Онлайн консультация терапевта

Question 1

Прием НПВП

28 декабря 2025

Супругу невролог поставил диагноз: дорсопатия пояснично крестцового отдела позвоночника, коксартроз слева. Назначил МРТ поясничного отдела и спинного мозга, рентген тазобедренного сустава, анализы крови. А также прием АЭРТАЛА 100мг 2 раза в день под прикрытием пантопразола....

Татьяна

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T20:25:11+03:00

Добрый вечер.

При такой картине обычно могут рассматриваться НПВП с приемом не через рот.
Либо местные формы-как гели, мази, кремы -Диклофенак/ Кетопрофен/ Нимесулид-они действуют местно.

Пластыри:
Трансдермальный пластырь с лидокаином -Версатис
или с НПВП-они также не воздействуют на ЖКТ

При острой боли с согласованием с врачом-Мелоксикам коротким курсом

Есди необходимость именно в такблетках-то также только с врачом кардиологом очно подбираются как селективный ингибиторы ЦОГ-2-Коксибы-как Целекоксиб-они менее опасны для ЖКТ , но кардиоваскулярный риск может быть высоким.
Здесь только есть польза превышает риск

Самое безопасное-это местное воздействие.
Прием уже перорально обсуждается только с кардиологом+неврологом

Question 2

Боль в спине при беременности отдает в ногу

3 ответа

28 декабря 2025

Беременность 28.4 Спина болела с начала беременности, но когда долго посижу, постою или хожу Последнюю неделю болит постоянно , будто с одной стороны болит низ прям спины , где-то где копчик по ощущениям , отдает в ногуПоследние пару дней хромаю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-28T20:12:24+03:00

Здравствуйте!

По описанию нельзя исключить усиление пояснично-крестцовой боли из-за беременности , а также синдром подвздошно-крестцовых суставов и ишиалгию с корешковым компонентом , когда боль идет в ногу

Увеличенная матка смещает центр тяжести и усиливает прогиб в пояснице , возрастает нагрузка на мышцы и связки

Под действием гормона релаксина и эстрогенов размягчаются связки и суставы таза , появляется боль возле крестца и копчика

Может происходить сдавление корешков седалищного нерва в пояснице или в области грушевидной мышцы , поэтому боль стреляет в ногу, может появляться хромота

В подробных случаях важно ограничение длительного сидения и стояния , также важно избегание подъема тяжестей и наклонов вперед . Если гинеколог не запрещал, важно ношение дородового бандажа

Также, опять же, если не запрещал гинеколог, может быть полезна лечебная гимнастика или йога для беременных, упражнения на растяжку и укрепление мышц спины и таза , плавание

Из лекарств обычно допускается
Парацетамол 500 мг минимально эффективной дозе кратковременно как препарат первой линии

Также допустимы местные НПВС в виде гелей или мазей🙏

Question 3

Грипп а течение болезни

4 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте. Всей семьей болеем гриппом а. У сына подтвержденный , у дочки показал отрицательный , на 2 день болезни. У меня вообще тест не брали. Я получается заболела во вторник вечером. Горло покраснело, першило , кашель был. Я в пятницу сдала анализы , сделала рентген ,...

Марина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-28T21:28:51+03:00

Марина , здравствуйте!

Вероятность развития бактериальной пневмонии низкая. Сделанный снимок был чистым. Пневмония не развивается резко без ухудшения кашля и одышки за 1-2 дня

Уровень СРБ 14 мг/л - это умеренное повышение. При СРБ ниже 30 мг/л назначение антибиотиков обычно не требуется , так как это указывает на вирусную природу воспаления . При бактериальной пневмонии цифры чаще всего превышают 50-100

То, что он вырос- это нормально. СРБ - это белок острой фазы , он синтезируется в печени. Его уровень растет спустя 24-48 часов после пика воспаления . Сейчас - это ответ организма на подъем температуры и ухудшение самочувствия, которые были в пятницу-субботу

Сильная потливость - это хороший прогностический признак. Вирусы выбрасывают токсины , которые заставляют гипоталамус установить температуру на высокий уровень. Человеку холодно, он дрожите , чтобы согреться. Выпили нурофен, плюс иммунитет начал побеждать вирус. Концентрация пирогенов снизилась. Организм понимает , что он перегрет, и обильно выделяет пот. Испаряясь , пот забирает лишнее тепло

Потеющие ноги и общая влажность при нормальной температуре -это астенический хвост после вирусной инфекции . Слабость и потливость могут сохраняться от 1 до 3 недель

Важно продолжать обильное питье , с потом мы теряем электролиты. Не нужно сбивать температуру 37,3 и это мешает иммунитету

Question 4

Дозировка розувастатина

2 ответа

28 декабря 2025

Добрый день! Во вложении анализ крови.Исходя из анализа крови терапевт назначил розувастатин 20мг. Есть сомнения, что много. Хотя бы 10мг.Уже 2 дня пью в дозировке 20мг.И ещё, разве кровь не надо разжижать?

Виктория

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T20:05:26+03:00

Добрый вечер.

По липидному обмену отмечается высокий уровень ЛПНП, общий холестерин также повышен, ЛПВП в опитамальном уровне, триглицериды-норма.
Такая картина соответсвует выраженной гиперхолестеринемии, преимущественно засчет ЛПНП.
Назчанение статина обосновано.

Дозировка стартовая адекватная.
Цель терапии-уменьшить ЛПНП хотя бы в половину.
С 10мг будет неэффективно назначать, через 3-4 недели пришлось бы и так повышать.

ПОказаний для назначения антикоагулянтов или антиагрегантов не отмечается.
По коагулограмме-фибриноген немного повышен-такое может быть при возрастном изменении или легким воспалением.
Протромбиновое время, МНО, АЧТВ в норме

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов
Антиагреганты уже при имеющемся атеросклерозе, после инфаркта или инсульта.

Статины стабилизируют атеросклеротические бляшки в сосудоах, уменьшают воспаление в стенке и снижают холестерин, от этого предотвращается рост бляшек и снижается риск разрыва.

Продолжайте назначенную врачом терапию.

Через 6 недель обычно рекомендуется пересдать липидный профиль для контроля
+печеночные ферменты-АЛТ, АСТ

Question 5

Описание кт. Пневмония

3 ответа

28 декабря 2025

Добрый вечер. Кашель в районе 7-10 дней. Сначала была боль в грудной клетке на вдохе, и чувство будто нехватка воздуха. Но такое у меня на нервах бывает тоже. Температуры не было, соплей нет .. принимала флуифорт , и пила осельтамивир 5 дней. Но кашель оставался. Начала...

Тамара, Сочи

Вопрос закрыт

Абдуллина Лилия Ринатовна · Answer · 2025-12-28T20:03:47+03:00

Здравствуйте! По кт выявлена левосторонняя ниждолевая сегментарная пневмония. Описание по кт - это и есть воспалительный процесс в легком. Это не онкология.Необходимо продолжить прием антибиотика амоксиклав 1000мг до 2 раз в день не менее 10 дней. При сухом кашле показан коделак бронхо или омнитус. Возможны ингаляции с физраствором для снижения вязкости мокроты и снижения воспаления. С противовоспалительной целью показаны ингаляции с будесонидом через небулайзер 0,5 -2 мл раза в день -5 дней. Обязательно проведение рентген контроля легких в динамике после курса антибактериальной терапии. Контроль ОАК.

Question 6

Долгий кашель

5 ответов

28 декабря 2025

Здравствуйте.12 дней назад начался грипп, была температура 39, боль в глаза, мышцах, слабость. Был у врача, делали рентген(в норме), была отдышка небольшая.Спустя 5 дней температура прошла, симптомы другие тоже. Но кашель продолжился. Сухой, со скудной мокротой.3 дня...

М, Москва

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T20:36:18+03:00

Добрый вечер.

Такое может возникать как при поствирусном синдроме, кашель может сохраняться до 3-4 недель.
Так и при присоединении бактериальной инфекции.
Об этом может говорить температура спустя неделю.

При такой картине эффективнее сдать ОАК с СОЭ+СРБ-для определения этиологии .
Если по крови будет бактерия-то уже подключается антибиотик
Если вирус-то продолжать симптоматическое лечение.

Промывание носа р-р Аквамарис 3 р в сутки
Обильное теплое питье
Увлажнять воздух 50-60%
Избегайте переутомления

При сухом, приступообразном кашле-Синекод, Омнитус

При кашле с вязкой и трудноотделяемой мокротой-Амброксол, АЦЦ

При першении-смягчающие пастилки-с шалфеем

Полоскание Фурацилином или отваром ромашки

Ингаляции с физ.р-рои 2 р в день для увлажнения и смягчения дыхательных путей

Витамин С -7-10 дней

Если подтвержается бактерия-то рассматривается подключение Амоксиклава/ Аугментина/ Амоксициллин-клавулант
+пробиотики для зашиты желудка-как Энтерол

Question 7

Панические атаки или инфаркт

3 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте,в меня панические атаки ,перепробовал много антидепрессантов ,ну вроде подошел Мирзатен,пью две недели появился аппетит и не было панических атак на дозе 15 но позавчера забыл принять на ночь и сегодня не понимаю случилось паническая атака или проблема с...

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T20:46:17+03:00

Добрый вечер.

По ЭхоКГ (УЗИ) описывается структура сердца нормальной.
Размеры камер, толщина стенок-все в норме
Фракция выброса отличная.

Пороков не отмечается.

По Холтеру-ритм синусовый-норма
Желудочковых экстрасистол-которые считаются более серьезными-нет.
Проводимость -пауз, блокад и других нарушений нет
Признаков ишемии миокарда также нет-а он является предвестником инфаркта.
Вариабильность ритма-норма

Так как Вы пропустили дозировку препарата, вероятнее всего мог отразиться на тревожной симптоматики.
Описанные симптомы характерны для симптомов паники.

Не переживайте на счет сердца.
Инфаркт и другие серьезные проблемы исключены.
ПРичина в тревоги.

Постарайтесь успокоиться.

Question 8

Липидограмма , какие пропить препараты

4 ответа

28 декабря 2025

Получила результаты, расстроилась , подскажите что пропить и когда пересдать , анализы прикрепляю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-28T20:05:37+03:00

Сейчас щитовидная железа замедляет обмен веществ. Поэтому вес не уходит даже при правильном питании, а холестерин растет, так как организм не успевает его перерабатывать

То есть план такой:

Первое - дообследование . Нужно обязательно посмотреть УЗИ щитовидной железы. Это обязательно при повышенном ТТГ, чтобы исключить узлы и посмотреть структуру ткани , а также обязательно посмотреть анализ на АТ-ТПО и получить консультацию эндокринолога

Второе - ПРЯМО СЕЙЧАС , конечно, статины пить не надо. Нужно закрыть дефициты

1. Это витамин Д в лечебной дозировке
2. Препарат железа . Железо пить отдельно от молочного, кофе и чая . Лучше с витамином С или стаканом апельсинового сока

Третье - это питание . Раз уже питаетесь правильно, жесткая диета не нужна. Нужна корректировка под липидный профиль . Обязателен принцип «Гарвардской тарелки». Половина тарелки - это овощи/зелень, четверть белок, четверть сложный углевод

Убрать скрытые трансжиры - любые полуфабрикаты, печенье магазинное. Сливочное масло ограничить до 5-10 г, упор на оливковое масло

Также можно добавить клетчатку. Нужно 30 г в день. Это 400 г овощей и фруктов + крупы/бобовые

Минизировать добавленный сахар. При высоком ТТГ чувствительность к инсулину может быть снижена , от сахара вес будет стоять

И также по возможности сделать УЗИ брахиоцефальных артерий. При отсутствии изменений статины не показаны 🙏

После нормализации показателей - пересдать липидный профиль в той же лаборатории

Question 9

Дискомфорт в кишечнике

2 ответа

28 декабря 2025

Здравствуйте. Мне 47 лет и кажется я разваливаюсь. Меня беспокоят следующие симптомы:1.1. Неприятные периодические ощущения в кишечнике без изменений диеты. Как расстройство кишечника, повышенное газообразрвание. Не знаю куда бежать:Сдавать анализы и какие, к терапевту,...

Эвелина

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T19:51:39+03:00

Добрый вечер.

1. При такой картине сначала лучше пообщаться с гастроэнтерологом, он уже может назначить ОАК, Биохимический анализ крови, кальпротектин, эластазу-1, тест на СИБР (при повышенном газообразовании)
(здесь уже исследования подбираются по четко описанным симптомам, самочувствию и всему анамнезу)

2 и 3-Такое может быть при перименопаузе , на фоне колебания эстрогена и прогестерона.
Такой период может начинаться именно с таких проявлений.
При дефиците железа также-для этого сдается ОАК, ферритин, витамин В9, В12.
+проверяется щитовидная железа-ТТГ, Т4, АкТПО
Гликированный гемоглобин
Глюкоза

4и5- учитывая анамнез эндометриоза и миомы-такое может быть при том же гормональном изменении в перименопаузе.
Цистит в связке с циклом может также быть характерен для эндометриоза.
С этим вопросом уже лучше пообщаться с хорошим гинекологом, возможно и рассмотреть проведение гистероскопии .
+уролог

6. Такое может быть и при неврологическом проявлении.

Сначала рекомендуется посетить гастроэнтеролога, потом проверить дефициты и обратиться к гинекологу.
Если соматическая патология будет исключена-по анализам и исследованиям врачей, если ощущение в горле останутся-то пообщаться с неврологом

Question 10

Линкомицин при ангине, диарея

2 ответа

28 декабря 2025

Добрый вечер!Застудила зуб, болело сильно при надкусывании слева и пульсировало, до этого с такой же проблемой стоматолог назначила линкомицин пить, по 2*250 2 раза в день, 3-5 дней. В сб начал болеть зуб, начала пить аб в пн но 1 раз в день( забыла сколько назначали) в среду...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-29T20:56:38+03:00

Рада помочь Вам!
Да, вопрос в любом случае сам закроется , если Вы не закроете.
Я всегда на этом сайте, если что пишите 🌸

Question 11

Отслоение ногтя от пальца

2 ответа

28 декабря 2025

В июле 2025 года заметила небольшое отслоение ногтя от кожи сбоку на указательном пальце, после снятия покрытия, мастер убрал длину. В течении 1,5 недель ноготь отошел от пальца еще больше. Обратилась к подологу, диагноз - химический ожог второй степени, грибка нет. Ноготь на...

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-12-28T20:18:28+03:00

Добрый вечер.

Изначально вероятно был онихолизис-это отслоение ногтевой пластины от ложа, который возник на фоне химического ожога.
Между пластиной и ложем могло образоваться пустое пространство, куда попадает воздуз, влага, могут присоединяться вторичные инфекции-как бактерия и грибы.
Пока будет это пространство, ноготь не сможет прирасти.

Если от лечения за полгода нет результата, то такое может быть при постоянном травмировании, Вы сами можете не замечать, то любое давление на ноготь в течение дня может мешать заживлению, при частом контакте с моющими и водой без перчаток, при недостаточной сухости, при вторичной инфекции, если полгода был соскоб чист, то рекомендуется пересдать свежий.
+если есть дефицитные состояния-железа, кальция, витаминов В.
Для этого сдается ферритин, вит В9, В12, цинк, кальций.
+витамин Д
Если есть дефициты-то их важно восполнять, чтобы ноготь скорее отрос.

+можно сдать свежий посев на бак.флору и чувствительность к антибиотикам-этот метод поможет выявить есть ли бактерия и какой антибиотик подойдет точно.

Отслоившуюся часть ногтя рекомендуется также коротко подрезать.
После любых контактов с водой или грязью=наносить антисептик на водной основе-как Хлоргексидин 0..05%
На период лечения пользоваться дышашими пластырями-для защиты от травмы и грязи

Также есть инъекционные методы-как мезотерапия, плазмотерапия-для стимуляции регенерации ногтевого ложа.
Физиотерапия с использованием лазера

Question 12

Упадок сил

3 ответа

28 декабря 2025

Добрый день! Необходима полная расшифровка анализов с назначением препаратов. Приоритет витаминные капельницы ( не витамины в таблетках-их объелась уже, а толку 0).Сильное выпадение волос, с утра уже уставшая. 38 лет.

Анна

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2025-12-28T20:22:55+03:00

Примерная общая курсовая доза для женщины с вашими показателями может составлять 1000-1500 мг элементарного железа.Обычно эту дозу дробят на 2-3 инфузии с интервалом в 1 неделю. Например, по 500 мг за одну капельницу раз в неделю , всего 3 капельницы, можно 5 . Но лучше сделать 3 потом сдать контрольный анализ при ферритине ниже 40 продолжить еще 2-3

Обязательно этотделать в условиях процедурного кабинета или дневного стационара, где есть возможность оказать помощь в случае редкой, но возможной аллергической реакции! Феринжект препарат достатрчно тяжелый и побочные реакции очень частое явление

По другим витаминам можно отдельно от железа в другие дни. Общая продолжительность курса 5-10 сеансов, 2-3 раза в неделю. Основа 200 мл физиологического раствора (NaCl 0.9%) плюс витамин С 500-1000 мг
Перерыв между инфузиями 2-3 дня

Question 13

Сильная слабость, головокружение, болит за глазами , насморки

2 ответа

28 декабря 2025

Добрый вечер. 21 декабря у дочки полнялась температура до 39,5, . Скакала весь день, сбивалась не на долго. К вечеру сделали ей экспресс тест и он показал слабую полоску у гриппа А. Педиатр назначил лечение сразу же. Но дело даже не в дочке, через 2 дня у меня появилась...

Надежда, Ульяновск

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-12-28T20:14:08+03:00

Гаджиева Фатима Зауровна

Всегда пожалуйста 🙏🏻

Question 14

Прививка от гриппа

4 ответа

28 декабря 2025

здравствуйте! уже задавала здесь вопрос, но переоткрыть не получилось 🥹 завтра идем с мужем делать прививку от гриппа. благодаря терапевтам здесь на форуме я решилась. единственное , мне очень страшно все равно, у меня до сих пор насморк. и я боюсь вдруг я сделаю прививку, а...

Кира

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-12-28T18:50:44+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ультрикс квадри это отличный вариант с хорошей защитой и хорошим составом, поддерживаю

Обычно переносится очень хорошо, может кратковременно повышаться температура. Это не осложнение, а закономерная реакция иммунитета

Можно ставить прививку в случаях, когда нет температуры и плохого самочувствия. Остаточные явления, в том числе остаточный насморк, не является противопоказанием

Увеличение лимфоузла может сохраняться до 4-12 недель после инфекционного процесса

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 15

Температура и сыпь

3 ответа

28 декабря 2025

Сначала появилась красная мелкая сыпь на ногах, на внутренней стороне бедра. Потом поднялась температура 38. Что это может быть,?

Екатерина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-12-28T18:44:47+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с фото. Такие элементы могут соответствовать инфекционному процессу.

Скажите пожалуйста, что ещё беспокоит кроме высыпаний? Боль в горле, увеличение лимфоузлов?

Также крайне важно - при надавливании стеклом элементы бледнеют и исчезают или не меняются?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме