Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

В таких случаях могут рекомендовать комплексное обследование, которое позволит оценить как уровень контроля диабета, так и состояние жизненно важных органов, затронутых инсультами.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции, гликированный гемоглобин.
7. Полный анализ мочи
8. узи обп
9. Экг, узи сердца
Далее очно проконсультироваться с кардиологом и неврологом, эндокринологом🙏🏼

Анна, здравствуйте!
Да, при микоплазменной пневмонии антибиотики обычно необходимы для ускорения выздоровления и предотвращения осложнений.
В таких случаях перед приемом антибиотиков важно сдать общий анализ крови, срб.
Сдавали анализы крови? Прикрепите пожалуйста фото анализа на микоплазму.

Скорейшего выздоровления!💐

Здравствуйте!
По фотографии и описанию, действительно, признаки дерматита.
Это могло произойти после процедуры.
Вероятнее всего, наращивание ресниц выполнено не первый раз, чтобы могло стать причиной раздражения.

Если есть возможность то рекомендуют спросить у мастера меняла ли она материал для наращивания ( клей и ресницы) . Если нет,то опять-таки это может быть из-за процедуры.

Здравствуйте,
1️⃣ Снижение эритроцитарный индексов, может быть косвенным признаком железодефицита. Для оценки количества усвоенного железа в крови, необходимо сдать кровь на трансферте, ожсс, процент насыщения трансферина железом. Так как повышение ферритина модет быть ложным, например после я воспалительных заболеваний.

2️⃣ Витамин в12- водорастворимый витамин. Его избыток не накапливается в организме, а выводится почками.
Благодаря этому свойству, он практически не вызывает токсических реакций, даже при значительном превышении нормальных показателей в крови. Скорее всего причиной повышения является прием витаминных комплексов, содержащих в своем составе витамин в12.

3️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.

4️⃣ повышение эозинофилов обычно бывает после аллергической реакции или глистных инвазиях.

В качестве до обследования врачи обычно назначают:
✦ кал на яйцеглист трехкратно методом parasep
✦ кровь на иммуноглобулин е

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомьтесь с результатами анализов.

У мальчика при таких результатах мы видим минимальные изменения лейкоформулы, которые могут соответствовать перенесенной ранее или завершающейся вирусной инфекции.

У девочки при таких результатах мы видим признаки перенесенной или стихающей вирусной инфекции, возможно более интенсивной или же позднее по времени. Также мы видим признаки гемоконцентрации, то есть недостаточного питьевого режима,в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела.

В целом такие результаты не критичные.
Скажите пожалуйста, дети ранее болели?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Надежда, здравствуйте.
Гемоглобин соответствует норме.
Ферритин низкий и требуется его восполнение. Это возможно сделать и таблетками, как ранее. Экстренности капельниц нет в указанном случае.
Какие жалобы беспокоят на данный момент?

Здравствуйте


Да пневмония может протекать без температуры, особенно при атипичных пневмониях

Такие симптомы , как затяжная слабость, одышка, тяжесть в груди, кашель, жжение в горле, ощущение интоксикации+ рентген, где не исключена очаговая пневмония, дают основания для данного диагноза.
В таком случае рекомендуется пересдать
ОАК (лейкоформула)
СРБ

При подозрении на атипичную инфекцию IgM к микоплазме/хламидии.

Скажите антибиотик назначили?

Если уплотнение уменьшается и смещается к соску , это говорит о том, что проток начинает освобождаться

Комочек - это сгустившееся молоко ( жировая пробка), которое застряло в протоке. Вокруг этого места ткани отекли из-за воспаления

Содержимое должно выйти через сосок. Часто это выглядит как густое молоко , похожее на зубную пасту или тоненькие спагетти. Иногда вылетает плотный маленький комочек как зернышко творога или риса . Иногда пробка растворяется сама, и просто начинает бить сильная струя молока

Здравствуйте!
В результате отмечается признаки анемии. На это указывает снижение уровня гемоглобина.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть прием препаратов железа.
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.

По результатам так же отмечается обнаружение иммуноглобулин G к вирусу Эбштейна-Барр. Это указывает, что ранее он был перенесён. Как правило, это не требует лечения.

Скажите, УЗИ лимфатических узлов не выполняли?

Здравствуйте. Рекомендовал бы на очном приёме исключить серьёзные отдалённые и обратимые причины (опухоль, сосудистая патология, поражение внутреннего уха). Одновременно лечить очевидные локальные факторы (ВНЧС, шея, зубы). Снизить тревогу и улучшить сон это часто уменьшает восприятие шума.
Незамедлителньо - в течение 1-2 недель повторно показать ЛОРу и принести результаты предыдущей аудиометрии. Попросить расширенное обследование: тимпанометрия, акустические эмиссии (OAE), возможно аудиометрия тональная + речевая. Если шум односторонний (правое ухо), настоятельно просить направление на MRI головного мозга с контрастом (или MRI внутреннего уха / височных костей)- для исключения ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва и др.). Односторонний тиннитус требует больше внимания. Записаться к Стоматологу, Хирургу челюстно‑лицевому терапевту ВНЧС (если уже лечитесь согласовать дальнейшую тактику), чтобы ускорить санацию и работу с прикусом/артралгией ВНЧС. Получить консультацию Невролога нужна оценка головокружений, мутности, памяти. Назначение базовых неврологических тестов; при необходимости направление на нейровизуализацию (если МРТ ещё не сделан по ЛОР‑показаниям, можно обсудить комбинированно). Возможно потребуется дополнительные обследования Компьютерная томография височно‑челюстного сустава (если Стоматолог, Хирург челюстно‑лицевой сочтёт нужным. УЗД сосудов шеи (дуплекс) чтобы оценить стенозы/несоответствия кровотока, особенно если шум иногда пульсирующий. Вестибулярное исследование: ВНГ/видеонистагмография, VEMP при подозрениях на вестибулярную причину. Холтер ЭКГ/ЭКГ при пульсирующем тиннитусе/сердцебиении в ушах. При необходимости консультация Нейрохирурга. Лаборатория: ТТГ (уже было, но при хр тиннитусе стоит контролировать), общий анализ крови, сахар, гликированный гемоглобин, B12, фолаты, ферритин, креатинин, липиды. При подозрении на воспаление С‑реактивный белок/анализы по назначению. Параллельно лечить локально и симптоматически ВНЧС: Ортопед-стоматолог. Возможно коррекция прикуса, шина/капа на ночь, мануальная терапия, упражнения, физиотерапия. Шея/позвоночник- ЛФК, растяжение шеи, массаж, курс физиотерапии (ультразвук, электростимуляция по назначению). Рассмотреть МРТ шейного отдела, если есть выраженные неврологические симптомы. Сон и тревога: консультация Психотерапевта по поводу тревожно‑депрессивного расстройства и бессонницы; КТ/КПТ, TRT (терапия перестройки восприятия тиннитуса) и/или медикаментозная поддержка при необходимости. Техники релаксации, гигиена сна, шумовые маски/ белый шум на ночь. Что можно попробовать временно (безопасно, пока идут обследования): звуковая маскировка: тихой фоновой музыкой, генератор белого шума или приложение с шумом дождя/белым шумом во время засыпания. Качественная гигиена сна (фиксированное время отхода ко сну, отсутствие экрана перед сном). Психотерапия/КПТ‑подходы и/или группы по TRT очень помогают уменьшить субъективную реакцию на шум. Краткий курс анксиолитиков/снотворных только под контролем Врача Атаракс гидроксизин Вы уже пробовали; бензодиазепины коротким курсом нежелательны из‑за привыкания.
При головокружении, шуме в ушах обычно рeкoмeндую рассмотреть к приёму Гинкго Билоба - для увеличения эластичности сосудов, повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровоснабжение, улучшает реологию крови - препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов – то есть работает и как кроворазжижающий препарат. Оказывает дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую стенку, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен. Курс - 1,5-2 месяца. Препарат имеет одно из показаний к применению нейросенсорные нарушения (головокружение, звон в ушах, гипоакузия). Комбилипен нейро-табс на 2 недели это тиамин - в виде липофильной формы и пиридоксин - комплекс нейротропных витаминов. Габапентин/прегабалин иногда применяют при нейропатическом компоненте тиннитуса, но эффект не гарантирован. Вазоактивные/сосудистые препараты -мало доказательств, применять по назначению специалиста. Любые медикаменты только после очной консультации и учёта противопоказаний. Избегать провоцирующих факторов: кофеин, алкоголь (усиливают тиннитус у многих), чрезмерные шумы, некоторые лекарства (НПВС в больших дозах, некоторые антибиотики аминогликозиды ототоксичны). Срочно к очному Врачу при: внезапной потере слуха, усилении головокружения, рвоте, неукротимом шуме, прогрессирующей слабости или симптомах неврологического дефицита.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Это может быть кофеин в таблетках, элеутерококк, настойка женьшеня

Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте!
Повышение уровня гемоглобина обычно связано с гемоконцентрацией.
Причинами могут быть недостаточное потребление жидкости, наличие вредных привычек- курение.

Скажите, какое давление при ухудшении состояния? Оценивали ли гормоны щитовидной железы?

Здравствуйте!
Покраснение и зуд в месте пробы Манту могут быть связаны с разными причинами — как с реакцией на саму пробу, так и с раздражением кожи, аллергией или механическим воздействием (например, расчёсыванием).
Оценка результата проводится через 72 часа после введения, измеряется поперечный размер уплотнения (папулы), а не покраснение. Покраснение само по себе не считается диагностическим признаком, важно именно уплотнение.
Кроме того, зуд и покраснение без уплотления часто бывают неспецифической реакцией, особенно если вы невольно чесали место укола, носили синтетическую одежду или использовали мази/антисептики. Поэтому, если врач осмотрел место пробы и не отметил патологической реакции, скорее всего, у вас отрицательная реакция, не требующая дополнительных мер.
Но при том, что у кого-то в коллективе выявлен туберкулёз, могут рекомендовать внепланово пройти флюорографию (или рентген грудной клетки), особенно если вы были в тесном контакте с больным. А так-же обратится к фтизиатру, чтобы решить вопрос о возможности пройти диаскинтест.
Будьте здоровы.