительное употребление алкоголя:
алкогольный гепатит
токсическое поражение печени
Показатели часто “взлетают” именно после прекращения алкоголя, когда печень начинает реагировать на повреждение.

В таких случаях рекомендуется в ближайшие дни обратиться к терапевту, сдать :
билирубин (общий, прямой)
ГГТ
ЩФ
общий белок, альбумин
МНО / протромбин
АЛТ, АСТ повторно
маркёры гепатитов B, C
УЗИ печени и желчного

Добрый день. Лучше все же очно показаться ЛОР-врачу, сдать хотя бы ОАК, кровь на СРБ. Если будут показания - да, Амоксиклав можно на вашем сроке. Пока параллельно можно промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, продолжать принимать синупрет далее, добавить, возможно, спреи Назонекс (или Авамис) курсом на 2 недели. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте.

Гемоглобин в значении 124 г/л это нормальный уровень, не указывающий на анемию.

Можете приложить анализ крови, необходимо посмотреть и оценить эритроцитарные индексы, которые могут указывать на дефицит железа.

Скажите, пожалуйста, Сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?

Добрый день. Арбидол (уминофиновир) я бы не рекомендовала, все же маловато клинических исследований по поводу эффективности. Изопринозин аналогично. Тем более, что уже давно болеете. Сдайте ОАК, кровь на СРБ. Пока промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, если сильный отек - виброцил или називин, пить побольше жидкости, дома проветривать и увлажнять воздух.

Здравствуйте! Препарат Хартил Амло 10/5 — это комбинированный препарат, в его состав входят сразу два антигипертензивных средства: Рамиприл 10 мг + Амлодипин 5 мг. Препарат Ко-амлесса содержит сразу три действующих антигипертензивных компонента: Периндоприл 8 мг (из той же группы, что и Рамиприл, его альтернатива) + Амлодипин 5 мг + Индопомид 2,5 мг (Индопомид - это тиазидподобный диуретик, он обладает достаточно выраженным антигипертензивным действием и нежелателен для назначения в пожилом возрасте). Данный препарат может чрезмерно снижать давление, наибольший эффект от его применения наблюдается на 2 неделю приема. В таких случаях обычно рекомендуют в качестве альтернативных средств рассмотреть двухкомпонентный препарат, в состав которого входит иАПФ (как правило, оканчивающийся на -прил) + Амлодипин 5 мг. Антигипертензивные средства нужно принимать строго под контролям артериального давления. Давление ниже 100/60 — является противопоказанием к приему антигипертензивных препаратов.

Здравствуйте!

В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение Mch, Mcv, цветового показателя, повышение ожсс
В таком случае для уточнения рекомендуется сдать анализ на ферритин.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
Если он менее 40нг/мл рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Изменение относительных значений ( то есть в %)моноцитов, нейтрофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток.

Повышение холестерина Лпнп, во время беременности и после родов физиологическое состояние.

Почечные и печеночные показатели в норме.

Отмечается снижение уровня Ттг, в таком случае рекомендуется сдать Т4.

Скажите какие жалобы есть на сегодня?

Здравствуйте

Вероятно имеются проблемы желудчно-кишечного тракта, в таких случаях рекомендуют исключить гастрит, паразитарные инвазии и другие нарушения учитывая что такой вес считается ниже среднего

В подобных случаях ребенка нужно показать детскому гастроэнтерологу, по анализам возможно обследрвпния на паразитов, дыхательный уреазный тест на хеликобактер, узи брюшной полости, анализы крови, кала, мочи

Возможно консультация детского психолога иногда так может проявляться начало депрессии или расстройства пищевого поведения хотя для этого возраста последнее менее характерно

Предлагать еду маленькими порциями, самую простую и нейтральную:каши на воде, бананы, печеные яблоки, сухарики, куриный бульон, если будет кушать

Обезвоживание опаснее голода. Предлагайте воду, некрепкий компот из сухофруктов, регидрон (по инструкции).

Исключить все жареное, жирное, острое, сладкие газировки, фастфуд, по согласовпнию со специалистом можно подключать специальные смеси, детское питания

Здравствуйте!
По фото можно предположить доброкачественное образование, которое может кровить на фтне трввиатизации, например употребляли твердую пищу. В таких случаях важно очно проконсультироваться со стоматологом для осмотра и более точного диагноза.
Пока рекомендуют исключить кислую, острую, твердую, горячую пищу🙏🏼

Здравствуйте!

Судя по жалобам можно предположить вирусную респираторную инфекцию.
В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение:
-- Обильное питье, с расчетом 30-40 мл на кг веса для увлажнения слизистых и усиленного выведения вирусных токсинов
- Промывание носа физ.раствором 2-3 раза в день несмотря на то что нет насморка, так же для удаления механического вирусных частиц с поверхности слизистой.
- Поддерживать оптимальный микроклимат в комнате: влажность 60-80%, температура 18-22, проветривание.
- При повышении температуры тела , приносящей дискомфорт , прием парацетамола 500 мг до 4 раз в день
- При боли в горле рекомендуют рассасывание леденцов , любых для усиления выработки слюны , которая обладает антисептическими свойствами.
Также рассасывание Лизобакта по 1-2 т 3 раза в день

В целом да , все вы делаете правильно.
Такое состояние может продолжаться 5-7 дней, если не будет улучшения-рекомендуется осмотр врача