Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Наиболее эффективными в таких случаях показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!). В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают кушать все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переностимости🙏🏻

Екатерина, здравствуйте.

Учитывая описанную картину менингит маловероятен, так как для характерна сильная головная боль с нарастанием, температуры, тошнота /рвота, невозможность приведения головы к груди, светобоязнь.

Судя по всему возможно предположить развитие отита (воспаление среднего уха) на фоне перенесённого вирусного заболевания. Такое часто случается, когда вирус проникает из носоглотки в среднее ухо через евстахиеву трубу, особенно если был насморк и заложенность носа. В таких случаях рекомендуется обратиться в лор врачу для проведения осмотра, возможно обратиться в приёмный покой лор отделения. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа и определит, есть ли воспаление. До приема возможно принять обезболивающее - ибупрофен/парацетамол

Здравствуйте
Антигриппин анви- это комбинированный препарат, который содержит:
- парацетамол (жаропонижающее и обезболивающее) , он разрешен на ГВ
- хлорфенамин (антигистаминное средство), имеет риск проникновения в грудное молоко, может вызывать у ребенка сонливость
3.аскорбиновая кислота- безопасна при ГВ

Период полувыведения хлорфенамина около суток 24 у взрослых, однако полного выведение достигает в среднем 3х суток- это следовые остатки. Поэтому возможно начать кормление кормление грудью через сутки , так как основания концентрация вещества будет значительно снижена

Все хорошо, мы делаем свою работу 🙏🏼 главное чтобы у вас все было хорошо.

Валерия, здравствуйте.
Паническая атака сама по себе не несёт угрозу для жизни, даже если Вы чувствуете учащённое сердцебиение, повышение давления -это реакция организма на выброс адреналина, а не признак инфаркта или инсульта. Паника имитирует симптомы опасных состояний, но не вызывает их.
Часто очень , что именно ПА вызывает повышенное давление, а не кардиологическая проблема, учитывая обследования и связь с ПА.
Магний совместим с железом и витамином Д, но прием рекомендуют с интервалом 2-3 часа. Железо утром натощак, витамин Д после завтрака , магний В6 через 2-3 часа по инструкции ( и на ночь).
Не медикаментозные методы ПА могут быть :
1.Дыхательные техники
При начале атаки: вдох на 4 счёта, задержка на 2, выдох на 6-8, повторять 3–5 минут. Это снижает уровень адреналина
2. Сконцентрироваться на ощущении "опоры рядом", для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены
3.Технику СТОП посмотреть в интернете, она поможет переключать внимание при панической атаке
4.Когнитивная перестройка совместно с психотерапевтом
Если это не будет приносить положительного эффекта ,то рекомендуют рассмотреть терапию медикаментозному, это не стоит бояться. Препараты не вызывают зависимости, а дают передышку и перезагрузку нервной системы

Здоровья Вам и с наступающим праздником 🌹

Здравствуйте. Гемоглобин 81, эритроциты 2, 94, гематокрит 24. Тромбоциты 64, очень низкий показатель. СОЭ 79. Моноциты повышены и в абсолютных и относительных значениях. Показатели действительно тревожные: гемоглобин 81 г/л, тромбоциты 64 высокая СОЭ и моноцитоз. В условиях недавнего массивного кровотечения, химиотерапии и онкопатологии это может быть сочетание потери крови + подавления костного мозга (химиотерапия, опухоль), воспаления/инфекции и/или потребления тромбоцитов. Питание само по себе в этой ситуации в короткий срок вряд ли даст быстрый эффект нужны быстрые клинические меры (переливание крови/тромбоконцентрата, внутривенные препараты) и обследование причины цитопении. Рекомендации ниже для обсуждения с лечащими врачами (Онколог, Гематолог). Немедленные мероприятия, которые рекомендовал бы на очном приёме: обсудить с очным Врачом переливание тромбомассы при активном кровотечении и/или при низких тромбоцитах ниже 50 х 10х9/л при кровотечении или перед вмешательством, у мамы 64, но обсудить рекомендую. Капельницы с препаратом желез (железо для инфузий карбоксимальтозный/железосахарозный препарат) быстрее и эффективнее, чем пероральное при больших потерях или плохой переносимости. Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, и только потом переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60. Трансфузия эритроцитов при клинически значимой анемии (симптомы, ишемия, сердечно‑лёгочная патология) или при гемоглобине ниже 70-80 г/л в зависимости от состояния пациента. Что дополнительно нужно сделать, попросить у очных Врачей сейчас: Повторить и расширить лабораторию: контрольный общий анализ крови с ретикулоцитами, коагулограмма, протромбин (ПВ, ПТИ, МНО), АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), Тромбиновое время (ТВ) и Фибриногенфибриноген, Д‑димер - исключить коагулопатию, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина для оценки запасов и планирования в/в железа, B12, фолиевая кислота – кофакторы гемопоэза, печёночные и почечные тесты, белок/альбумин, бакпосев и др маркёры при подозрении на инфекцию (С‑реактивный белок, прокальцитонин). Оценить источник продолжающегося кровотечения: контрольное обследование Гинеколог, Онколог, осмотр раны/области вмешательства, дообследование (УЗИ/фиброскопия/ангиография при подозрении на очаг кровотечения). Если есть продолжающийся кровоток из опухоли требуются меры по локальной остановке кровотечения. Консультация Гематолога, Онколога: выяснить вклад подавления костного мозга (последствия химиотерапии), либо иммунной тромбоцитопении, при подозрении на иммунную природу рассмотреть стероиды, при центральном поражении костного мозга обсуждение тромбопоэтинов (Ромиплостим/Элтромбопаг) в исключительных/специфических случаях; эти препараты назначаются только специалистами. Обсудить показания к переливанию компонентов: тромбоциты при активном кровотечении и уровне ниже 50 (или 20 при отсутствии кровотечения, но с риском), эритроцитарная масса - при гемоглобине ниже 70 г/л рутинно показана трансфузия, при гемоглобине 70-90 г/л решение индивидуально (симптомы, сопутст.серд/легочная патология). Эритропоэтины (ЭПО) возможны в онкологии при анемии, связанной с химиотерапией, но решение принимает очный Онколог: есть противопоказания и риски (тромбоз, влияние на опухоль). Роль питания и добавок: питание важно, но не даст быстрого эффекта при острых значениях гемоглобина и тромбоцитов. Тем не менее, нужно обеспечить адекватный приём белка и питательных веществ: продукты, богатые гемовым железом (красное мясо, печень), яйца, рыба, птица - если переносимость позволяет. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, гомогенизировано, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж.
Возможно из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант, есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен, возможно подойдут детские смеси или каши - их большое количество. Функциональное питание Клинутрен есть- тоже хороший состав. Если это невозможно, пожалуйста обсудите с Доктором вопрос парентерального питания. Что можно сказать лечащим Врачам (готовый текст- скопируйте): пациентка после ЭМА (9 дней), РШМ 4 ст., последний курс химиотерапии 06.12. После массивные кровотечения. Текущие показатели: гемоглобин 81 г/л, эритроциты 2.94, гематокрит 24%, тромбоциты 61, СОЭ 79, моноцитоз. Переносимость бобовых/фруктов/молочки нарушена. Уже принимает пероральное железо более 3 нед. Прошу рекомендаций: показана ли тромбоцитарная трансфузия сейчас, назначение внутриаенно железа (и какой препарат), необходимость переливания эритроцитарной массы, а также консультация гематолога для оценки причин цитопении и дальнейшей терапии (ЭПО/ромиплостим/стероиды). Также прошу оценить продолжающийся источник кровотечения и возможность повторного гемостаза. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юрий, здравствуйте!
Описанные симптомы на фоне перенесенного тяжелого ОРВИ и аномальной жажды требуют внимания. Сочетание выраженного обезвоживания при избыточном питье может указывать на то, что организм не усваивает воду или теряет ее слишком быстро.
Возможными причинами могут быть:

1. Нарушение водно-электролитного баланса
При высокой температуре организм теряет не только воду, но и соли .Если пить только чистую воду в огромных количествах, это может привести к еще большему вымыванию солей, из-за чего вода не удерживается в тканях, и кожа остается сухой.
2. Сильная жаждав сочетании с сухостью кожи и слизистых классический признак повышения уровня сахара в крови. Инфекция могла спровоцировать манифестацию диабета или временный скачок сахара. Также сухость и изменение качества волос могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы.
3. Для COVID-19 и тяжелого гриппа характерны изменения кожи и сухость слизистых, которые могут сохраняться неделями после выздоровления.
4. Длительная болезнь и отказ от еды могли привести к острому дефициту витаминов (А, Е, группы В, цинка), которые отвечают за барьерные функции кожи и состояние волос.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий, натрий, хлор.
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи

Вместо чистой воды добить аптечные растворы для регидратации например, Регидрон или минеральную воду без газа.
Для рук использовать эмоленты , например, Локобейз.
На губы средства с пантенолом или ланолином.🙏🏼

Здравствуйте!
По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции, в таких случаях прием антибиотиков не требуется.
На очном приеме могут рекомендовать продолжать симптоматическое лечение:
Тамифлю 5 дней

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха
Кашель с мокротой или сухой?

Здравствуйте!

По описанию можно предположить развитие фотокератита - это ожог роговицы ультрафиолетовым излучением из лампы

❗️При работе рециркулятора ультрафиолет повреждает поверхностные клетки роговицы и конъюнктивы , как солнечный ожог, только на глазу. Он развивается несколько часов спустя , возникает режущая боль , слезотечение, светобоязнь, спазм век, ощущение песка в глазах

Повреждается роговица, нервные окончания обнажаются отчего и возникает резкая боль и невозможность открыть глаза

В подобных случаях важно снять контактные линзы , если они есть, избегать света , не тереть глаза , обязательно промыть глаза чистой кипяченой водой комнатной температуры или стерильным физиологическим раствором

В подобных случаях очень важно получить очную консультацию офтальмолога, обычно врач рекомендует антисептик Бактавит (Пикторид, Пиклонорд, Окуларис) любой из них по 1 капле 4 раза в день 7 дней, а также Корнерегель также 4 раза в день через 5-7 мин после первых капель, 10-14 дней

При сильных болях - НПВС внутрь , например, Ибупрофен 400 мг, Найз 100 мг

При ожоге роговицы на какое-то время ухудшается чёткость зрения, это временно🙏

Здравствуйте. Оценить необходимость назначения антибиотиков , в подобной ситуации ,можно только после получения результатов дообследования- общего анализа крови и СРБ, так как , к сожалению, клиническая картина далеко не всегда указывает однозначно на характер заболевания, вирусный или бактериальный. По описанию больше данных за вирусный процесс. Кашель может сохраняться до нескольких недель. Как и субфебрильная температура.
Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки имеется?

Здравствуйте. Ваши текущие анализы показывают улучшение гемоглобина 133 и гематокрита 41%, однако сохраняется выраженный дефицит железа до 7,87 при повышенном ОЖСС 84,87, что типично для железодефицитной анемии, особенно на фоне ранее крайне низкого ферритина 3 и гемоглобина 80. Несмотря на нормализацию гемоглобина, запасы железа всё ещё истощены, и без восполнения ферритина до уровня >50–100 мкг/л высок риск рецидива.
Уровень фолиевой кислоты снижен, что требует коррекции.
Цинк также снижен, что может усугублять утомляемость, нарушать иммунитет и влиять на усвоение других микроэлементов.
ЛПВП снижен, но коэффициент атерогенности уже повышенный.

При хронической железодефицитной анемии у женщин в первую очередь необходимо исключить источники хронической кровопотери, например, обильные менструации, требующие УЗИ органов малого таза и консультации гинеколога; второй возможной причиной являются скрытые кровотечения из ЖКТ, для исключения которых обычно рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате часто проводят ФГДС и колоноскопию.
Для коррекции железодефицита обычно рекомендуется приём препаратов железа, например, Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 1 раз в день 1-2 месяца согласно инструкции.
Фолиевую кислоту следует принимать 1 мг/сут в течение 2 месяцев согласно инструкции.
Цинк обычно назначают 25 мг/сут в форме цитрата, принимая его с интервалом не менее 2 часов от железа из-за конкуренции за всасывание.
Для снижения коэффициента атерогенности обычно назначают ограничение насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд). Через 6–8 недель необходим контроль анализов.

Ирина, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение холестерина на фоне беременности считается нормой. В таких случаях могут рекомендовать придерживаться рекомендаций по питанию: Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
2. Снижение бклка и альбумина, кушаете мало мяса?
3. Изменения нейтрофилов, лимфоцитов и соэ может быть физиологической нормой в период беременности.
4. Снижение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитарных индексов может говоритьо дефиците железа. Но показатели не критичны, для вашего срока в пределах нормы 🙏🏼

Здравствуйте. Ранее принимали амоксициллин или в принципе антибиотики пенициллинового ряда? Аллергии на что то имеются? Какая сейчас имеется симптоматика ?
Абсолютно правильно сделали, что отменили препарат. Необходимость замены антибиотика на другой будет зависеть от того, какая симптоматика есть на данный момент. Причиной появления высыпаний может быть аллергическая реакция, но нельзя исключить и появление сыпи на фоне вирусной инфекции. Обычно дополнительно рекомендуют сдать общий анализ крови, алт, аст, срб.

Здравствуйте. Обычно в таких случаях рекомендуют чередовать жаропонижающие с интервалом не менее 4–6 часов, строго соблюдая максимальные суточные дозы. Поскольку вы уже достигли суточного лимита, повторный приём в течение ближайших часов небезопасен.
В текущей ситуации важно соблюдение питьевого режима в расчете 30 мл на 1 кг веса, также рекомендуется частое проветривание помещения и постельный режим. В данном случае при температуре выше 38,5–39 °C, если уже исчерпаны суточные дозы парацетамола и ибупрофена, можно рассмотреть приём другого НПВС, например, нимесулида — при отсутствии противопоказаний, согласно инструкции его применяют 100 мг не более 2 раза в сутки.
От сухого кашля обычно рекомендуют принимать противокашлевые препараты, например, Коделак Нео по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней согласно инструкции. Для антисептики полости рта и глотки часто назначают полоскание раствором фурацилина 1 таблетка на 100 мл тёплой воды 3–4 раза в день согласно инструкции, а от насморка рекомендуется промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, а также использование сосудосуживающих препаратов для улучшения носового дыхания, к таким относится ксимелин, согласно инструкции принимают его 3 раза в день, но не более 5 дней для избежания медикаментозного ринита.
Если температура сохраняется выше 39 °C более 48 часов для исключения бактериальной инфекции обычно рекомендуется сдать общий анализ крови для оценки лейкоцитарной формулы, а также при необходимости и новых симптомах рекомендуется сделать рентген грудной клетки для исключения осложнений, таких как пневмония.