Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Возвращение температуры и ухудшение самочувствия через неделю после начала болезни - это обычно признак того, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция

Действительно, вероятно, что развился бактериальный синусит (воспаление пазух носа)

То, что амоксициллин не помог за 4 дня, означает, что бактерии к нему устойчивы и препарат нужно менять на более сильный

Переходить на уколы не стоит, так как современные таблетки работают так же эффективно, но при этом безопаснее и удобнее

В таких случаях рекомендуют рассмотреть терапию второй линии - левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дн

🔹 Продолжать спрей Назарел по 2 впрыскивания 2 раза в день - он лечит воспаление, но эффект наступает не мгновенно, а через несколько дней

🔹 Промывать нос солевыми растворами или физраствором 3 - 4 раза в день перед тем, как брызгать назарел

🔹 Сосудосуживающие капли (Снуп) только при сильной заложенности, чтобы нос дышал, но не дольше недели, чтобы не возникло привыкание

🔹 Пить много теплой жидкости (чай, морсы, вода), это помогает разжижать слизь и снижать температуру

Здравствуйте. У ребёнка 10 мес многократный жидкий стул, лихорадка до 39, рвота (не удержал Нурофен) и сейчас выраженная водянистая диарея – в данной ситуации главное не допустить обезвоживания. Немедленно действуйте по правилам регидратации и следите за признаками тяжёлого обезвоживания при их появлении ехать в скорую/в приёмное отделение. Что сделать сейчас (пошагово): продолжайте давать жидкость часто и малыми порциями. Для грудного ребёнка чаще прикладывать к груди. Для вскармливаемого смесью продолжать кормить по обычному объёму, не разводите смесь сильнее и не давайте коровье, козье молоко в чистом виде. Регидратация: растворы разрешённые для малышей давайте по 5–10 мл (1-2 чайные ложки) каждые 1-2 минуты при частой рвоте, если рвоты нет давайте по 10–20 мл каждые несколько минут. Можно вводить шприцом без иглы или ложечкой. Не давайте слишком большие порции за раз ребёнок будет рвать. Если ребёнок не рвёт, после каждого эпизода жидкого стула давайте регидратационные растворы примерно 50–100 мл после каждого жидкого стула для детей 6–12 мес (ориентировочно) цель - восполнить потери. Специальные растворы для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра. На каждый эпизод рвоты 2 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 15 кг, и его дважды вырвало, значит: 15 х 2 х 2 = 60 мл раствора для регидратации. Также хорошо помогают отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). Чай Шиповник– разработан для детей с 4х месяцев в пакетиках для заваривания и Шиповник—малина в гранулах: Семпер, Бебивита, Когда я вырасту, Маленькое счастье, Рики-тики и другие. По температуре: Парацетамол (сироп, суппозитории) по инструкции для возраста/веса. Ибупрофен (нурофен) можно, но если он вызвал рвоту не давайте повторно до консультации очного врача. Если температура очень высокая и не сбивается нужен очный осмотр. Следите за количеством мокрых подгузников: ориентир минимум 4-6 мокрых в сутки у ребёнка 10 мес. Продолжайте питание по обычной схеме (не переводить на одни рисовые отвары) приёмы пищи частые и небольшие. Если вы видите признаки обезвоживания или ребёнок вялый не медлите, везите в приёмное отделение ближайшей больницы. Признаки опасного обезвоживания ехать в скорую/в приёмное отделение срочно: вялость, заторможенность, трудно разбудить ребёнка, сильно впал родничок (у грудных), глаза и щёки вдавлены, сухая слизистая рта, отсутствие слёз при плаче, мало или нет мочеиспусканий (меньше 4–6 мокрых подгузников в сутки для 10‑месячного ребёнка), бледная мраморная кожа, очень быстрое или очень редкое дыхание, синюшность губ, частая сильная рвота и невозможность удерживать жидкости, кровянистый стул или сильная боль в животе, лихорадка, которую нельзя контролировать и ребёнок становится вялым. Обращаю внимание, что Регидрон который жёлтая пачка не рeкoмeндую- он содержит большое количество солей, чем вызывает раздражение слизистой и соли на себя забирают воду из тканей, мы получаем недостаток воды в тканях, нам этого не надо допускать – в моче кетоны могут подняться, этот препарат разрешён после 3х лет.
Последние исследования окончательно доказали, что Регидрон детям всё таки нельзя. Из-за высокой осмолярности он удлиняет период диареи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
По описанию возможно предположить постинфекционный синдром или астения.
Астения после перенесённой инфекции возникает достаточно часто. Это объясняется тем, что при многих заболеваниях возрастает нагрузка на иммунную систему, активная работа которой требует от организма много сил. Помимо повышенной нагрузки на организм, заболевания нередко приводят к биохимическим изменениям, таким как уменьшение уровня нейромедиаторов - серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества передают сигналы между клетками центральной и периферической нервной системы и играют важную роль в регулировании наших систем.
Специфической терапии у астении нет. В первую очередь рекомендуется достаточный сон, полноценное питание,рассмотреть приём витамин С 500мг , 10 дней+ витамин Д 2000 МЕ , длительно.
Совместное воздействие ВСД также не исключается.
Также дополнительно рекомендуют исключить снижение/повышение давление - измерение артериального давления при головокружении

Марина, здравствуйте!

Сильная боль в бедре может иметь множество причин - от банального перенапряжения и микротравм до проблем с поясничным отделом позвоночника или сосудистых нарушений

Тактика лечения напрямую зависит от источника боли

Скажите, визуально нет изменений - отека, цвета кожи?
Боли в покое или при нагрузках? Как давно появилась боль и какая по шкале от 1 до 10?

Согласно клиническим рекомендациям, при выраженном болевом синдроме рекомендуют:
1. Прием НПВС, например, мелоксикам (Амелотекс) 7,5 мг 1-2 раза в сутки до 7 дней после еды с прикрытием ИПП для профилактики гастропатии, например, пантопразол (Нольпаза) 20 мг 1 раз в сутки за 20 минут до еды на время курса НПВС
2. При выраженном мышечном спазме обычно эффективен прием миорелаксанта, например, тизанидин (Сирдалуд) 4 мг на ночь до 5 дней
3. Так же рекомендуют использование гелей или мазей с НПВС (например, кетопрофен 2,5% гель, диклофенак 5% гель) 3 р/д тонким слоем

🔹 Из анализов в подобных случаях рекомендуют клинический анализ крови с СОЭ, С -реактивный белок, КФК, электролиты крови (калий, натрий, магний, кальций), дисбаланс которых часто вызывает боли

Здравствуйте, уточните пожалуйста кровь сдавали до приема антибиотика или это повторный анализ?
Есть ли сейчас температура? Мокрота светлая, прозрачная?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Анна, здравствуйте.
Судя по описанию возможно предположить наложение нескольких факторов.
1.Прострел- острый мышечный спазм, часто связанный с защемлением нерва или раздражением корешков
2.Онемение в ягодице после проведения инъекций , чаще всего, связано с раздражением седалищного нерва при проведении уколов- химическое действие лекарства на нерв
3.Массаж мог усилить воспалительный процесс , спазм мыщц
В таких случаях рекомендуется:
-Покой в течении 3-5 дней
-Приём НПВС - мелоксикам 15 мг 1 раз в день, 3 дня, далее по 7,5 мг 1 раз в день, 5 дней
-При отсутствии улучшений консультация и осмотра невролога

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

При таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Также, учитывая появление чувства озноба и тахикардии, в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный, чтобы исключить гормональный дисбаланс и дефициты важных элементов в организме

Атаракс целесообразен в таких случаях, я своим пациентам назначаю атаракс 25 мг на ночь, начиная с половинки, перед выходными днями, чаще всего переносится хорошо

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

В данной ситуации потребуется наблюдения врача в любом случае.
В первую очередь назначают это КТ или МРТ брюшной полости ну или хотя бы узи брюшной полости.
Эластометрия печени для исключения фиброза печени
Кровь на вирусные гепатиты С, В, ВИЧ.

Здравствуйте,Наталия
Ознакомилась с вашей ситуацией
Повторный подъём высокой температуры после курса антибиотика
, не типичен для обычной вирусной инфекции и требует дообследования.

Сильная боль в рёбрах может быть связана с:воспалением межрёберных мышц из-за кашля,
плевритом (он не всегда виден на обычном рентгене),
трахеобронхитом,
осложнениями после стрептококковой ангины.

Смена антибиотиков без анализов не совсем рациональна
Аугментин и Панцеф — антибиотики разных групп, но если причина не бактериальная или бактерия устойчива, эффект может быть слабым.
К тому же пульмикорт уменьшает воспаление в бронхах, но не лечит инфекцию и может «смазывать» симптомы, если причина бактериальная.

В подобном случае как правило рекомендовано не тянуть и обратиться к врачу повторно (лучше к педиатру или в приёмное отделение) для обследования, потому что температура высокая и плохо сбивается.
Желательно выполнить:
Общий анализ крови с лейкоформулой
→ покажет: вирус / бактерия / выраженность воспаления
CRP (С-реактивный белок)
(Этоочень важно для решения, нужен ли антибиотик)
Общий анализ мочи
→ исключить осложнения после ангины
Мазок из зева (если не брали ранее) на стрептококк
При усилении боли — повторный осмотр на плеврит (иногда нужен УЗИ плевры)

Владислав, здравствуйте
Пролапс митрального клапана 1 степени часто вариант нормы особенно у молодых людей. Он редко вызывает выраженные симптомы, но может сопровождаться тревожностью, вегетативной дисфункцией.
Дефицит витамина Д может вызывать повышенную утомляемость, депрессивные состояния. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Дефицит фолиевой кислоты к анемии, слабости, головокружению.
При недостаточности фолиевой кислоты рекомендуют приём фолиевой кислоты (любой марки) 1 мг 1 раз в день, 1 месяц.
Наличие IgG к VCA говорит о том, что Вы когда-то перенесли инфекцию вирус Эпштейн -Барр.
При подобных симптомах дополнительно рекомендуют:
1.Исключить нарушение функции щитовидной железы. Для уточнения рекомендуют сдать на гормоны щитовидной железы-ттг, т4, ат-тпо. При отклонении УЗи щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога
2.Осмотр ЛОР-врача для исключения хронического очага инфекции (фарингит, тонзиллит)
3. Термоневроз. При стабилизации уровней витамина Д, В9 и сохранение температуры рекомендуют консультация невролога

Также важно помнить ,что температура до 37,4с является вариантом нормы.Температура варьируется в течение дня, повышается после еды и в вечернее время в норме, но не должна вызывать дискомфорта

Здравствуйте, Надежда Валерьевна!

Во время беременности развивается физиологический лейкоцитоз. Повышение лейкоцитов и нейтрофилов является нормой подготовки организма к родам НЕ говорит о бактериальной инфекции

Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae отрицательны, что исключает атипичную пневмонию , которая требовала бы антибиотиков

❗️СРБ 11 мг/л, что говорит о воспалении , но он не характерном для бактериальной инфекции . Такое повышение может давать бронхит, вирусная инфекция

В подобных случаях нельзя исключать ГЭРБ . На 37 неделе внутрибрюшное давление высоко. Желудочный сок ночью и вечером , когда принимаете горизонтальное положение или расслабляетесь, поднимается вверх по пищеводу . Кислота обжигает голосовые связки , попадает на заднюю стенку глотки и вызывает спазм бронхов и ларингоспазм. Темно-зеленая мокрота утром -это слизь, которая скопилась за ночь

Было упомянуто , что по задней стенке что-то стекает. Слизь из носоглотки стекает вниз , раздражает кашлевые рецепторы - это симптом постназального затека. Вирусная инфекция сделала рецепторы чувствительными к любому раздражителю - воздуху, слизи, кислоте

Антибиотики сейчас, исходя из СРБ 11, отсутствия высокой температуры и отсутствия атипичных бактерий - НЕ ПОКАЗАНЫ. Зеленая мокрота НЕ является показателем для назначения антибиотиков

Лечение должно быть симптоматическим и направлено на снятие спазма и защиту слизистой

В подобных случаях рассматривают прием Гевискона Форте, препарат создает защиту на поверхности желудка и не дают кислоте забрасываться вверх. Принимать обязательно на ночь и после еды

Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с высоко поднятым изголовьем


Для облегчения кашля и увлажнения ингаляции через небулайзер с физраствором . Увлажнение воздуха в комнате должно быть 40-60%

Обязательно промывание носа солевыми растворами , как Аквамарис, Лин-аква, что механически смывает слизь, которая течет по задней стенке

Также иногда допускается прием противокашлевых препаратов, как, например Синекод, Коделак Нео. Препарат допускается в 2-3 триместре

Нет ли изжоги в течение дня после еды?

Оксана ,здравствуйте
Усиление лёгочного рисунка является косвенным признаком бронхита (воспаление бронхов), что характеризуется хрипами при проведении аускультации легких врачом.
При пневмонии является типичным описание инфильтрации -воспаление легочной ткани, признаки бактериальной инфекции по анализу крови (повышение лейкоцитов и нейтрофилов), стойкое повышение температуры , влажный кашель.
По общему анализу крови признаки вирусной нагрузки - снижение лейкоцитов.
После перенесенного заболевания кашель может сохраняться до 8 недель.
Есть ли температура?

Здравствуйте!
Ваш уровень глюкозы натощак 6.0 ммоль/л и после еды около 6.2-6.3 ммоль/л, указывает на пограничное состояние между нормой и преддиабетом (нарушенная гликемия натощак), но с нормальным ответом на еду, а редкие «спадания» после еды могут говорить о хорошем, но не всегда предсказуемом действии инсулина, однако тенденция к росту натощак требует внимания и консультации врача- эндокринолога для точной диагностики и рекомендаций.
До визита к врачу желательно придерживаться следующих рекомендаций:
- Контроль питания: Уменьшите простые углеводы, добавьте клетчатку, белок, полезные жиры, контролируйте размер порций.
- Физическая активность: Регулярные умеренные нагрузки улучшают чувствительность к инсулину.
- Снижение стресса и нормализация сна: Все это влияет на уровень сахара.
- Повторный мониторинг: Контролируйте сахар натощак и через 2 часа после еды в течение 1-2 недель для более полной картины.
Ваша ситуация требует внимания, но пока не критична, и правильные действия сейчас могут предотвратить развитие диабета 2 типа.

Анастасия Сергеевна, здравствуйте.
По описанию возможно предположить течение вирусной инфекции.
Коделак бронхо - препарат для влажного кашля с затрудненным отхождением мокроты, который разжижает ее и способствует выведению, то есть при сухом кашле и отсутствии мокроты прием его будет нецелесообразен и лишь усугублять кашлевой рефлекс.
В таких случаях рекомендуется:
-смягчающие средства : леденцы/пастилки с шалфеем , мятой , ментолом
-увлажнение воздуха
-полоскание ротоглотки тёплым раствором ромашки
- в горло при болях- тантун верде/ангидак, рассасывать пастилки граммидин нео или стрепсилс, при сильной боли - раствор ОКИ 1,6% 3 раза в день, 5 дней
- если кашель совсем изнуряющий, сухой/надсадный,то добавление синекода, левопронт или коделак нео (противокашлевое средство)

Ангелина, здравствуйте.
По приложенным фотографиям возможно предположить стоматит.
Обычно рекомендуют:
-Отграничить острую, кислую, горячую пищу
-Ротовые ванночки с ромашкой
-Обработывать гелем холесал или афтофикс
-Лизобакт - оказывает местные антибактериальный эффект , рассасывать по 2 таблетки 3 раза в день
Обычно лечение занимает неделю. Если будут ухудшение на фоне данного лечения или спустя неделю не будет эффекта, то рекомендуют осмотр стоматолога.