Онлайн консультация терапевта

Question 1

27 августа 2025

Здравствуйте, отец (55 лет), проходил врачебную комиссию, по итогу поставили нехорошие диагнозы, особое беспокойство вызвали: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Также на узи печени увидели неизвестные белые очаги и оставили это под вопросом. Результаты осмотров прилагаю....

Александра

Вопрос закрыт

Омаров Шамиль Насуруллаевич · Answer · 2025-08-27T17:55:08+03:00

Здравствуйте.

У отца имеется ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, атеросклероз сосудов шеи.

Все эти изменения говорят о наличии риска инсульта и инфаркта, так как атеросклероз в большинстве своем процесс диффузный и паралельно протекает в сосудах головы и сердца.

Для минимизации рисков необходимо:
- соблюдение средиземноморской диеты
- отказ от алкоголя и курения
- нормализация массы тела
- прием рекомендованных лекарственных препаратов и контроль артериального давления. Давление не должно на постоянной основе быть выше чем 140 и 90. Также назначен аторвастатин 10 мг для снижения холестерина и стабилизации бляшек. Но как показывает практика, при таких изменениях это очень малая доза.

При ИБС, гипертонии, атеросклерозе БЦА необходимо начать лечение с 40 мг аторвастатина или 20 мг розувастатина. Лучше розувастатин, так как он не затрагивает печень. Контроль липидного спектра через месяц. Стремимся к ЛПНП (плохой холестерин) менее 1,8 ммоль/л.

По печени.
Имеется жировой гепатоз - отложение жира в печени с нарушением её функции.
В связи с тем, что после узи остались вопросы, не лишним будет выполнить МРТ печени для уточнения состояния.

В рамках лечения - то же, что и для лечения сердца, плюс и там и там нужна физкультура, кардионагрузка.

Быстрая ходьба до легкой одышки и легкой потливости по 35-45 мин, 5 раз в неделю. Обязательно под контролем пульса и давления.

Готов ответить на ваши вопросы.

Question 2

Необъяснимые приступы: кашель, озноб, температура"

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте! Произошла следующая ситуация. Около двух недель назад у меня случился «приступ», а именно: сперва начал «душить» кашель, славило в грудной клетке и постоянно хотелось кашлять, затем начала болеть сильно голова, накатила усталость, слабость, затем начался озноб,...

Каролина, Донецк

Вопрос закрыт

Подкидышев Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-27T17:48:13+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию и анализам причина приступа - не ясна; как вариант если приступ сопровождался дискомфортом молочных желез возможен - лактостаз (застой молока) -состояние в процессе ГВ, при котором выработка молока преобладает над его оттоком.

Question 3

Болит под ребрами при беременности

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте. Беременность 23 недели. Вот уже 2 недели болит мясо в месте между ребрами. Не знаю как объяснить где, поэтому прилагаю фото с интернета. Болит не какой-то орган, а именно мясо под кожей. Ощущение будто ребро втыкается в это мясо или режет ее. В начале было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Горских Дарья Александровна · Answer · 2025-08-27T17:14:10+03:00

Добрый день.
Ознакомилась с вашем анамнезом, боли при беременности чаще всего возникают по двум причинам, первое это повышение внутрибрюшного давления, положение сидя, стоя печень всегда немного опускается вниз на связках, сейчас ей не комфортно, скорее всего в таком положении уже возникает загиб пузыря, застой и как следствие боль, в положении лёжа печень всегда уходит под ребра вверх. Плюс во время беременности прогестерон также расслабляюще воздействует на гладкую мускулатуру желчного пузыря в связи с чем он хуже сокращается.
И вторая частая причина межреберная невралгия из за перестройки костей таза, и тем самым изменения распределения нагрузки на отделы позвоночника.

Рекомендую выполнить биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), чтобы оценить как работают внутренние органы. Касательно болевого синдрома, то он может быть на фоне ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), это функциональное заболевание возникающие на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей или на фоне спастики кишечника. Касательно кишечника, то можно выполнить :
- кальпротектин
-кал на скрытую кровь
Эти анализы покажут нет ли воспаления в кишечнике.

К сожалению, в период беременности многие препараты запрещены и что то посоветовать Вам сложно. Единственное, при болевом синдроме, разрешён только дротаверин (ношпа) в режиме по требованию.

Question 4

Озноб без температуры и признаков орви

1 ответ

27 августа 2025

Здравствуйте, подскажите меня уже почти неделю тревожит озноб… температуры нет.. был небольшой стресс, но сейчас я не волнуюсь.Были спазмы в мышцах, но сейчас вроде все прошло… сейчас подключился озноб… причём вечером сильный( но я не болею) залезла в интернет возможная...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дружикина Виктория Юрьевна · Answer · 2025-08-28T00:03:25+03:00

Здравствуйте!
Скорее всего это последствия стресса, даже если Вы уже не ощущаете тревогу. Обычно прием противотревожных препаратов (магний, валериана, пустырник, Валемидин Плюс и т.д.) оказывает положительный эффект.
Чтобы исключить иные причины (нет, это не симптом онкологического заболевания, но провериться желательно), рекомендуется начать со сдачи общего анализа крови (смотрим его на предмет воспаления).

Question 5

Нужны ли антибиотики?

5 ответов

27 августа 2025

здравствуйте!заболела дочка, 24 года.началось всё 18-19 числа с горла, но горло уже прошло.Нос закладывает, сопли прозрачные/белые.То в жар кидает, то морозит. Но чаще в жар.Кашель, отхаркивается мокрота.Температура самая высокая 37.6 была, чаще 37.4Слабость, трудно...

Наталья

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-08-27T16:44:44+03:00

Наталья, добрый день!

Очень правильно, что антибиотик не был принят, так как в общем анализе крови нет убедительных данных за бактериальную инфекцию

Повышение моноцитов, лимфоцитов и снижение нейтрофилов чаще всего сопровождают именно вирусную инфекцию

На очном приеме врачи могут порекомендовать:

✅ Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)

✅ Промывание носа солевыми растворами типа «Аквамарис норм» «долфин» ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

✅ При повышении температуры жаропонижающие - парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день или ибупрофен 400 мг не чаще 3 раз в день

✅ При влажном кашле рекомендуют отхаркивающие препараты, например АЦЦ ( ацетилцистеин канон) 600 мг - утром в течение 5 дней

Скажите , нет ощущения , что стекает жидкость по задней стенки глотки ?

Question 6

Постоянная усталость. Астения. ВСД

5 ответов

27 августа 2025

Добрый день, уважаемые доктора. Постоянно чувствую усталость, слабость, переодически головокружение, слабость в мышцах.Примерно 5 лет назад ( после 2 родов) мне поставили диагноз - астения + ВСД. На смену погоды тоже остро реагирую, видно сосуды- болит голова, тошнота. Очень ...

Анастасия

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T16:35:06+03:00

Здравствуйте!

Слабость, усталость, астения - частое проявление недостаточного запаса железа , ферритин крайне низкий, в норме он более 40 нг/мл

Скажите, какой гемоглобин?

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

Длительные ограничения в питании, особенно исключение мяса и продуктов животного происхождения, могут усугубить дефицит и привести к анемии

Скажите, менструации обильные? Не делали фгдс никогда?

Question 7

Отравление, цистит

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте. Несколько дней назад почувствовала неприятные ощущения в животе, случился понос. На утро было все более менее, но на следующий день случился цистит. Я выпила макмирор, канефрон, феназалгин, утром и в обед. А после обеда началась жуткая тошнота и рвота, бурчит...

Ольга, Воронеж

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T16:31:37+03:00

Здравствуйте!

По описанным симптомам наиболее вероятно развился острый гастроэнтерит, вероятнее вирусного происхождения, поскольку вирусы являются частыми возбудителями подобных состояний.

В таких случаях обычно эффективно:
▫️прием пробиотика, например, Энтерол — пробиотик с доказанным эффектом, он помогает нормализовать микрофлору кишечника, снижает выраженность диареи. Рекомендуют прием по 2 капс 2 р/сут 10 дней

▫️Обильное питьё и прием регидратирующих растворов, например, адриарин Регидро по 1 пакетику на 1 литр воды, пить небольшими порциями в течение дня на весь период диареи.

▫️ Так же эффективным является прием полисорба 3 раза в день до исчезновения симптомов.

▫️При тошноте без рвоты обычно рекомендуют Мотилиум до 3 раз в день, но не дольше 3 дней
▫️При боли в животе может быть эффективен прием спазмолитика, например, Тримедат по 1 табл 3 р/сут перед едой

▫️ температуру выше 38 обычно рекомендуют снижать при помощи жаропонижающих, например, ибупрофен или парацетамол.

Рекомендуют соблюдение щадящей диеты - на время исключить молочные продукты, жирные продукты и сладости, в остальном по аппетиту.

Скажите, симптомы цистита сохраняются? Есть возможность сдать анализы?

Question 8

Почему болит периодически при вдохе в левой части задней лопатки

5 ответов

27 августа 2025

Недавно каталась на машине и были открыты окна, я была в топике, а ветер дул прохладный уже. Вчера заболела связка в левой стороне шеи, сегодня на задней части левой лопатки примерно, болит через каждые минут 10 при вдохе . Меня продуло или это заболевание , связанное с легкими?

Настя

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T16:27:56+03:00

Здравствуйте!

По описанию картины это проявления, вызванные переохлаждением, боль связана раздражением межреберных нервов

Согласно клиническим рекомендациям, при выраженном болевом синдроме рекомендуют:
1. Прием НПВС, например, мелоксикам (Амелотекс) 7,5 мг 1-2 раза в сутки до 7 дней после еды с прикрытием ИПП для профилактики гастропатии, например, пантопразол (Нольпаза) 20 мг 1 раз в сутки за 20 минут до еды на время курса НПВС
2. При выраженном мышечном спазме обычно эффективен прием миорелаксанта, например, тизанидин (Сирдалуд) 4 мг на ночь до 5 дней

Обычно улучшение наступает в течение нескольких дней, важно пока ограничить активность и больше отдыхать

С легкими такие проявления обычно не связаны 🙏🏻🩷

Question 9

Повышенный лимфоцит

5 ответов

27 августа 2025

Сдавала анализ крови , и повышеный оказался лимфоцит , в интернете читала что до 40 норма , а тут в анализе что 25-30 норма , а у меня 43 , подскажите что это страшно ? Что нужно делать ?

89619951230@mail.ru, Барнаул

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T16:24:36+03:00

Здравствуйте!

Лимфоциты повышены только в % соотношении, абсолютное количество в норме при расчете

Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым

Повышение относительного количества лимфоцитов при нормальном абсолютном показателе может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно

Норма до 40% - здесь ничего критичного нет, не переживайте🙏🏻🩷

Question 10

Тянущая боль в пояснице справа

4 ответа

27 августа 2025

Добрый вечер! Девушка 33 года, 58 кг.Вчера ближе к ночи сначала кольнуло справа в середине живота справа, потом начало отдавать в поясницу. Утром встала с тянущей болью справа. Живот вроде не болит , но поясница как будто даже печет. Незадолго копали картошку , вроде сильно...

Анастасия, Кинель

Вопрос закрыт

Оголь Александр Юрьевич · Answer · 2025-08-27T18:07:29+03:00

Оголь Александр Юрьевич

Только если были какие-то физические нагрузки

Question 11

Анемия, не усваивается железо

5 ответов

27 августа 2025

Добрый день. Врач назначала ферретаб комп. Анализы до таблеток и после. Плохо усваивается, принимаю как положено. Может стоит проколоть феррум лек?

Кристина

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T16:17:12+03:00

Здравствуйте!

Скажите, выясняли причину снижения запаса железа? Делали ли фгдс?

Внутримышечные инъекции железа запрещены во многих странах из-за риска постинъекционных абсцессов, инфильтратов, железо может оставаться внутри мышцы и кожи и даже провоцировать опухоль данной области

Поэтому рекомендуют при неэффективности пероральной терапии рассматривать внутривенное железо - феринжект/ликфер/космофер

Расчет дозы делают по весу и гемоглобину

Question 12

Высокий билирубин

4 ответа

27 августа 2025

Здравствуйте! Уже который год страдаю высоким билирубином, при беременности был в норме, после снова подскочилЗамечаю, что он высокий по желтизне глаз, что очень не нравится и замечают другие Сделала узи, сдала кровь, в итоге опять высокийКак с этим бороться, чтобы не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-08-27T16:28:48+03:00

Третьякова Анна Сергеевна

Пожалуйста🙏🏼

Question 13

Расшифровка анализов

5 ответов

27 августа 2025

Здравствуйте! Хотелось бы знать расшифровку анализов и к какому врачу обращаться.

Виктория

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T15:42:53+03:00

Здравствуйте!

В представленной липидограмме выявлено повышение уровня холестерина, за счет «плохого» холестерина — ЛПНП, при таких изменениях могут возникать отложения холестерина на стенках сосудов - бляшек.

При повышении ЛПНП рекомендуют УЗДГ БЦА - оценить сосудистую стенку

При повышении холестерина рекомендуют:
1.Дробное питание и увеличение в рационе овощей и фруктов, клетчатки, орехов, птица и нежирные молочные продукты. Ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
2.Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
3. Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 100-200 гр, как альтернатива - дополнительный прием Омега-3, например, Омакор
4.Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
5.Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю

Рекомендации основаны на принципе Средиземноморской диеты - помогает поддерживать здоровье сердца и сосудов

▪️При ОТСУТСТВИИ атеросклеротического поражения на УЗДГ БЦА рекомендовано повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год.

2) В анализе отмечается умеренное увеличение АЛТ и ггт - синдром цитолиза

Наиболее частые причины повышения - воздействие лекарственных препаратов (БАДы, НПВС, антибиотики, гормональные препараты, межлекарственное взаимодействие при приеме большого количества препаратов), токсическое повреждение (алкоголь, токсические вещества), неалкогольная жировая болезнь печени, печеночные паразитозы, вирусные гепатиты, холестаз(нарушение выведения желчи)

Согласно клиническим рекомендациям после выявления цитолиза ррекомендуют выполнить узи брюшной полости для визуализации структуры печени - исключения жирового гепатоза и других патологий

Скажитн, не какие препараты не принимаете?

Question 14

Головокружение и тошнота при повышении давления

5 ответов

27 августа 2025

Добрый день! Мое давление при котором у меня нормальное самочувствие 100/70, при повышении давления свыше 120/80, особенно до 140/80 начинается головокружение и тошнота. Принимаю таблетки, не на постоянной основе, а при приступах повышения давления: Амлодипин Тева 5 или 10...

Наталия, Мелитополь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T15:36:02+03:00

Здравствуйте!

При стабильном повышении давления ежедневно принимать гипотензивную терапию, даже еслт давление в норме, так как это помогает как раз избежать скачков

Терапией первой линии обычно рекомендуют ингибитор АПФ, например, перинева 4 мг

Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель

При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час

Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.

РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию и образу жизни:
▫️Суточная калорийность пищи от 1500 до 2000 ккал.
▫️Избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
▫️Потребление соли ограничить до 5 г/сут
▫️Бросить/ограничить курение и потребление алкоголя
▫️Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30–45 минут

При выявлении атеросклероза на УЗДГ БЦА - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов группы статинов, например, Розувастатин 10 мг вечером.

Статины доказанно снижают риски сердечно-сосудистых катастроф - инсульта и инфаркта.

Скажите, липидограмму не сдавали?

Question 15

Сильная боль в горле, головная боль, заложен нос

5 ответов

27 августа 2025

Мужу в 1 момент стало очень плохо: резкая слабость, заложенность носа, острая боль в горле и головная боль, состояние болезненное. Начал принимать Трекрезан, вит С 2г/сут, омега3, вит Д3 6000 ме/сут. Через 2 дня сдал кровь, прикрепляю. Подключил антибиотик. Начался кашель,...

Евгения

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-27T15:29:00+03:00

Здравствуйте!

В анализе отмечается умеренное увеличение АЛТ и АСТ и ггтп - синдром цитолиза

Наиболее частые причины повышения - воздействие лекарственных препаратов (БАДы, НПВС, антибиотики, гормональные препараты, межлекарственное взаимодействие при приеме большого количества препаратов), токсическое повреждение (алкоголь, токсические вещества), неалкогольная жировая болезнь печени, печеночные паразитозы, вирусные гепатиты, холестаз(нарушение выведения желчи)

Скажите, сдавали ли клинический анализ крови?

Какой антибиотик начали принимать?

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме