Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Такая «шишка» может иметь различную природу - чаще всего безболезненные мягкие образования оказываются липомами (разрастание жировой ткани) или кистами шеи - но также необходимо исключать увеличение лимфатических узлов , которое может происходить при различных состояниях от хронических инфекций лор - органов до системных заболеваний лимфатической системы

К сожалению, только по внешнему виду или даже пальпации невозможно точно определить структуру тканей и содержимое образования

Поэтому в подобных случаях в первую очередь назначают УЗИ мягких тканей шеи и лимфатических узлов этой области - оно покажет размеры структуру и кровоснабжение образования

С результатами УЗИ рекомендуется показаться к хирургу

УЗИ в подобных случаях рекомендуют выполнить в ближайшие дни

❗️запрещено греть образование накладывать компрессы или пытаться его разминать, стараться максимально не трогать и не травмировать до уточнения структуры

Здравствуйте. У ребёнка 6 дней лихорадки с насморком и кашлем в таких случаях нужно срочно показать очно Педиатру (особенно при 5-6 дневной температуре). Вы и ребёнок сейчас нуждаетесь во внимательной оценке: нельзя самостоятельно начать новый антибиотик при подозрении на рецидив гайморита/вторичную инфекцию нужен осмотр и, возможно, дообследование. Колоть антибиотики не обязательно если в состоянии глотать - эффект тот же, но фармакологическая нагрузка меньше и стресс. Пока поддерживающая терапия: регидратация, жаропонижающие по дозировкам, промывания носа, наблюдение за признаками тяжести. Если есть признаки дыхательной недостаточности, сильного ухудшения - немедленно в приёмное отделение. Что можно и нужно сделать прямо сейчас (пошагово): Поддерживайте питьё маленькими частыми порциями (компоты, вода, регидратационные растворы при плохом питье). Промывание носа солевыми растворами водой + отсасывание соплей аспиратором (не интенсивно!) особенно важно у маленького ребёнка. Увлажнение воздуха в комнате (не горячий пар) помогает отделяемому выходить. Продолжайте жаропонижающие по рекомендуемым дозам. Не давайте ребёнку ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Не начинайте новые антибиотики самостоятельно только по назначению Врача (после осмотра, возможно, нужен другой препарат или дообследование). Делайте наблюдение: записывайте температуру, частоту мочеиспусканий/сколько пьёт, активность, количество кормлений. Дозировки жаропонижающих (точно по весу): ребёнок: 1 год 9 мес, вес 15,5 кг. Парацетамол (ацетаминофен): 15 мг на кг за приём примерно 232 мг округлите до 240 мг. Интервал 4–6 часов; не более 60 мг/кг в сутки.
По суспензии: если препарат 120 /5 то это 10 мл = 240 мг. Ибупрофен: 5-10 мг/кг за приём, для 15,5 кг = 80–155 мг, типично 100 мг за приём. Интервал 6–8 часов. Можно применять либо парацетамол, либо ибупрофен, при выраженной лихорадке и плохом эффекте можно чередовать (например, парацетамол и через 3-4 часа ибупрофен). Для взрослой мамы: Парацетамол 500–1000 мг каждые 4–6 ч при необходимости, максимум 3–4 г/сут (обычно 3 г безопаснее при длительном приёме). Ибупрофен 200–400 мг каждые 6–8 ч, максимум 1200 мг/сут избегайте одновременного приёма нескольких НПВС без коррекции дозировки. Для ребёнка немедленно вызвать скорую, если появились любые из: затруднённое дыхание, шумное/учащённое дыхание, заметная втяжка при вдохе, бледность, синюшность вокруг губ, вялость, трудно разбудить, не пьёт вовсе, сильно уменьшилось количество мокрых подгузников, судороги, непрекращающаяся высокая температура выше 38,5 не снижаемая жаропонижающими. Вы упомянули, что ребёнку давали Цефекон Д и Вибуркол. Цефекон (парацетамол) можно продолжать по дозе (суммируем все виды лекарственных форм вместе с суппозиториями, сиропом и суспензией) , а Вибуркол гомеопатическое средство, его действие сомнительно, не заменяйте эффективные жаропонижающие сомнительными средствами. Вероятные причины (ориентировочно): вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, коронавирусы) часто дают длительную лихорадку и кашель у детей, рецидив/усложнение синусита (у матери и/или ребёнка) гнойные выделения, возврат температуры после короткого улучшения, бактериальная суперинфекция требует оценки и, при показаниях, антибиотика (назначает очный Врач).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Спонжик - он должен быть стерилен и однократный, если это не так, то могло быть подзаражение - предполагаю что он нестерилен, в глаза мы можем применять средства только стерильные, одноразовые например стерильные марлевые салфетки, после однократного протирания - выбрасываем. Мирамистин и Пиклоксидин (Пиклосепт) это антисептики, обычно они хорошо работают, но Мирамистин на водной основе, для глаз есть форма Окомистин - на солевом растворе. По фото наиболее вероятно потребуется назначение антибиотика, нужен очный осмотр Офтальмолога. Рeкoмeндую обычно глаза промывать Фурацилином водным раствором 1 таблетка на 100 мл воды растворить (таблетка растворяется в крутом кипятке и остужается до комфортной температуры) – на каждое движение отдельная стерильная марлевая салфетка. Промываем от наружного края глаза к внутреннему, движения- от уха к носу. Смочили, аккуратно провели, выбросили, берём следующую салфетку. Промыли один глазик, потом промываем второй. Через 15 минут – капли Окомистин и в глаз и в нос – антисептик на солевом растворе широкого спектра действия, активен против вирусов, бактерий, грибков и простейших, разрешён с рождения. На ночь гель Корнерегель по 1 капле – это пантенол для глаз и век, разрешён с рождения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Будьте здоровы 🩷

Здравствуйте!
По анализу крови есть понижение мочевины, что может указывать на недостаточное количество белка в организме.
Срб незначительно повышен. Не исключается влияние нарушения кишечника на этот показатель.
В общем анализе крови есть анемия легкой степени. Для выявления ее причины нужно сдать кровь на Ферритин, витамины В12 и фолиевую кислоту.
Скажите, вы не сдавали копрограмму, кальпротектин? Щелочную фосфатазу, альфа-амилазу, липазу? Делали ли узи органов брюшной полости?
Не можете прикрепить результат колоноскопии?
Много ли у вас в жизни стресса? Не связаны ли проблемы с кишечником со стрессом?
Не было ли крови в Кале? Может сдавали кал на скрытую кровь?

Дексаметазон и Преднизолон это гормоны, они могут быть взаимозаменяемы, но нужна сначала консультация ревматолога, не повлияет ли смена на течение ревматического заболевания.

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Иммунитет есть, можно спокойно присутствовать на парных родах, причин для волнения нет, ничего не требуется, живите совершенно спокойно и не переживайте

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фото. Есть ли зуд, боль выделения из глаза? Обращались ли к офтальмологу? Артериальное давление какое?
Оптимол это увлажнение капли , краснота бывает при воспалении , если идёт действительно конъюнктивит то тогда назначается капли с антибиотиком

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Такие эпизоды наиболее вероятно связаны с сосудистой патологией слизистой оболочки носовой полости.
Уточните пожалуйста, сосудосуживающими каплями не пользуетесь/не пользовались? Ранее не болели?

Золофт может незначительно повышать риски кровотечений, однако отменять препарат самостоятельно в таких случаях не оптимально

При появлении кровотечения в таких ситуациях необходимо наклонить голову вперёд (запрокидывать назад нельзя), крепко зажать рукой крылья носа, приложить к переносице холод - минут на 15

Из обследования в таких случаях я своим пациентам назначаю:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, коагулограмма
Осмотр ЛОРа с эндоскопией (обязательно) носоглотки

Если ЛОР выявляет сосудистый дефект, предлагает метод лечения - например, лазерную коагуляцию.

ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ и результатов в таких случаях расписание прием препаратов для предупреждения носовых кровотечений, например, транексамовая кислота

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

Описанная картина больше всего характерна для начальных проявлений варикозной трансформации поверхностных вен - это состояние, при котором стенка вены теряет тонус или клапаны внутри сосуда смыкаются не полностью

В подобных случаях рекомендуют сделать УЗ дуплексное сканирование вен нижних конечностей - он покажет, есть ли сброс крови (рефлюкс) через несостоятельные клапаны и в целом оценить венозную систему

В подобных случаях рекомендуют во время длительных поездок за рулем делать остановки для разминки или просто активно двигать стопами, чтобы кровь «двигалась»

При подтверждении венозной недостаточности по УЗИ - могут рекомендовать ношение компрессионного трикотажа во время нагрузок, периодические курсы венотоников

УЗИ ранее не делали?

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Заболевание требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз. Для этого выполняются общий анализ крови и кал на патогенную кишечную группу.
Оценка эффективности лечения противомикробными препаратами проводится не ранее чем через 72 часа с момента приема.
К терапии обычно в таких случаях добавляют пробиотики (например бак сет), исключают сырые овощи и фрукты, молочные продукты.

Надежда , здравствуйте!

Описанные симптомы характерны для ознобления или начальной стадии холодового повреждения кожи.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Нельзя использовать горячую воду, грелки или растирать кожу снегом/шерстью. Это может усилить повреждение сосудов.
2. Обеспечить ногам покой и естественное тепло (мягкие свободные носки).
3. Можно использовать успокаивающие кремы например, с пантенолом.
4. Если на коже появятся пузыри с жидкостью, сильная боль или онемение не проходит — это может быть признаком обморожения, и в этом случае необходимо обратиться к врачу в травмпункт 🙏🏼

Здравствуйте!

Клинический анализ крови беременной женщины оценивается иначе, чем у других людей, так как в организме происходят физиологические изменения - объем плазмы (жидкой части крови) увеличивается значительно быстрее, чем количество клеток крови, что приводит к естественному «разжижению»

Показатель гемоглобина, который в бланке отмечен как пониженный, на самом деле является абсолютной нормой для срока - во втором триместре беременности нижняя граница нормы гемоглобина составляет 105 г/л - сейчас уровень гемогла говорит об отсутствии анемии на данный момент, поэтому паниковать не стоит🙏🏻

🔹Гематокрит снижен по той же причине гемодилюции (разведения крови) - это нормальный адаптационный механизм, необходимый для улучшения кровотока в плаценте и снижения нагрузки на сердце - изолированное снижение гематокрита при нормальном для беременных гемоглобине лечения не требует

🔹Повышение MCHC (средней концентрации гемоглобина в эритроците) незначительное и чаще всего является лабораторным артефактом, возникающим при автоматическом подсчете или долгом стоянии пробирки - так как другие эритроцитарные индексы (MCV, MCH) в норме, этот показатель клинического значения не имеет

🔹Тромбокрит (PCT) - это расчетный показатель - так как само количество тромбоцитов и их средний объем находятся в норме - отклонение тромбокрита не указывает на патологию

Касательно препаратов железа - так как анемии нет, лечебные дозировки железа сейчас без подтверждения дефицита запасов железа не показаны

В таких случаях рекомендуют проверить Ферритин - норма выше 40 нг/мл и при его снижении может быть показан прием железа

🔹 в таких случаях рекомендуют продолжать прием Фемибион 2, так как он уже содержит небольшую профилактическую дозу железа, достаточную для беременных без анемии

Здравствуйте!

Номидес - это препарат, который имеет доказанную эффективность против вируса гриппа, тошнота и рвота являются его очень частыми побочными эффектами

То есть вероятнее всего, что реакция со стороны желудка вызвана именно приемом номидес

Уточните, экспресс тест на грипп(аптечный) дочка не делала?

Если экспресс-тест на грипп не проводился и диагноз не подтвержден, прием препарата лучше прекратить, так как риск обезвоживания на фоне рвоты сейчас опаснее самой вирусной инфекции

Что касается Трекрезолида, то по мнению современных экспертов этот препарат не имеет доказательной базы, подтверждающей его эффективность при лечении острых респираторных инфекций и он не входит в протоколы лечения и не влияет на вирус или скорость выздоровления

Поэтому рекомендовать схему его приема не могу, так как это будет назначением препарата с не доказанным действием, который лишь создаст лишнюю лекарственную нагрузку на организм

В подобных случаях лечение должно быть направлено на облегчение симптомов:

▪️Поддержание микроклимата дома для ускорения восстановления слизистых:
·температура воздуха 20–22 градуса
·регулярное проветривание раз в 2-3 ч
·влажность воздуха 45–60%

▪️При боли в горле обычно рекомендуют:
1) полоскать горло раствором ОКИ 2 раза в день 5 дней
ЛИБО
Спреи на основе Бензокаина или Бензидамина, например, Тантум Верде, Септолетте, Оралсепт, Ангидак по 2 впрыскивания 3 раза в день 5 дн

2) Рассасывать пастилки для горла, например, Грамиддин с анестетиком при сильной боли в горле по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней/Стрепсилс по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней

▪️При повышении температуры обычно рекомендуют:
Парацетамол 500 мг (до 6 таблеток в сутки)
Ибупрофен 400 мг (до 3 табл в сутки)
▪️При насморке эффективно промывать нос солевыми растворами(Аквалор, Аквамарис, Долфин) 3-4 раза в день до улучшения состояния

▪️При сильной заложенности носа рекомендуют Отривин/Тизин по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на ночь не более 5 дней

▪️Обильное теплое питье

Здравствуйте, в данной ситуации может быть связано с вирусом так и суставами, например если едет ревматический процесс рекомендуется обращаться к ревматологу сдают следующие анализы для выяснения причин ОАК, ОАМ, СРБ, РФ, АСЛО, мочевая кислота, АЦЦП. Алфлутоп сейчас малоэффективный он не устраняет такой болевой синдром, его можно принимать только как вспомогательный препарат но у Вас уже идёт Артра это такое же лекарство.
Для купирования болевого синдрома если обычно назначают прием Аркоксии 60-90 мг в сутки 7-10 дней, под прикрытием омепразола 20 мг.