Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В целом анализы хорошие, общая кровь спокойная (чуть аллергического характера, как раз может быть просто болезни), все показатели работы внутренних органов (печень, почки) в норме.
В целом причин для волнения нет

Здравствуйте

По симптоматике можно предположить развитие цистита , а далее как осложнение -пиелонефрит, который не лечат фурагином.

При развитии пиелонефрита , препаратом выбора являются другие антибиотики, например, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5 дней.

Для поддержки печени можно:
Эссенциале / Фосфоглив / Гептрал 400 мг 2 раза в день

Для диагностики проводят КТ (лучше видно костные структуры) или МРТ(лучше видно состояние суставных поверхности) ВНЧС. С результатами - осмотр стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Здравствуйте

Количество
эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Изменение относительных значений ( то есть в %)эозинофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток каждого типа в 1 литре (или 1 микролитре) крови.

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

Таким образом никаких отклонений не выявлено.

Незначительное повышение Срб
Что может указывать на вирусную инфекцию
Вероятнее всего на фоне затяжного риносинусита произошло присоединение повторной вирусной инфекции.

В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение:
-- Обильное питье, с расчетом 30-40 мл на кг веса для увлажнения слизистых и усиленного выведения вирусных токсинов
- Промывание носа физ.раствором 2-3 раза в день
Назонекс в нос по 2 пшыка 2 раза в день , две недели
- Поддерживать оптимальный микроклимат в комнате: влажность 60-80%, температура 18-22, проветривание.
- При повышении температуры тела , приносящей дискомфорт , прием ибупрофена 400мг до 3 раз в день или парацетамола 500 мг до 4 раз в день
- При боли в горле рекомендуют рассасывание пастилок , например,флурбипрофен, содержит НПВС , по 1 т до 5 раз в день.
Также для снятия боли в горле рекомендуется прием нпвс, например, ибупрофен 400 мг до 3 х раз в день.

-При сухом надсадном противокашлевые, например,Коделак нео 1 т 4 раза в день

Добрый день. С учётом локализации в области носогубного треугольника и факта выдавливания фурункулоподобного элемента полностью исключить связь симптомов с местным воспалением нельзя. Боль в лице, субфебрильная температура, головная боль и ощущение давления в области глаз могут быть проявлениями распространения инфекции в мягких тканях либо реакцией регионарных лимфоузлов. В то же время заложенность носа и общее недомогание могут совпадать с началом вирусной инфекции. На данном этапе важно в подобных случаях не выдавливать и не травмировать очаг, не срывать корочку, обрабатывать кожу антисептиком по типу мирамистина, местно допустимо продолжить Левомеколь под сухую повязку 1–2 раза в день.

Здравствуйте. По анализам повышен средний объём тромбоцитов и ширина распределения тромбоцитов - это на фоне недостаточного питьевого режима. Понижены лейкоциты и нейтрофилы - это данные за вирусную этиологию. ПСА, ТТГ, тестостерон - норма. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте. По описанию и с учетом уже выполненных обследований серьезная сердечная причина маловероятна, это важно. При подобных симптомах врачи чаще всего рассматривают функциональные дыхательные нарушения на фоне тревоги и панических реакций, когда ощущение нехватки воздуха возникает без реального дефицита кислорода. Такое состояние часто носит волнообразный характер и усиливается при фокусе внимания на дыхании и здоровье.

В подобных случаях рекомендуют фиксировать, в какие моменты появляется симптом, обратить внимание на связь со стрессом, недосыпом, мыслями о болезни, а также проверить базовые показатели щитовидной железы и общий анализ крови, флюорографию или рентген легких, если давно не делали, для спокойствия.

Очная консультация у терапевта и затем у психотерапевта в плановом порядке нужна для подтверждения функционального характера симптомов и подбора немедикаментозной помощи.

Срочно обращаться стоит при внезапной боли в груди, выраженной одышке в покое, обмороке или резком ухудшении состояния.
Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние. Для начала решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Такие проявления маловероятно связаны с бронхообструкцией и сердечными причинами, учитывая нормальную ЭКГ и отсутствие эффекта от препаратов. Наиболее вероятно фундаментальной причиной является психоэмоциональный дисбаланс

В таких случаях я своим пациентам назначаю для улучшения сна Табл. Мелатонин 3 мг. (Велсон, Меладапт, Меладрим, Мелагив, Мелаксен) по 1 таблетке за 30-40 минут до сна при отсутствии противопоказаний

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней в таких случаях рассматриваем переход на атаракс 25 мг на ночь при отсутствии противопоказаний

Относительно триттико и антидепрессантов в таких случаях лучше всего осмотреться у психотерапевта или психиатра

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Я бы оставила эдарби. Это гипотензивный препарат 1 группы выбора при гипертонии.

Если отечность на нижних конечностях - это может быть признаков венозной недостаточности или заболеваний сердца, но при втором обычно имеются жалобы со стороны сердца и нередко повышается давление.

Здравствуйте. Для исключения внутренних причин вам нужно сдать общий анализ крови, кровь на ферритин, калий, натрий, магний и кальций, недостаток которых может быть явной причиной тахикардии.
Для отслеживания ритма в течение суток так же желательно бы провести холтеровское мониторирование в течение суток.
Иногда тахикардию вызывают приём некоторых лекарственных препаратов. Какие-то принимаете на постоянной основе?

Здравствуйте.
Гемоглобин 70 - прямое абсолютное показание к переливанию крови, которое может значительно и быстро поднять его. Организм супруга находится в сильном истощении, он нуждается в снабжении кровью кислородом, поэтому эта процедура ему необходима.
Побочные эффекты, конечно, бывают от этой процедуры, но их вполне реально скорректировать.
Одними препаратами поднять гемоглобин в данном случае будет крайне проблематично.

Здравствуйте. По описанию у вас эндоскопически подтверждённый ГЭРБ с эзофагитом, недостаточностью НПС и привратника это хорошо согласуется с жалобами (жжение в груди, затруднение дыхания/одышка после и во время еды, ком в горле, ухудшение днём). Но наличие субфебрилитета, покраснения глаз и быстрая потеря веса (9 кг за месяц) тревожные сигналы, которые требуют системного подхода и более детального обследования. Практический план действий, куда копать и что обсудить с очным Врачом: Что можно и нужно сделать сейчас: проверьте, принимаете ли вы ингибитор протонной помпы (ИПП). Если нет -обсудите с врачом назначение ИПП (омепразол/эзомепразол/пантопразол) в стандартной/высокой дозе 8–12 недель. Если принимаете, укажите дозу и как долго - возможно, нужен пересмотр дозы или перевод на двойную дозировку (утром + перед ужином). После еды: не ложитесь 2-3 часа; спите с приподнятым изголовьем (10-15 см). Альгинаты (например, Гевискон- альгинатные препараты) после еды и перед сном безопасно и часто уменьшают изжогу, срыгивание и аспирацию. Диета: исключить жирное, острое, цитрусовые, помидоры, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, мята, кушать небольшими порциями, не переедать. Тугие ремни, пояса не носить. Вести дневник симптомов (что ели, когда началось, связь с физнагрузкой/сном/положением). Если есть выраженная отрыжка/рвотные позывы/ощущение заброса желчи- обсудите с Гастроэнтерологом возможность дуоденогастрального рефлюкса/желчного рефлюкса. Приоритетные обследования и направления: уточнить: были ли при ЭГДС взяты биопсии (для инфекции Хеликобактер пилори, и для исключения эозинофильного эзофагита). Если биопсии не брали обсудите необходимость. Суточное pH‑импеданс мониторирование пищевода чтобы подтвердить и количественно оценить забросы особенно если дыхательные/респираторные симптомы. Манометрия пищевода при выраженной недостаточности НПС или при дисфагии. Консультация ЛОРа (ларинголог) для оценки ларингеальных проявлений рефлюкса (комок в горле, охриплость). Пульмонологическая оценка, спирометрия и/или функциональные тесты лёгких, если есть одышка при нагрузке, КТ грудной клетки при подозрении на аспирационную пневмонию. Исследования моторики желудка: гастросцинтиграфия (исследование опорожнения) при подозрении на замедленное опорожнение/желудочно‑кишечную дискинезию. Лаборатория: общий анализ крови, СРБ, биохимия, ТТГ тесты на инфекционные, аллергические причины при показаниях, при значительной потере веса общий онко‑скрининг по показаниям. Если есть жалобы на «желчные» симптомы обсудить УЗИ желчного пузыря, печени (уже делали уточните результаты) и Гастроэнтеролога для оценки дуоденогастрального рефлюкса. Лечение, препараты- что обсуждать с очным Терапевтом, Гастроэнтерологом: ИПП в адекватной дозе 8–12 недель; при недостаточном ответе pH‑импеданс. Альгинат после еды и перед сном. Прокинетики (при задержке опорожнения желудка) Итоприд, Домперидон, Метоклопрамид - выбор зависит от противопоказаний и побочных эффектов. Еще попробовать можно Иберогаст капли натуральный состав, регулирует деятельность желудочно-кишечной системы - 20 капель 3 раза в день. По отзывам лучше растворять в воде Донат магния, - принимать значительно приятнее (по вкусовым ощущениям). Перед едой щелочную минеральную воду Ессентуки-4, при дискинезии надо пить подогретую до 40–45 градусов в количестве 100–150 мл за 1 час до еды 3 раза в день лучше берите в стекле и в аптеке. Если имеются признаки бронхиальной обструкции при аспирации бронхолитик, ингаляции временно по назначению пульмонолога. При рефрактерном дуоденогастральном рефлюксе или тяжёлом бил(дуодено)гастральном рефлюксе обсуждают хирургические варианты (анти‑рефлюксная операция), но это крайний случай после всех исследований. Нервно‑психологический компонент: если тревога, вегетативные проявления значительные- анксиолитики, психотерапия, регуляция сна могут помочь (ваш Невролог назначил средство обсудите эффект). Почему симптомы днём/после еды и не утром: типично для ГЭРБ- при приёме пищи происходит заброс, а к вечеру накапливаются симптомы; также активность, положение тела и влияние конкретных продуктов во время дня обусловливают усиление симптомов. На что особенно обращаю внимание в вашей истории: субфебрилитет и красные глаза возможно, связаны с раздражением, оспалением (рефлюксная аспирация может вызывать респираторное воспаление), но также требуют исключения инфекций, аллергии, аутоиммунных причин. Быстрая потеря веса (9 кг за месяц) требует неотложного обсуждения: нужно проверить реальную причину (ограничение рациона, мальабсорбция либо системное заболевание). Вызывать неотложную помощь, вызвать Врача, если появилось: выраженное затруднение дыхания, втяжения грудной клетки, посинение губ, сильная и постоянная лихорадка, сильная слабость, сильное снижение потребления пищи, кровавая рвота или чёрный стул. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

?