Онлайн консультация терапевта

Question 1

27 августа 2025

Здравствуйте! Мужчина 72 года, рак лёгких с метастазами в головной мозг,поясничный отдел позвоночника и в печень. Было облучение на голову и на спину , сейчас снова ожидаем головы + 6 химий в декабре прошлого года. Последние два дня начал беспокоить сильно правый бок,...

Анжела, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-28T07:56:33+03:00

Здравствуйте. Приём препаратов группы НПВС - это 1 ступень: ибупрофен, диклофенак, напроксен и пр. Также используют ацетаминофен (парацетамол). При неэффективности обычно переходят на 2 ступень - это слабые опиоидные анальгетики, чаще это трамадол в уколах или таблетках. Максимальная его дозировка в сутки - 400мг. В случае если 2 ступень не работает в виду разных причин, то переходят на 3 ступень - это сильные опиоидные анальгетики. Чаще всего это морфин и фентанил пластыри. Данная группа препаратов относится к учетным и выписывается на специальных красных бланках по решению терапевта/онколога. На любом этапе можно подключать адъюванты- это вспомогательные средства, сами по себе они не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. ГКС – препараты гормонов коры надпочечников, обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением.
Антидепрессанты эффективны при хр. болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками.
Противосудорожные за счёт подавления возбудимости нервных клеток уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую.
Местнораздражающие средства. Самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его на кожу, то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли.
Бисфосфонаты –предотвращают разрушение костной ткани и тем самым помогают в борьбе с костными болями при метастазах.
Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы.
Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Повышение витамина В12

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте.В последние время чувствую сильную утомляемость, особенно по утрам после завтрака. Сдала анализы ОАК+ ферритин+В9+В12. (Анализы прикрепляю). Больше всего смутило повышенный В12. Пишут, что это может быт рак ЖКТ, печени. Не каких бадов и лекарств не принимала....

Анна

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-08-27T21:14:48+03:00

Анна, здравствуйте!

🔹 По общему анализу крови есть снижение цветового показателя и MCH, а также снижен ферритин. Это является одной из самых частых причин слабости, так как железо важно для девушки для того, чтобы органы достаточно снабжались кислородом

В подобных случаях врачи рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

🔸 Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле в день через трубочку, разведенная в соке или воде

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

🚫 Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также молочными продуктами.

Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком

🔹 что касается В12, то он абсолютно не повышен, находится на нормальном уровне , Гемотест занижает верхнюю границу нормы , нормой считается показатель до 900-1000 пг/мл

Цианокобаламин, если принимать его в в течение года – полтора в составе таблеток нейробион, мильгамма, может длительное время циркулировать в крови, это не влияет на состояние организма. Также он может повышаться в ответ на большой прием мясной пищи, бобов, печени, рыбы.

Цианокобаламин может выводиться очень длительно.
Можно оценить гомоцистеин. Он отвечает за обмен витаминов группы В

Скажите, как вы питаетесь? Менструации не обильные? С желудком проблем не было никогда ?

Question 3

Тошнота, рвота, потеря аппетита, головные боли

4 ответа

26 августа 2025

Здравствуйте. Мне 30 лет. Беспокоит с декабря периодически тошнота, рвота желчью (иногда густой) либо рвота ничем по утрам, каждое утро послабленный стул единоразово. На этом фоне так же ощущаю слабость и тяжелую голову. В последнее время стало чаще после того как посидела на...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Симонова Наталия Игоревна · Answer · 2025-08-27T10:36:51+03:00

Здравствуйте, Ирина!

1. да, заброс желчи постоянно и при большом количестве может повреждать слизистую желудка, что может привести к атрофии и воспалению.

Минимизируется это в основном обычно питанием: питание рекомендуется частое, дробное до 5 раз в сутки, небольшими порциями. Исключается острое, жирное, жаренок, копченое (они способствуют большему оттоку желчи). Важно избегать долгих голодных промежутков, обязательно завтракать и после еды в течение 1.5 часов не наклоняться и не ложится (чтобы избежать заброса).

2. Одестон - нормализует выделение желчи, диспевикт - улучшает моторику ЖКТ, эрмиталь - улучшает процесс переваривания пищи, назначается при панкреатите, ребагит - защищает желудок, назначается при атрофии в нем.

В целом возможно рассмотреть добавление к Ребагиту рекомендованных препаратов для комплексного лечения.

3. В целом смысла выполнять гастропанель нет: кал на хеликобактер уже сдан (отрицательно) и для определения атрофии данный метод не является золотым стандартом. Наличие или отсутствие атрофии может сказать лишь биопсия по OLGA - берут биопсию из 5 точек и смотрят клеточный состав на наличие атрофии.

УЗИ с пробным завтраком можно выполнить - это полезное исследование для уточнения сократительной функции желчного пузыря.

Question 4

Краснее нос

3 ответа

27 августа 2025

Здравствуйте! Уже на протяжении 6 месяцев мучает покраснение носа от переносицы и до кончика. Обычно покраснение происходит вечером когда с улицы захожу в метро, магазин или домой, становиться жарко, но другие части лица не краснеют. Утром и днем нет, только когда...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-27T22:40:25+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🙏🏼❤️

Question 5

Лимфоузлы за ухом?

5 ответов

27 августа 2025

Добрый день! Недели две назад нащупала за ухом маленькое уплотнение, думала, что будет назревать прыщик, однако его не появилось, а таких уплотнений стало 3. Размером крупнее пшена, но мельче горошины, в непосредственной близости друг от друга, практически в заушной складке....

Марина, Орск

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-08-27T23:57:30+03:00

Маркова Ксения Вячеславовна

Рада была помочь 🙏

Question 6

Воспалились лимфоузлы

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте. Месяц назад продуло сильно левую сторону кондиционером. Шея не двигалась, болело очень. Препараты никакие не принимала, только мазала мазью. Воспалились шейные и около ушные лимфоузлы слева. Прошёл месяц, лимфоузлы так же увеличены. Есть небольшой дискомфорт при...

Маргарита, Жигулевск

Вопрос закрыт

Подкидышев Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-27T20:32:22+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию наиболее вероятна инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?) с воспалением околоушных лимфоузлов, для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют обследование - УЗИ околоушных лимфоузлов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный) с последующей консультацией терапевта.

Question 7

Головокружения и тошнота

5 ответов

27 августа 2025

Несколько дней мутное состояние в голове. Вроде бы кружится голова, иногда ощущения вертолетов есть, но чаще оно именно когда не выспался. Когда рулю в машине, почти не чувствуется, так как концентрация идет внимания. Так было в понедельник и сегодня, среду. Чуть было и на...

kage7@mail.ru

Вопрос закрыт

Запорожский Алексей Юрьевич · Answer · 2025-08-27T20:12:45+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
При такой ситуации , обычно рекомендуют выполнить также узи сосудо шеи. Вероятнее ваши жалобы указывают на проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника

Question 8

Расшифровка анализа

3 ответа

27 августа 2025

Здравствуйте. Женщина 70+. Беспокоит изменение анализа крови за пол года (прикрепляю анализ, выполненный в августе). Причина обращения к врачу: потеря веса за год 4.5 кг. С весны были проблемы с зубами (кровоточивость десен, сняты старые протезы, удалены зубы).Сдавала анализ...

Надежда, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-08-27T20:09:05+03:00

Здравствуйте, в анализах изменения незначительные. Уровень тромбоцитов может варьировать в пределах нормы, данные зависят и от лаборатории, и от метода исследования. При снижении веса мы обычно проводим исследования скрининговые (маммография, осмотр гинеколога, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости), при показаниях эндоскопия (Фгдс), кал на скрытую кровь.
Похудание может быть связано и с проблемами с жеванием (если нет зубов).
Тироксин может повышать давление. В таком случае рекомендуется контроль ТТГ через 3 недели, увеличение дозы если ТТГ будет высоким на 1/4 таб

Question 9

Температура, давление, лихорадка

4 ответа

27 августа 2025

Добрый день!муж.49л.резко поднялось давление 190/103,п.103(не гипертоник), сильный озноб и лихорадка,выпил моксонидин 0,4.давление снизилось 130/103,п.103, поднялась температура 38,4, температура снизилась сама, приехала скорая сняла кардиограмму. На след.день все...

Ольга, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-27T20:05:58+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Признаки бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков.
2. Снижение тромбоцитов повышение аст и билирубина, в таких случаях рекомендуется сделать мрт органов брюшной полости желательно с контрастом 🙏🏼❤️
Скажите узи почек, анализы мочи не сдавали? Нарушения мочеиспускания нет?

Question 10

Повышенные тромбоциты

6 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте. Было кесарево 27.06.25. С того момента повышены тромбоциты. Через 2 недели после кс сдавала анализы,было 531,сегодня 527. Опасно ли это,с чем может быть связано и что делать?

Мария

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T19:56:42+03:00

Здравствуйте!

Норма тромбоцитов , принятая гематологами до 450

Наиболее вероятно, что повышение тромбоцитов после операции связано с реакцией организма на само хирургическое вмешательство и восстановительный период - это называется реактивным тромбоцитозом

Повышение тромбоцитов может наблюдаться и при железодефицитной анемии, при обезвоживании из-за гемоконцентрации

Сейчас уровень некритичный, в таких случаях рекомендуют повторить анализ крови через месяц для динамического контроля уровня тромбоцитов

Реактивный тромбоцитоз редко приводит к осложнениям, не переживайте🙏🏻🩷

По анализу определяется также снижение эритроцитарных индексов, что характерно для латентного дефицита железа, который может приводить к повышению уровня тромбоцитов

В подобных случаях рекомендуют сдать ферритин, его норма более 40 нг/мл

Скажите, кормите грудью? Сколько пьете воды?

Question 11

Крапивница

3 ответа

27 августа 2025

25.08.2025 муж начал принимать осильтамивир и ибуклин т.к. заболел. Осильтамивир принимал по 75 мг 2 раза в день утром и в обед вместо вечера . 26.08 появилась сыпь на ладонях, паровой области , спине. Ладони ужасно зудят. Пьём с 27.08 с утра зодак по 1 таб. 3 раза . Что...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пикульская Вита Григорьевна · Answer · 2025-08-27T19:31:39+03:00

Здравствуйте, в связи с чем начали принимать противовирусные препараты? С чего все началось
Сыпь на ладонях может быть как и при аллергии так и вирусной инфекции, чаще всего это энтеровирус Коксаки , прикрепите фото пожалуйста

Question 12

Острицы на ГВ

5 ответов

27 августа 2025

Добрый день!Сегодня заметила у себя зуд вокруг области ануса. При походе в туалет заметила одну острицу. У меня маленький ребенок , ему 8 месяцев, мы на ГВ. Что мне можно принять в качестве препарата? Нужно ли прекращать ГВ?Мог ли заразиться малыш? И что мне делать дальше...

Татьяна

Вопрос закрыт

Пикульская Вита Григорьевна · Answer · 2025-08-27T19:40:00+03:00

Здравствуйте! Обычно в таких случаях могут порекомендовать- пирантел.
Так же очень важно дома произвести уборку с дезинфекцией поверхностей, игрушек , часто мыть руки, стричь ногти, гладить нательное и постельное белье, препарат повторно назначают через 14 дней, далее сдача кала на анализы.
Обычно лечение проводится всем членам и животным если есть . По поводу малыша рекомендуется проконсультироваться с педиатром или инфекционистом детским будет правильно сдать кал

Question 13

Во рту появились какие-то болючие прыщи

5 ответов

27 августа 2025

Помогите пожалуйста. Что это может быть. Очень болят. Мне страшно. И как это лечить?

Ани

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-27T19:52:11+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🙏🏼❤️

Question 14

Занидип пью 8 дней, но результата нет

3 ответа

27 августа 2025

Здравствуйте. Отменили Амлодипин из-за отеков, но сразу ничего не назначили вместо него. Началось подниматься давление через две недели. Врач назначила Занидип. Через три дня после его приема, я начала просыпаться ночью то в 2, то в 3.30, то в 4 часа,поднимается давление...

Ангелина, Москва

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2025-08-27T21:03:22+03:00

Да, можно дополнительно принять лористу, но если она с гипотиазидом, то не нужно, иначе может быть мочегонный эффект.

Question 15

Порез ноги

5 ответов

27 августа 2025

Сегодня на улице подбежала маленькая собачка на поводке с хозяином типа той терьер, прыгнула на ногу и когтями через джинсы поранила кожу. Я через 10 секунд после этого сразу отработал царапину перекисью - фото прикладываю. Вопрос - может ли через такую ранку передаться какая...

Макс

Вопрос закрыт

Запорожский Алексей Юрьевич · Answer · 2025-08-27T19:13:18+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
При такой ситуации , обычно рекомендуют местную обработку раны и наблюдение. Если в течение суток нарастет отек, то обратитесь к хирургу

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме