Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Такие симптомы часто объединяют в понятие менструальный синдром отмены или постменструальный синдром.
Поскольку давление в норме, очновными причинами состояния могут быть:
1. Резкое падение уровня эстрогенов
Перед самой менструацией и в первые дни после нее уровень эстрогенов находится на минимуме. Эстрогены влияют на выработку серотонина и эндорфинов. Когда их мало, болевой порог снижается, и сосуды головы становятся более чувствительными, что вызывает давящую боль и тошноту.
2. Железодефицит даже при нормальном гемоглобине.
3. Нарушение водно-солевого баланса
В конце цикла организм часто задерживает воду, а после завершения выделений происходит резкий сброс жидкости. Это может вызвать временное изменение внутричерепного давления, что и дает ощущение обруча.
4. Тревожный фактор
Тревога сама по себе вызывает спазм мышц скальпа и шеи.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Выпить стакан чистой воды и проветрить помещение.
2. Магний В6 1 таблетку
3. Легкий перекус
4. Обезболивающее
Если боль мешает жить, можно принять препарат на основе ибупрофена 200 мг, не более 1200 мг в сутки.

Также рекомендуется сдать ферритин, фолиевую кислоту, вит д и вит в12🙏🏼

Татьяна, здравствуйте!

1 - Обычно совместный прием с подобными препаратами не снижает контрацептивный эффект Ярины. Важным остается соблюдение минимального интервала в приеме препаратов, в том числе с Ребамипидом, чтобы не влиять на всасывание. Обычно этот интервал минимум 2 часа.

2 - Нейродикловит содержит витамины группы В и Диклофенак - обезболивающий, противовоспалительный препарат (НПВС).

Как известно, НПВС могут негативно влиять на слизистую желудка, при наличии эрозий и язв может наоборот повышаться риск кровотечений, особенно при длительном приеме.

А оральные контрацептивы могут влиять на систему свертывания крови, сгущая кровь, действительно может повышать риск тромбоза.

Все это имеет значение при наличии язвенной болезни желудка - в отношении приема Нейродикловита. Обычно рекомендуют прием под прикрытием Омепразола или Эзомепразола и ограничиваются небольшим, не длительным курсом, снижая побочное действие на желудок.

А так же при приеме оральных контрацептивов учитывают наличие венозных патологий, например варикозных расширений или воспаления стенки вен.

То есть при отсутствии патологий со стороны вен оральные контрацептивы могут быть показаны врачом, под наблюдением, так как абсолютный риск тромбоза в таких случаях небольшой, а только при дополнительном приеме Диклофенака он обычно не увеличивается🙏

Это хороший знак🙏🏼 но все же стоит сделать узи , чтобы оценить состояние мягких тканей, это важно для решения дальнейшей тактики

Здравствуйте. Небольшие прожилки крови или коричневые сгустки в мокроте после длительной инфекции верхних, нижних дыхательных путей чаще всего связаны с кровоточивостью сосудов из носоглотки, бронхов при сильном сморкании или кашле и обычно не угрожают жизни. Однако, если кровь появляется повторно, количество растёт или появляются тревожные симптомы нужно срочно обратиться к врачу. Поскольку вы в Таиланде, лучше показать снимки и лично осмотреться местному врачу сейчас. При длительной инфекции слизистая может быть истончена и сосуды- более уязвимы, дефицит белка и витаминов теоретически ухудшает заживление, но обычно это не причина массивного кровотечения. Также перелёт, акклиматизация тоже вносят свой вклад. Возможные причины (от наиболее вероятных к менее вероятным): Кровоточащий сосуд в носоглотке/синусах особенно при риносинусите и частом сморкании. Часто даёт коричневые старые сгустки. Повреждение мелких бронхиальных сосудов при интенсивном кашле, натуживании. Остаточное воспаление/язвочки в глотке или на корне языка. Острый бронхит/пневмония с небольшим кровотечением. Хронические заболевания (бронхоэктазы, туберкулёз) менее вероятно при недавнем нормальном самочувствии, но надо учитывать в зависимости от факторов риска. Побочное действие лекарств/нарушение свертывания (антикоагулянты, антиагреганты, некоторые НПВС) если принимаете лекарства, это важно. Очень редко- тромбоэмболия лёгочной артерии, опухоль лёгкого и т. п. обычно сопровождаются другими тревожными признаками. При перелёте было колебание давления, а стенка сосуда ослабла из-за расхода витаминов и белка во время болезни. Что вас должно насторожить (критерии неотложности): обратиться в неотложку / вызвать местную медицинскую помощь немедленно, если есть - крупное или продолжающееся кровотечение из дыхательных путей (например, несколько столовых ложек или больше в течение короткого времени), затруднённое дыхание, одышка, синюшность (цианоз), боль в груди, сильная слабость, обмороки, учащённое сердцебиение, высокая температура, потливость, значительная потеря веса, ночные поты (может указывать на серьёзную инфекцию, в т.ч. туберкулёз). Что можно сделать прямо сейчас (самопомощь): Оцените количество и частоту: сфотографируйте либо соберите образец мокроты в чистую баночку, запишите время и сколько (ложки/стакан и т.п.) в любой аптеке продаются контейнеры для анализов, там и количество мл видно- есть шкала. Следите за симптомами: есть ли дыхательная недостаточность, температура, усиление боли. Избегайте интенсивного сморкания/натуживания, если сильно дуть, то сосуды лопаются, при насморке промывания солёной водой (солевые назальные промывания) и бережное высмаркивание, лучше самотёком что выходит удалять, но не дуть сильно. Не принимайте дополнительные НПВС/антикоагулянты без указания Врача. Полоскание прохладной водой или рот антисептиком может помочь, если источник рот/горло. Отдых, обильное питьё, увлажнение воздуха. Если есть слабость/бледность/головокружение проверить уровень гемоглобина у Врача. Контроль артериального давления и пульса- записывайте каждое утро и вечер. Какие обследования попросить у очного Врача в Таиланде: физикальный осмотр ЛОР- осмотреть носоглотку и горло, эндоскопия при необходимости. Рентген грудной клетки (постановочный снимок) базовая оценка лёгких. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты), коагулограмма, биохимия при показаниях. Микроскопия/посев мокроты и, при необходимости, тест на туберкулёз (если есть риск) или ПЦР для патогенов. При повторных, значимых кровотечениях КТ грудной клетки и/или консультация Пульмонолога. Когда наблюдать, а когда идти к очному Врачу: можно наблюдать 24-48 часов, если: кровь в виде единичных прожилок/тёмных коричневых сгустков, самочувствие хорошее, нет температуры и одышки. Нужна срочная консультация очного Врача сейчас, если: кровь повторяется, количество увеличивается, появляются тревожные симптомы (описал выше) или вы принимаете антикоагулянты/аспирин/другие препараты, влияющие на свертываемость. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Как правило, это стандартные анализы, которые в динамике оценивают функции организма на фоне приема препарата.

В таком случае я бы рассмотрела вариант перехода с Эдарби Кло на Эдарби (как расписала выше) он обладает меньшим гипотензивным действием, и давление не должно будет снижаться столь сильно.

Елена, здравствуйте!
По фото белый прыщик на соске при грудном вскармливании это, скорее всего, закупорка молочного протока.

Тонкий слой кожи нарастает над выходным отверстием протока, и молоко скапливается прямо под эпителием, образуя белую точку. Из-за давления молока это место становится болезненным, особенно при прикладывании.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Перед кормлением приложить к соску теплую влажную салфетку на 5–10 минут или принять теплый душ. Это размягчит кожу.
2. После распаривания аккуратно протереть сосок стерильным маслом (например, оливковым или специальным маслом для сосков). Это поможет пробке выйти.
3. Прикладывать ребенка к этой груди так, чтобы его подбородок был направлен в сторону закупорки. Младенец создает самый сильный вакуум, который может прорвать пузырек.
4. Во время кормления мягко поддавливать проток за пузырьком по направлению к соску.

Нельзя пытаться самостоятельно проколоть его иглой! Это крайне опасно занесением инфекции и развитием мастита. Если пузырек не проходит за 1–2 дня, процедуру прокола должен делать только врач в стерильных условиях.
Не бросать кормить этой грудью. Застой молока за пузырьком может быстро привести к лактостазу и температуре.

Если на месте прыщика появилось сильное покраснение, отек и пульсирующая боль рекомендуется очный осмотр хирурга.

Пожалуйста, Екатерина 🌼

Подобные изменения в анализах могут указывать на латентный железодефицит. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60. Плюс поиск причин- фло, кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая .
Коррекция витамина д производится препаратами витамина д, не бадами. Например вигантол. Обычно рекомендуют по 7000 ме под контролем анализа крови , до нормализации показателя, далее по 2000 ме.
Эрозии начали лечить? Рентген желудка с барием рекомендовали пройти для подтверждения гпод?
Колоноскопию без какой то симптоматики по факту не обязательно проходить, единственное, если вдруг кал на скрытую кровь будет положительный, то нужно будет пройти

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сделать рентгенографию пораженных суставов или же мрт, с результатами очно обратиться к травматологу-ортопеду, рентгенография покажет артрозные изменения, а мрт более подробно : кроме артрозных изменений, также и мягкие ткани ( связки,сухожилии и мышцы) - по описанным симптомам, больше данных за поражение мягких тканей.

Екатерина, здравствуйте! Причинами упадка сил, сонливости , головокружения могут быть дефицит витаминов и микроэлементов,гормональные сбои. В таком случае обычно рекомендуют сдать:
1. клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ — позволяет выявить признаки воспаления, анемии;
2.Биохимический анализ крови — позволяет оценить работу ЖКТ, мочевыделительной системы, обмена веществ. Анализ уровня глюкозы крови — повышение уровня сахара в крови может указывать на наличие диабета и других обменных нарушений;
3. Определение уровня вит Д. Дефицит витамина D может проявляться хронической усталостью, болями в мышцах и костях, сниженным иммунитетом. 
4. определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола, прогестерона — изменение концентрации гормонов может свидетельствовать о эндокринологической причине хронической усталости.

5 .кровь на сыв железо(отвечает за выработку гемоглобина,который транспортирует кислород в организме) и ферритин( помогает оценить запасы железа и является важным показателем для диагностики анемии и других нарушений обмена веществ.), вит B12 (отвечает за правильное функционирование нервной системы).
Причинами сухости кожи могут быть гормональные изменения. В таком случае обычно рекомендуют: включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами A, E, C и B-группы, жирными кислотами Омега-3 и Омега-6 (рыба, орехи, растительные масла, яйца), увеличить потребление воды,использовать увлажняющие крема.

Здравствуйте. При назначении гипотензивных препаратов необходимо что бы действия хватало на целые сутки а целевые значения менее 139/89. Учитывая индивидуальную особенность действительно лозартан может быть препаратом выбора. Далее есть два пути. Либо оставаться на монотерапии либо уходить на комбинированную. В первом случае можно рассмотреть прием лозартана утром и вечером. Если сейчас утром давление не пограничное, а снижается достаточно хорошо, то можно попробовать утреннюю дозу разделить, и принимать по 25 мг утром и вечером, при неэффективности можно пробовать по 50 утром и вечером или даже 50 утром, 25 вечером. Во втором варианте могут быть добавлены, либо мочегонное, особенно если бывают отеки, например индапамид, либо блокатор кальциевых каналов амлодипин

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Липримар это хороший вариант и адекватная дозировка 40 мг. При плохой переносимости рассматриваем переход на розувастатин 20 мг, я своим пациентам рекомендую выбирать качественные бренды Роксера, Розукард или Крестор. Это более щадящий и такой же эффективный вариант. При недостижении целевых цифр холестерина комбинируем с эзетимибом

При приеме статинов в таких случаях обязательно в первые пол года каждые 3 месяца контроль липидограммы, КФК, глюкозы, креатинина, АЛТ, АСТ, чтобы не пропустить побочные эффекты.

Также в таких случаях критически важно пересмотреть рацион:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

По поводу внутривенных инфузий для очищения сосудов - согласно современным представлениям это миф и трата времени 🙏🏻

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, Александр

Да, конечно, в идеале , если бросать курить, то айкос, одноразовые сигареты, просто сигареты - от всего отказываться. Это благоприятно влияет на нервную систему

Да, сдать стоит, чтобы исключить дефицитные состояния

Здравствуйте. Цифры артериального давления в пределах нормы. Эпизоды тахикардии у исходно здоровых людей как правило носят физиологический характер (как реакция на стресс, волнение, физическую нагрузку) и не являются признаками каких-либо заболеваний.

Екатерина, здравствуйте!
По фото на корне языка это вероятнее желобоватые сосочки.

В норме они могут быть прикрыты налетом. Как только налет начал уходить или распределяться иначе, вы их заметили. При хроническом раздражении (например, забросе кислоты из желудка) они могут немного отекать и становиться более рельефными, но это не опасно.
Глоссит может быть на фоне изменений в желудке . Кислота меняет среду во рту, из-за чего эпителий на языке в одних местах слущивается быстрее, а в других нарастает налет. Так получаются пятна или островки.
Скажите сдавали анализ на хеликобактер?