Онлайн консультация терапевта

Question 1

29 августа 2025

Добрый вечер! Пришли анализы крови и мочи, по анализам все что-то не очень хорошо. Прошу помочь в расшифровке 🙏беременность 8 недель мучает токсикоз и головные боли. Анализы прикрепляю

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-29T23:28:58+03:00

Здравствуйте!

1)По результатам анализов выявлена железодефицитная анемия легкой степени, гемоглобин менее 120 г/л, снижены эритроцитарные индексы

В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Прием железа обычно от 3 до 6 мес в таких случаях, так как важно не только нормализовать гемоглобин, но и создать хороший запас ферритина

Контроль гемоглобина - через 2-4 недели ожидаем прирост не менее 10 г/л, ферритин через 8-12 недель - не ниже 50-100 нг/мл

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать ферритин раз в 3 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

В питании рекомендуют увеличить потребление железосодержащих продуктов

2) снижение креатинина не так критично, важно, чтобы он не был повышен
Обычно снижение креатинина связано с низкой мышечной массой, низким потреблением белка и в норме он снижается при беременности

3) по общему анализу мочи показатели в пределах допустимы для нормы

Скажите, ранее не было анемии? Как питаетесь сейсас?

Question 2

Повышение АЛТ

6 ответов

29 августа 2025

Добрый день, иногда беспокоит тяжесть и боль в левом подреберье, решил сдать ОАК и биохимию, у меня АлАТ 73, билирубин общий 26.2, непрямой 19.3, прямой 6.9(связываю это с синдромом Жильбера, сдавал на него анализ, подтвердился). Остальные анализы в норме. Что мне стоит...

Данил

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2025-08-29T23:28:19+03:00

Дискомфорт в левом подреберье может быть следствием патологии и желудка, поэтому уточняю про изжогу. В целом конечно, если нарушается работа одного из органов ЖКТ, жалобы могут возникать и в других локализациях, так как процесс пищеварения запущен неправильно.

Важно наблюдение за питанием, оценка симптомов на фоне нормализации рациона, отсутствия перекусов. Диета в подобных случаях одно из важнейших звеньев в лечении.

Question 3

Совместимость препаратов на гв

5 ответов

29 августа 2025

На данный момент нахожусь на гв , ребенку 1 мес . У меня какой то вирус , уже болею 10 дней , состояние не становиться лучше. Первый день только температура поднималась до 37.3 и все , сейчас до сих пор ломота по телу , болезненное состояние, сильная боль в горле , однако...

Олеся

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-29T23:11:42+03:00

Здравствуйте!

Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызывают вирусы, поэтому применение антибиотиков не может способствовать разрешению симптомов заболевания и не предотвращает осложнения

Антибиотик обвчно рекомендуют по анализу крови при подтверждении бактериальной инфекции

По описанию длительное течение , сохранение выраженного болевого горла могут указывать на присоединение бактериальной инфекции

В случае подтверждения бактериальной инфекции рекомендуют принимать амоксициллин/клавулановую кислоту (например, Амоксиклав)

Амоксиклав можно принимать во время грудного вскармливания,это один из немногих антибиотиков, которые назначают беременным и мамам, которые кормят ребенка грудным молоком🙏🏻

Можете проверять препараты на данном сайте https://e-lactation.ru/metadata/amoksitsillin-clavulanat-ai.

Согласно инструкции, стандартная доза по 875 мг/125 мг 2 раза в сутки, длительность курса обычно 7 дн

Будьте здоровы🩷🙏🏻

Question 4

Консультация по поводу расшифровки клинического анализа крови

5 ответов

29 августа 2025

Сдала клинику кровь, есть отклонения, нужна консультация

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-29T23:00:56+03:00

Здравствуйте!

1) в анализе отмечается чуть выше, чем дает референс количество незрелых гранулоцитов

Это связано с тем, что в определенные моменты физиологической активности (например, в процессе восстановления после инфекции даже если бессимптомно перенесли или физической нагрузки, обострение или вообще наличие хронических воспалительных процессов) может наблюдаться увеличение незрелых форм, появление незрелых гранулоцитов, что является нормальной реакцией организма

Ничего критичного нет по анализу , увеличение небольшое, болезни крови нет - смотрим все показатели крови комплексно, не переживайте, кровь всегда обновляется у нас

2) моноциты повышены в % , при этом абсолютное количество в норме

Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым

Повышение относительного количества моноцитов может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно

3) Норма тромбоцитов 150-450 тыс/мкл, так как общее значение тромбоцитов в норме, то на тромбоцитарные индексы: PDW, MPV, коэффициент крупных тромбоцитов Р-LCC и P-LCR не ориентируемся, изменения таких показателей не является диагностически значимой находкой

4) СОЭ — один из наименее специфичных лабораторных тестов

Может повышаться при воспалительных и инфекционных заболеваниях, в том числе и при ОРВИ

Мы обращаем внимание на повышение СОЭ более 40 мм/ч

При повышении СОЭ рекомендуется сдать С реактивный белок - острофазовый маркер воспалительных реакций

Скажите, есть ли жалобы? Почему сдавали анализ?

Question 5

К какому узкому специалисту обратиться по указанным симптомам???

5 ответов

29 августа 2025

Была задержка критических дней на 10 дней, параллельно этому двое суток скакало давление 145/90 при моем 115/75, ощутимый отек в области груди и живота, пульсации в висках и животе и чувство сильного напряжения и сжатия головы, а также легкого подташнивания и "тумана" в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникина Светлана Сергеевна · Answer · 2025-08-29T23:19:15+03:00

Здравствуйте.

Описанные симптомы могут быть связаны с гормональными изменениями на фоне задержки менструации, они могут быть проявлением предменструального синдрома.
С одной стороны, возможно обращение к гинекологу, чтобы пройти гинекологический осмотр (мазок на флору, жидкостная цитология, УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза), если не в ближайшее время не планируется беременность может быть предложена гормональная терапия оральными контрацептивами. При приеме КОК колебание гормонов более сдержанно и предсказуемо.

При повышении давления рекомендуют вести дневник контроля артериального давления и пульса - это называется домашнее мониторирование артериального давления. Также важно отмечать в дневнике, какие препараты принимаются ежедневно и описывать симптомы в момент повышения или снижения давления.
Проводится измерение АД и записывается в дневник на протяжении 14 дней:
- утром и вечером
- после 10минутного отдыха, в спокойном состоянии
- измерение проводится в положении сидя, спина ровно, ноги не скрещивать, рука на уровне сердца на столе

Если отмечается повышение >135 / >85, обратиться к терапевту, далее доктор может назначит суточное мониторирование АД и другие обследования по показаниям.

Другие заболевания, которые могут повлиять на состояние:
- гипотиреоз
- психоэмоциональное перенапряжение (с условием, что другие обследования в норме).

Question 6

Нужна расшифровка кт и эхо

5 ответов

29 августа 2025

Здравствуйте. Моя мама сделала кт легких и эхо сердца. Пожалуйста, скажите насколько все плохо и что делать?Кт картина без очаговых инфильтративных теней в легких. Двухсторонний апикальный фиброз. Аортокоронарокальциноз.Протокол эхокардиографии. Полости сердца не расширены....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2025-08-29T22:44:41+03:00

Здравствуйте.

Плохого и критичного ничего нет, не переживайте

По кт:
Без очаговых инфильтративных теней" — это значит, нет признаков воспаления или пневмонии, опухолей, туберкулеза и прочих острых заболеваний.

"Двухсторонний апикальный фиброз":
Это застарелое рубцовое изменение в верхушках легких, часто после перенесённых воспалений, инфекций
"Аортокоронарокальциноз":
Отложение кальция в стенках аорты и коронарных артерий. Признак атеросклероза, т.е. возрастных изменений сосудов.

По эхо-кг:

Полости сердца не расширены — значит, размеры нормальные.
Недостаточность трикуспидального клапана 1–2 степени — это очень частое явление, особенно у пожилых. Легкая степень — не требует операции, только наблюдение.

Уплотнение стенок аорты и клапанов — возрастные изменения, кальциноз.
Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу:
Это начальная (самая лёгкая) форма так называемой диастолической дисфункции, при которой сердцу труднее расслабляться между сокращениями.
Очень часто встречается после 60 лет, особенно при повышенном давлении, сахарном диабете, лишнем весе.

Таким образом, врачи могут рекомендовать сдать липидограмму, уздг сосудов шеи и держать давление под контролем, если оно есть.

Question 7

Заразился Коксаки от ребенка

5 ответов

29 августа 2025

Ребенок полторы недели назад заболел коксаки из симптомов сильно болело горло красные высыпания на руках, ногах, горле, температуры практически не было, один раз поднялась до 37.1, во время болезни ребенка находился с ним в одном номере отеля, 27.08. проснулся с сыпью на...

Андрей

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-30T15:55:14+03:00

Нет, это не признак бактериальной инфекции

Обычно до 7 дней такая температура может быть , она обусловлена иммунным ответом организма, пока еще организму приходится поднимать температуру, чтобы справиться с инфекцией.

Скорее уже завтра-послезавтра будет намного лучше

Симптоматически рекомендуют прием ибупрофен, если есть ломота, озноб

Динамика такая в целом считается положительной - высыпных элементов новых нет, боль в горле меньше

Question 8

Боль в районе верхней полой вены слева

5 ответов

29 августа 2025

Здравствуйте. Я работаю мастером маникюра. Много сижу. Примерно по 6 часов в день. При постоянном наклоне вниз появилась давящая боль слева внизу ключицы ближе к середине. Не проходит. По вечерам часто бывает головная боль слева в височно лобной зоне. С чего начать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2025-08-29T22:40:55+03:00

Здравствуйте.

Ваши жалобы могут быть связаны с перенапряжением мышц шеи, из-за работы в статичной позе с наклоном головы .
В таких случаях врачи рекомендуют осмотр невролога, узи сосудов шеи,
мрт шейного отдела при необходимости, также :

Использовать стул с поддержкой спины,держаьь клиента на уровне груди, чтобы не наклоняться.
Разминка каждые 1-2 часа: 5-минутная гимнастика для шеи, плеч и грудного отдела.
Подушка под поясницу и шея во время сна: Правильная поддержка — важный фактор восстановления.

Question 9

Беродуал ингаляции

4 ответа

29 августа 2025

Добрый день! При бронзите выписали ингаляции с беродуалом, после через 10 мин с Пульмикортом.Беродуал бывает в каплях для ингаляций и в аэрозоли, есть ли разница?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Запорожский Алексей Юрьевич · Answer · 2025-08-29T21:49:22+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить , что да, разница есть, поскольку аэрозоль используется больными бронхиальной астмой как лекарство для снятия спазма. У вас же минимальная концентрация для ингаляций, чтобы снять отек

Question 10

Перекрут яичка

2 ответа

29 августа 2025

Доброй ночи,уважаемые врачи.Ребенок(мальчик 2 года)пожаловался на боль в паху,обнаружила там красное пятно на яичке и немного на ягодице ,как от раздражения подгузником,когда подмывала в месте где было раздражение говорил что болит.намазала кремом.пятна уже почти нет.но вдруг...

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Римиханова Луиза Римихановна · Answer · 2025-08-29T22:00:18+03:00

Римиханова Луиза Римихановна

Пожалуйста.Здоровья малышу!

Question 11

Сколько принимать витамин д3?

1 ответ

29 августа 2025

Здравствуйте. У мамы выявили недостаточность витамина д3 ,сказали пить Детримакс 10 капель полгода ,верное ли назначение? И какие можно принимать аналоги?

Екатерина, Борисоглебск

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2025-08-29T22:02:49+03:00

Екатерина, здравствуйте!

При недостаточности витамина Д обычно рекомендуют выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол или Детримакс, начиная с дозы 7000МЕ до 2 месяцев, после контроля показателя и положительной динамики - переход на поддерживающую профилактическую дозу 2000МЕ. Принимается в утреннее время желательно в приеме пищи иметь жиры, животные или растительные.

То есть прием в лечебной дозировке в течение 6 месяцев может оказаться превышением.

Question 12

Опухла правая часть носа

5 ответов

29 августа 2025

Здравствуйте, несколько минут назад вот так опух нос справа,на фото видно не очень хорошо, поэтому красным выделила опухшую зону,вообще не понимаю от куда это появилось, сталкиваюсь с подобным в первый раз

Ярослава

Вопрос закрыт

Запорожский Алексей Юрьевич · Answer · 2025-08-29T21:42:53+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок. Вероятнее произошло локальное воспаление. Болит при нажатии?

Question 13

Результаты анализов

5 ответов

29 августа 2025

Добрый вечер! Сын 19 лет, с 20.08. температура 37,2 и 2 дня 38 градусов. Болит сегодня первый день справа спина внизу. Сдали анализы, сделали узи, результаты прикладываю. Что делать и куда бежать? Почти 10 дней плохо.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-31T10:00:44+03:00

Здравствуйте. По УЗИ имеется увеличение почек и в моче белок, он может быть от температуры, от приема НРВС, лейкоциты повышены в моче это указывает на воспалительные изменения и плотность повышена - это от недостатка питьевого режима, в этой ситуации рекомендовал бы рассмотреть Канефрон на 7-10 дней, или Цистон на 2 недели, обязательно увеличить питьевой режим пить 35-40 мл на кг веса тела в сутки, после нормализации возвращаемся к обычному режиму 30 мл на кг веса, кровь воспалительных изменений не показывает. СРБ 13 указывает больше на вирусную этиологию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 14

Повышенный холестерин

6 ответов

29 августа 2025

Здравствуйте! Последнее время появилась слабость, тревожность. Периодические головные боли, обострение сколиоза, боли в мышцах, иногда в ногах. Одним слово самочувствие ухудшилось и я решила сделать небольшой чек-ап и сдала ряд анализов. Анализы подгрузила. По результатам...

Юлия

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-29T21:24:47+03:00

Юлия, здравствуйте!

В представленной липидограмме выявлено повышение уровня холестерина, за счет «плохого» холестерина — ЛПНП, при таких изменениях (если они существуют длительно) могут возникать отложения холестерина на стенках сосудов - бляшек

Сейчас повышение некритичное, не переживайте, но мы его должны уже брать во внимание

При повышении ЛПНП рекомендуют УЗДГ БЦА - оценить сосудистую стенку

При повышении холестерина рекомендуют:
1.Дробное питание и увеличение в рационе овощей и фруктов, клетчатки, орехов, птица и нежирные молочные продукты. Ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
2.Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
3. Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 100-200 гр
4.Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
5.Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю

Рекомендации основаны на принципе Средиземноморской диеты - помогает поддерживать здоровье сердца и сосудов

При ОТСУТСТВИИ атеросклеротического поражения на УЗДГ БЦА рекомендовано повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год

Скажите, какой вес и рост, не курите? Давление не повышено? Цикл в норме?

Question 15

Герпес ,молочница

4 ответа

29 августа 2025

Добрый вечер. Упал иммунитет. На отдыхе болело горло, был насморк. Приехала домой, перенесла какой-то кишечный вирус. Мало спала, много работала,сильно уставала и поздно ложилась. Начались критические дни и вышел герпес анальный. Зуд,боль, все как обычно. И еще молочница...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Смирнова Алёна Юрьевна · Answer · 2025-08-29T21:24:58+03:00

Здравствуйте!

По поводу герпеса
Очень важно соблюдать схему лечения соответственно инструкции, дозировки и кратность приёма, курс лечения 5-10 дней в зависимости от ситуации.

Существует также длительная супрессивная терапия, для подавления вируса, её продолжительность от 6 до 12 месяцев, в ходе которой препарат принимают ежедневно длительный период времени с целью профилактики последующих рецидивов.

Для такой терапии есть чёткие показания, в вашем случае пока думаю нужно начать с правильной эпизодической терапии.
Если же эпизоды будут повторяться так-же часто, то стоит рассмотреть вопрос о длительной антивирусной терапии🙌

Ферритин обязательно необходимо поднимать 🙌
Для восполнения запасов рекомендуют тепераю железосодержащими препаратами.
Лечебная дозировка железодефицита начинается от 100 мг.
Длительность лечения не менее 2 месяцев.
Препараты первой линии для лечения дефицита железа - железо двухвалентное. Они имеют большую эффективность и биодоступность, по сравнению с препаратами трехвалентного железа.
Примеры препаратов : Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Феррофольгамма, Актиферрин, Тотема, Ферретаб.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме