Онлайн консультация терапевта

Question 1

9 декабря 2025

Что можно сделать при отёке подязычных желёз при приеме каптоприла

Светлана

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-09T18:45:47+03:00

Светлана, здравствуйте!

Отек подъязычных желез при приеме Каптоприла может быть признаком серьезной аллергической реакции или лекарственно-индуцированного сиаладенита (воспаления слюнных желез).

Это потенциально опасное состояние требует немедленного прекращения приема препарата и обращения за медицинской помощью. Стоит вызвать СМП🙏🏼
Важно исключить начало отека Квинке.

Question 2

Повышены эритроциты, АЛТ, АСТ и др

3 ответа

9 декабря 2025

В конце октября сдавала анализы, понижен был гемоглобин - 107, средний объём эритроцитов - 76,3, среднее содержание Hb в эритроцитах - 23, ферритин - 11,8, железо сывороточное. Повышены: средняя концентрация Hb в эритроцитах - 302, индекс распределения эритроцитов - 15,4, АЛТ...

Евгения

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-12-09T19:58:39+03:00

Здравствуйте. Повышенные эритроциты в первую очередь от недостаточного питьевого режима, быть может при курении, гипоксии тканей, при интоксикации, проживании в высокогорном регионе.
Дегидратация и курение являются частыми причинами. Также это может быть компенсаторная реакция на хроническую гипоксию. Важно увеличить потребление чистой воды и, если вы курите, рассмотреть возможность отказа от курения, так как это значительно улучшит ваше общее состояние здоровья. ГГТП и Щелочная фосфатаза - это в первую очередь маркер оттока желчи, повышение могут указывать на патологические изменения в печени, включая желчнокаменную болезнь и др также повышение может быть связано приёмом препаратов или алкогольное воздействие. Трансаминазы повышены, индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,88, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Скачет артериальное давление,что делать?

6 ответов

9 декабря 2025

Здравствуйте,скачет артериальное давление 127-149,сдал анализ крови,сказали повышенный гемоглобин и сахар.Назначили таблетки от давления и тромбо асс

Димитрий

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-09T18:38:10+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови повышение эритроцитарного индекса, что может быть признаком скрытого дефицита вит в9 и в12.
Также при повышении глюкозы рекомендуют сдать гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом, чтобы исключить сахарный диабет.

При повышении ад в первую очередь рекомендуется вести дневник ад- измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель. Не делали Экг, СМАД? Не сдавали липидограмму?

Question 4

6 дней у сына 8 лет держится температура 39,5.

3 ответа

9 декабря 2025

Добрый день! 3 декабря у сына 8 лет участился сухой кашель, который начал появляться с 1 декабря, появилась слабость. 4 декабря, утром температура 37,5, головная боль. Вызвали врача. В легких чисто, стекают сопли по задней стенке. К 14:00 повысилась температура до 38,2, дали...

Полина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-12-09T18:54:43+03:00

Здравствуйте. У ребёнка 6 дней высокая лихорадка до 39–40 , слабость до лежит пластом, почти не ест это серьёзно. Даже при вирусной этиологии длительная высокая температура + повышенный С‑реактивный белок (СРБ) настораживают в пользу осложнения (бактериальная суперинфекция, пневмония, осложнение гриппа, реже иное воспаление). Рекомендую немедленно показать ребёнка Педиатру в стационар/вызвать скорую для госпитализации если это невозможно, срочно к участковому Педиатру сегодня же (или в приёмный покой). Какие обследования должны сделать в ближайшие 24 часа: рентгенография грудной клетки (передняя/боковая) исключить/подтвердить пневмонию. Общий анализ крови (лейкоциты, нейтрофилы), повторный СРБ. Пульсоксиметрия (сатурация на воздухе). Микробиологические тесты по показаниям: мазок/ПЦР на вирусы (грипп), посев крови при подозрении на серьёзную бактериальную инфекцию. Если есть выделения из носа/горла посев/ПЦР по решению врача. УЗИ органов брюшной полости если есть боли в животе/подозрение на другое воспаление. При подозрении на осложнение госпитализация, возможен приём антибиотиков внутривенно и инфузионная терапия. Препараты интерферона работают через повышение температуры. Гриппферон не рeкoмeндую сейчас. Есть маленький лайф-хак – побрызгать горло спрей Тантум-верде – он обезболивает хорошо (обладает мягким анестезирующим действием) и рвотный рефлекс снижается и аппетит появляется и тогда можно ребёнка покормить, даже если немного уже хорошо. Жидкость и питание: контролировать, при понижении потребления внутривенные капельницы в стационаре. По анализам этиология вирусная, но СРБ указывает на возможное присоединения бактериального компонента, возможно потребуется приём антибиоитков. Сосудосуживающие капли рeкoмeндую не более 5 дней. При адекватной диагностике и своевременном лечении (особенно если есть бактериальная суперинфекция) прогноз обычно благоприятный. Но откладывать обследование/лечение при текущей картине нельзя риск осложнений выше при задержке (пневмония, сепсис, дегидратация).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Высыпание на лице

4 ответа

9 декабря 2025

У дочери второй день температура ,18 лет. Принимала только Ибуклин и свечи от молочницы. Сегодня на лице выступило это. Что это может быть?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2025-12-09T18:31:58+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Наталья Юрьевна, я специалист сервиса СпросиВрача.
Очень плохо по фото видно.
Эти высыпания как маленькие кровоизлияния?
Вы сдавали общий анализ крови?
Раньше были подобные реакции на прием препаратов?

Question 6

Хронический пиелонефрит

5 ответов

9 декабря 2025

Добрый день, уважаемые доктора! Сегодня у меня 3 день обострения хронического пиелонефрита, болит поясница, также боль отдаёт вперед где яичники, сдала общий анализ мочи, бактерий нет, лейкоциты 20-25-25 в поле зрения, белка нетПью панцеф 400 мгКанефрон по 2 таб 3 раза в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2025-12-09T18:26:07+03:00

Здравствуйте!
Лечение у вас хорошее. Еще можно добавить спазмолитики (дротаверин 40 мг по 1 табл 3 раза в день) внутрь. Пить отвары шиповника, клюквенный морс.
Улучшение происходит индивидуально, в среднем 7-10 дней приема препаратов требуется.

Question 7

Простуда у кормящей

4 ответа

9 декабря 2025

Добрый вечер.Подскажите, пож-та, немного приболела, какие лекарства можно принять.Симптомы: боль в горле, небольшой кашель, сильный насморк .Горло заболело 3 дня назад, кашель и сопли со вчерашнего вечера.Кормлю ребенка.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-09T18:20:17+03:00

Здравствуйте!

По описанию симптомы схожи с вирусной инфекцией. В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также симптоматическое лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле 🙏🏼

Question 8

Какие можно принимать таблетки от давления постоянно

5 ответов

9 декабря 2025

Здравствуйте. Мужу 56 лет. Рост 176, вес 90 кг. Не знаю, конечно, нужны ли эти показатели. Постоянно от повышенного давления ничего не принимает. В последнее время участились случаи повышения давления. Нормальное давление для него- примерно 135/85. Повышается иногда до 157/96...

Ирина

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-09T18:16:46+03:00

Здравствуйте!
При повышении ад в первую очередь рекомендуется вести дневник ад- измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель.
При повышенном ад также рекомендуется: 1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день.  2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете.  4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая.  5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности 6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса Также в качестве приема препарата на постоянной основе можно рассмотреть Телпрес 20 мг- это тот же самый телмисартан, дозировка 40 мг с таким повышением давления может быть большой.
Важн наблюдать за давлением в течение 2 недель, так как максимальная эффективность и привыкание происходит в течение 2 недель🙏🏼 
По исследования ничего критичноготне наблюдается. Скажите делали уздг сосудов головы и шеи?

Question 9

Урсофальк. Дозировка

5 ответов

9 декабря 2025

Добрый день. Поставили диагноз - микоз ногтей. Врач прописала Тербинафин таблетки. Для защиты печени Гептрал. Но т.к. параллельно прохожу лечение у Гастроэнтеролога и уже пью Урсофальк (250мг - 1 таб. 1 раз в день), врач сказал что можно пока продолжить принимать его. Но по...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-12-09T18:10:46+03:00

Здравствуйте!
При приёме тербинафина коррекцию дозировки не рекомендуют.

В таких случаях продолжают прием урсофалька в прежней дозировке 250 мг 1 раз в день, на ночь, курс обычно составляет от 3 месяцев.

Question 10

Щитовидка. Суставы. Велгия .

2 ответа

9 декабря 2025

Добрый день! В течение года лечу коленные суставы. Артроз 1-2ст., артрит обоих коленных суставов, бурсит, разрыв кист Бейкера.Курсами в течение 10 месяцев лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (аркоксиа, Мелоксикам), массаж, ЛФК, бассейн, физиотерапия. На...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-12-09T19:56:50+03:00

Третьякова Анна Сергеевна

Пожалуйста 🙏🏼

Question 11

Дифтерия или бактериальная ангина?

4 ответа

9 декабря 2025

Что имею? 1 - вчера утром появился налет на правой гланде. К вечеру появился налет на левой гланде и поднялась температура до 37,8. Выше 37,8 температура не поднимается. (Фото гланд прилагаю) 2 - Врач сегодня пощупала, сказала узлы увеличены. При пальпации горла было...

veronika353990@mail.ru

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-12-09T18:07:38+03:00

Здравствуйте!
Симптомы и по фото можно предположить бактериальную ангину, так и другие виды тонзиллита (вирусный или грибковый). Симптомы на ранних стадиях могут быть похожи с Дифтерией, но есть ключевые отличия.
1. При дифтерии температура часто не поднимается выше 38°C
2. При дифтерии боль в горле обычно слабо выражена, в отличие от сильной боли при ангине.
3. При ангине налет обычно желтоватый, рыхлый, легко снимается шпателем или ложкой, не оставляя кровоточащей поверхности. При дифтерии налет имеет грязно-серый оттенок, плотно спаян с тканями миндалин и при попытке удаления оставляет кровоточащую рану.
4. При дифтерии часто развивается сильный отек шеи -бычья шея и затруднение дыхания.

В таких случаях прием антибиотика , который выписал доктор действительно может быть обоснованным.
А также:
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло раствором ОКИ 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха.

Question 12

Помогите расшифровать результат анализа и определить мои действия

4 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте! Уже чуть больше 2х недель не проходит кашель и насморк (температуры не было, кашель влажный продуктивный, становится получше), решила сегодня сдать анализ крови, заодно проверить и другие показатели. Пришел вот такой результат (прикрепляю фото). Подскажите,...

Анна

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2025-12-09T18:02:55+03:00

Здравствуйте!
Да, есть изменения в липидному обмене - повышены ЛПНП - это плохой холестерин. Для его снижения нужна средиземноморская диета (кушать больше овощей, фруктов, рыбы, меньше продуктов животного происхождения). Общий холестерин у вас в норме.
Снижен ферритин - признак железодефицита, гемоглобин в норме. Уровень запасов железа в организме можно поднять приемом препаратов железа (сорбифер, мальтофер, феррум лек, тотема) по 50-100 мг (зависит от препарата) 2 раза в день под контролем уровня Ферритин а.
Витамин Д снижен, нужен прием препаратов витамина Д (витангол, аквадетрим) 7000 МЕ в сутки 2-3 месяца.
Скорость оседания эритроцитов - это неспецифический показатель, вероятно его повышение связано с острой респираторной инфекцией.

Question 13

Сухость и ощущение заложенности в горле

2 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте! Три дня назад начался скрежет в горле и слегка болезненное сглатование слюны. Начал полоскать горло ОКИ, рассасывать Доритрицин и брызгать Ангидак. Также принимаю витамины С и Д. Сейчас скрежет и болезненность сглатование слюны прошло, но есть сильная сухость в...

Владислав, Раменское

Вопрос закрыт

Гаджиева Диана Казбековна · Answer · 2025-12-09T18:04:21+03:00

Добрый день.

Судя по Вашим симптомам можно предположить острый фарингит.

Нет гнойных налетов, пробок на миндалинах, что помогает исключить стрептококковую ангину, требующую антибиотиков.

Сухость, хриплость голоса — типичные симптомы фарингита и сопутствующего ларингита (воспаление голосовых связок), когда отек затрагивает и гортань.

В Вашем случае необходимости в приеме антибиотика нет, так как нет признаков бактериальной инфекции(гнойного налета, лихорадки, интоксикации).

Прием антибиотика при вирусном фарингите не только бесполезен, но и вреден: он убьет полезную микрофлору, может вызвать расстройство ЖКТ и повысит устойчивость бактерий в будущем. Антибиотик нужен только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, по стрептатесту или посеву).

Необходимо дообследование, чтобы полностью исключить бак. инфекцию: ОАК с лейкоформулой, биохимия(СРБ), общий анализ мочи и флюорография.

ОКИ (кетопрофен) — это НПВС, он хорош для снятия боли, но при сильной сухости может дополнительно раздражать слизистую.

Обычно при таких симптомах назначают симптоматическое лечение:

1. Частое теплое питье маленькими глотками в течение всего дня (некрепкий чай, ромашка, обычная вода, компоты). Это основа борьбы с сухостью.

2. Щелочные ингаляции. Используйте небулайзер с физраствором или слабощелочной минеральной водой без газа. По 5-7 минут 2-3 раза в день.

3. Рассасывайте пастилки или таблетки с лизатами бактерий (например, Имудон) или экстрактами шалфея, ромашки (например, Шалфей таблетки для рассасывания).

4. Орошение горла спреями на основе морской воды(например, Аквалор горло)

5. Увлажнение воздуха.

6. Исключите все, что травмирует горло: сухарики, острое, кислое, слишком горячее или холодное.

Question 14

Кашель, насморк, снова появилась температура хотя пью антибиотики

7 ответов

9 декабря 2025

Здравствуйте, с четверга болею. В четверг начало не сильно болеть горло, в пятницу появился сухой кашель и с вечера пятницы температура, которая ничем не сбивалась, а если и сбивалась, то максимум часа на полтора. Кашель усилился, боль в горле прошла. Пила от кашля сироп...

Анна, Лермонтов

Вопрос закрыт