Онлайн консультация терапевта

Question 1

28 декабря 2025

Здравствуйте помогите пожалуйста расшифровать анализы .гемоглобин 146 ферритин 27 железо 27,55, лжсс 24,71, ожсс 52,26 трансферин 2,25, насыщение трансфферина 48,7 .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-12-29T00:59:39+03:00

Здравствуйте. Ферритин 27 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного - железо повышено потому что белковые системы его депонирующие не справляются - депонировать железо некому, ЛЖСС понижено. Недоокисленные продукты обмена токсичны- организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) Ферро фольгамма, содержит помимо железа кобаламин и фолиевую кислоты и обязательно усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Можно каждое утро кушать после завтрака Гематоген в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Низкие лейкоциты, моноциты, лимфоциты. Пониженный ТТГ на фоне приема л тироксина. 32 нед берем

2 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте. Не знаю, что делать. Нахожусь на 32 неделе беременности, по узи все хорошо. Сдавала ОАК, ферретин (пью сорбифер), потому что низкий, сейчас немного поднялся, ттг и т4 св (пью л тироксин 75 мг больше месяца), в связи с этим была пересдача, потому что был повышен...

Яна

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-12-28T23:33:57+03:00

Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендуют снизить дозировку тироксина до 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль только ТТГ каждые 4 недели.

Целевой показатель ТТГ в 1 триместре на фоне терапии до 2,5, во 2 и 3 триместрах до 3,0.

Препараты йода (йодомарин 200мкг) рекомендуют принимать во время беременности и на ГВ.

По поводу отклонений в ОАК нужна консультация терапевта.

Question 3

Давление у мамы 60 лет

3 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте! Маме 60 лет. Привычное давление 120/80, жалоб нет, кроме обостряющего по жизни остеохондроза. В начале месяца поднималось давление два дня скачкообразно 140-150, таблетка физиотенза помогала снижать, а оно обратно поднималось, выпила для снятия спазма с головы...

Наталья

Вопрос закрыт

Шаумян Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-28T22:08:14+03:00

Здравствуйте. Причин может быть несколько. Во первых на фоне стресса, во-вторых на фоне обострения шейного остеохондроза, в третьих так может начинаться изменения давления в сторону повышения. обычно рекомендуют проййти следующие обследования - общий анализ крови , общий анализ мочи, биохимический анализ крови ( липидный профиль, сахар, Креатинин), узи сердца, ЭКГ, смад, консультация офтальмолога, невролога.

Если Моксонидин " работает " плохо, то можно попробовать капотен

Question 4

Повысилось давление

5 ответов

28 декабря 2025

Добрый день. Страдаю паническими расстройствами. Врач прописал 1/2 таблетки атаракса на ночь. Через три часа после приема давление стало 119/86 пульс 93, обычно мое давление 110/70 вчера после 1/2 атаракса уснула, а сегодня вот так. Это опасно? Нужно ли вызвать скорую? Снова...

Вячеслава, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2025-12-28T21:28:40+03:00

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае значения артериального давления в пределах нормы.

Понимаю ваше состояние❤️ и это абсолютно нормально.

Но в данном случае стоит успокоиться, попить теплый чай с лимоном🌸 повода для беспокойства нет .

Question 5

Кашель с мокротой и невысокая температура

4 ответа

28 декабря 2025

С 24 по 26 декабря температура от 37 до 37,4 максимум. 26 декабря делала тест на грипп, отрицательный .С вечера 26 числа кашель с мокротой, с 27 декабря температуры не было, с 27 начала принимать Амбробене 30мг по 3 раза в день , флуимуцил таблетки шипучие 600мг 1 раз в день....

Елена, Псков

Вопрос закрыт

Алимгулова Альфия Нурулловна · Answer · 2025-12-28T21:49:41+03:00

Эти препараты и большинство других "противовирусных" для ОРВИ имеют смысл только в самом начале болезни - в первые 24-48 часов от появления симптомов. Их задача - "подстегнуть" собственную иммунную систему на выработку защитных белков (интерферонов) для борьбы с вирусом в момент его активного размножения.
Вы болеете уже с 24 декабря. Вирус уже сделал свое дело, и сейчас ведущую роль играет не сам вирус, а воспалительная реакция вашего организма на него (кашель, остаточная температура).
Отсутствие доказанной эффективности. Это печальный, но важный момент. Большинство так называемых "противовирусных широкого спектра" (включая Амиксин, Кагоцел, Арбидол и многие другие) не имеют убедительной международной доказательной базы (как, например, препараты от гриппа - осельтамивир, занамивир). Их эффективность не доказана в крупных качественных исследованиях по стандартам доказательной медицины. Во многих странах Европы и в США такие препараты не зарегистрированы и не применяются. ВОЗ не включает их в рекомендации по лечению ОРВИ.

Question 6

Температура 39 тошнота и рвота

3 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте!Утром я проснулась с ощущением, что по горлу словно скатывается слизь. Я пыталась откашляться, но доходило до рвотных позывов. Несколько раз у меня это получилось откашляться, но после этого появилось состояние тяжести в груди и желание кашлять постоянно.К обеду...

Диана

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-29T09:19:07+03:00

Если кашель сухой, то Бронхипрет принимать не стоит

Кашель не всегда может «переходить» во влажный. Особенно это характерно при заболеваниях верхних дыхательных путей - ларингите, трахеите.
В подобных случаях , при надсадном сухом кашле могут порекомендовать:

1) Обильное, теплое питье в течение дня, рассасывание мятных конфет

2) Дома - оптимальная влажность не менее 40-60%
3) Прием противокашлевых препаратов на основе бутамирата, блокирующих кашлевой центр, например Коделак нео, синекод по 15 мл х 4р/д

4) При неэффективности противокашлевых препаратов возможно использование левопронта по 10 мл 3 раза в день, возможно чередование с либексином по 1 таблетке 3 раза в день

Question 7

Высокая температура больше месяца

4 ответа

28 декабря 2025

Началось с кашля, слабости, ломоты в конечностях, холодных рук и стоп. Начал принимать Амоксиклав, через 4 дня недомогания. После терапии Амоксиклавом в течение 14 дней, улучшений не было. Температура постоянная, снижается только после нурофена, без него 38-40. Сейчас ставлю...

Андрей

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-28T22:09:33+03:00

Андрей , здравствуйте!

Отсутствие эффекта от антибиотика в течение 48-72 часов требует пересмотра диагноза или смены препарата

Принимали первый препарат 14 дней , а это очень долго для отсутствия эффекта, а второй уже 4 дня

Амоксиклав и Цефтриаксон убивают бактерии, разрушая их клеточную стенку. Однако сейчас эпидемиологически активны микоплазма и хламидия, у которых нет клеточной стенки или они живут внутри клеток, а бета лактамы на них не действуют вообще

При неэффективности бета-лактамов следует добавить макролиды , например, азитромицин, кларитромицин, или переключиться на респираторные фторхинолоны , как, например Левофлоксацин

Высокая СОЭ и СРБ говорят о воспалении , но не гарантируют, что оно бактериальное. Тяжелые вирусные инфекции могут вызывать длительную лихорадку , ангину и изменения в крови. Антибиотики при них не помогают

Длительная лихорадка , не отвечающая на антибиотики, требует исключения инфекционного эндокардита - это воспаление клапанов сердца, что требует выполнения ЭхоКГ

А также требуется исключение туберкулеза и лимфопролиферативных заболеваний

Холодные руки и ноги при высокой температуре- это спазм периферических сосудов. Жаропонижающие могут сработать плохо. Обычно применяют спазмолитики ,например, дротаверин . Также обязательно нужно согреть руки и стопы , но не перегревать тело

Обязательно нужно выполнить КТ органов грудной клетки, так как атипичные пневмонии или абсцессы могут быть не видны

Также важно оценить прокальцитонин. Если он низкий , причина вряд ли бактериальная . Если высокий , значит, бактерия есть, но антибиотик подобран неверно

Также может потребоваться посев крови на стерильность, он делается на высоте лихорадки до введения дозы антибиотика

Question 8

Пятна неизвестного происхождения

4 ответа

28 декабря 2025

Добрый день. Меня беспокоят пятна по телу 4 месяца. Последний месяц уже не в таком большом количестве, но проявляются и с чем это связано до сих пор не ясно. Терапевт направил к аллергологу, тот поставил диагноз крапивница. Дал лечение, антигист, при сильном высыпания...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-28T21:27:09+03:00

Здравствуйте!
По фото с большей вероятностью это уртикальный васкулит. Это наиболее вероятное подозрение при сочетании крапивницы с болью и системными проявлениями. Пятна при васкулите часто болят или жгут, а не просто чешутся. Они могут держаться на одном месте более 24 часов.

Васкулит -это воспаление сосудов. Он может сопровождаться болями в суставах, слабостью и носовыми кровотечениями из-за хрупкости сосудов слизистой.

Поскольку стандартные антигистаминные средства плохо помогают, а эффект от дексаметазона кратковременный, может потребоваться более глубокое обследование у ревматолога.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Биопсия кожи. Кусочек кожи из места пятна исследуют под микроскопом. Если там есть признаки разрушения сосудов -это подтверждает васкулит.
2. Анализ на компоненты комплемента С3, С4
3. Коагулограмма и общий анализ крови с тромбоцитами
4. Маркеры системных заболеваний: АНФ (антинуклеарный фактор), С-реактивный белок, АСЛО, аццп. 🙏🏼

Question 9

Субфебрильная температура

3 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте. 14 декабря начался сильный сухой кашель, поднялась температура, потом насморк, сердце сильно стучало, болезнь пришлось на ногах перенести из-за работы, лечилась Ремантадином, свечами Виферон, промывала морской водой и горло споласкивала фурацилином. Через неделю...

Лейсан

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-12-28T20:56:21+03:00

Здравствуйте, по анализу есть признаки воспалительного процесса, вероятно вирусной природы. Анализ был сдан до антибиотиков, желательно посмотреть динамику показателей. Если Срб сохраняется на высоком уровне, тогда необходимо выяснить причину, возможно выполнить рентген лёгких, анализ мочи, анализ крови на АЛТ, АСТ (исклбчить поражение печени).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 10

Болит спина и желудок

4 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте, помогите разобраться. У меня болит спина где лопатки и ниже. Ощущение что сдавливает грудную клетку, отдает в грудь то в левую то в правую в желудок. У меня сидячая работа(маникюрщица) и сейчас очень много сижу, но не могу понять взаимосвязь с желудком. Вот...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Касимова Алена Игоревна · Answer · 2025-12-28T20:31:11+03:00

Здравствуйте. По описанию в подобных случаях симптомы чаще всего носят сочетанный характер. Постоянные боли между лопатками и ниже, ощущение сдавления грудной клетки, иррадиация в грудь характерны для мышечно-тонического синдрома и грудного остеохондроза на фоне длительной сидячей работы с наклоном вперёд. При этом после еды из-за переполнения желудка, повышения внутрибрюшного давления и рефлекторного напряжения мышц боль в спине может усиливаться и восприниматься как желудочная. Изжога, утренняя тошнота, чувство тяжести после еды укладываются в гастрит/ГЭРБ, которые при сидячей работе действительно обостряются, но сами по себе редко дают постоянную боль в спине. Вероятнее, что источник боли позвоночник и мышцы, а заболевания желудка выступают как провоцирующий фактор. Рационально начать с невролога осмотр, оценка осанки, мышечного спазма, при необходимости рентген или МРТ грудного отдела, параллельно скорректировать питание и при изжоге обратиться к гастроэнтерологу для контроля гастрита. Если появляются выраженные ночные боли, прогрессирующая изжога, рвота, потеря веса или боли не зависят от положения тела приоритетно обследование у гастроэнтеролога.

Question 11

Отхаркивающие средства при работе с древесной пылью.

3 ответа

28 декабря 2025

Работаю с древесной пылью уже полгода и первые 3 месяца без ресторатор. Хотел узнать какие есть отхаркивающие средства травяные ли заборы, или химия ли какая?

Александр

Вопрос закрыт

Касимова Алена Игоревна · Answer · 2025-12-28T20:29:48+03:00

Здравствуйте
При воздействии древесной пыли может развиваться раздражение слизистой дыхательных путей с кашлем и скоплением вязкой мокроты. Для разжижения и выведения мокроты используются отхаркивающие средства двух типов, травяные и фармакологические. Травяные средства включают отвары и настои исландского мха, корня солодки, листьев подорожника, мяты, мать-и-мачехи, тимьяна они обладают мягким отхаркивающим и противовоспалительным эффектом. Среди аптечных препаратов наиболее часто применяются ацетилцистеин, амброксол, бромгексин они разжижают мокроту и облегчают её отделение. Все средства эффективны только при наличии мокроты, при сухом кашле лучше сначала добиться её образования. Важны также регулярное увлажнение воздуха, обильное тёплое питьё, прекращение контакта с пылью или использование респиратора, и исключение курения.

Question 12

Кашель с мокротой

5 ответов

28 декабря 2025

4 дня назад было больно глотать сопли и температура до 38.7. Сейчас температуры нет насморк почти прошел боли при глотании нет но появилось чувство щекочащее в горле и кошель с мокротой прозрачной. В грудную клетку боль не отдает ничего такого просто сильно кашляю особенно...

Елизавета

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2025-12-28T20:24:12+03:00

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае могу предположить кашель после перенесенной вирусной инфекции.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и срб для оценки состояния.

Question 13

Общее состояние организма

4 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте, мне 26 лет, год как мама.Из хронических заболеваний саркоидоз, верификация от 2017 года. На данный момент беспокоят выпадение волос/ресниц, кожные высыпания (в особенности на подбородке), ранее не сталкивалась с такими проблемами кожи.Плохой аппетит, порой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-30T22:16:25+03:00

По данным СМАД регистрируется стойкая артериальная гипертензия 2 степени , среднесуточное выше 130 и 80, ночное выше 120 и70

❗️В таком возрасте всегда предполагают возможную вторичную гипертензию и ищут причину

При саркоидозе возможно поражение почек , нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, из-за чего растет давление.
Указанные по УЗИ признаки хронического пиелонефрита и спленомегалия заставляют думать о системном воспалении и влиянии на сосуды

❗️Недостаточное ночное снижение давления бывает типично при вторичной гипертензии, нарушениях почек, эндокринных проблемах

Обязательно оценивают анализ мочи с микроскопией, суточную мочу на белок и альбумин,обязателен допплер почечных артерий, по возможности КТ почек и надпочечников для исключения образований надпочечников, а также метанефрины в моче

Саркоидоз по КТ сейчас в положительной динамике . Нет активного поражения легких

Question 14

Упала доска на ногу ( вздулась Вена)

5 ответов

28 декабря 2025

Здравствуйте. Упала на стопу доска, видимо попало на вену, прикладываю фото. Сразу появился отек, я приложила холодное . Что еще сделать? Надо ли вызывать врача? Пока больно

Полина, Москва

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2025-12-28T20:28:02+03:00

Здравствуйте!
На фото признаки ушиба с отеком и небольшой гематомой. Расширение вены произошло за счет усиления локального кровотока в месте травмы.
В таких ситуациях рекомендуют наносить на область ушиба противовоспалительный гель (вольтарен, найз, долобене) 2 р в день, 3-5 дней.

Question 15

Простуда, 37 недель беременности

2 ответа

28 декабря 2025

37 недель, сухой кашель, иногда получается откашляться с мокротой, но в основном сухой. Есть заложенность носа, белые/прозрачные сопли выходят. Дышать могу, но говорю все же через нос. Была в больнице, сдавала кровь, (изначально болело горло, температура 37,5) назначили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт