Онлайн консультация терапевта

Question 1

25 августа 2025

Выписалась с РД и через 2 недели почувствовала ОРВИшное состояние. Голос сел и заболело горло. Сосала разные сосалка не помогло пошла к Лору - фарингит. По крови повышены лимфоциты. Прописал полоскание хлорофиллиптом и ингаляции гормонами (их не делала). Сейчас день есть...

Катерина, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-25T14:31:03+03:00

Здравствуйте. Если имеется покраснение горла то обычно в такой ситуации рeкoмeндуют орошение горла Вироксинол спрей-гель средство, антисептический эффект которого обеспечивает атомарный кислород, не содержит спирта, разрешён при ГВ, полоскание горла антисептиками Ромашка, Календула, Тысячелистник, Фурацилин, таблетки для рассасывания Фарингазон, Лизобакт. Для снижения отёчности носа обычно в таких случаях рeкoмeндую препараты на основе морской воды в нос гипертонической концентрации и по мере выздоровления переходим на изотоническую концентрацию. Окомистин антисептик – капли в нос на солевом растворе. Обильное питьё компоты, морсы, травяные детские чаи- их и взрослым тоже можно: Бебивита, Белтея, Хипп, Хайнц, Бабушкино лукошко, Рики-тики и др. Жаропонижающий при необходимости - Парацетамол. Ингаляции с физраствором, при сильном кашле с Пульмикортом. Эти препараты разрешены при беременности и ГВ Пятно на спине тоже можно обрабатывать Вироксинолом или спреем Мирамистин или мазью Мирамистин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Рецидив болезни

6 ответов

25 августа 2025

здравствуйте! изначально заболело сильно горло, насморка не было. сильно лихорадило 3 дня ,темпа под 39. была у лора- горло в пятнышках,красное,глотать больно-будто что-то мешает.лимфоузлы опухшие.полоскала фурацилином+метронидазол,брызгала панавир,имудон , ацикловир по 2т...

Алла, Москва

Вопрос закрыт

Пустынникова Елена Вячеславовна · Answer · 2025-08-25T14:35:26+03:00

Здравствуйте, исходя из описанной Вами ситуации обычно рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и срб для уточнения характера воспалительного процесса, до получения результатов симптоматическое лечение. Скорейшего выздоровления!

Question 3

Диабет, гипертония

5 ответов

25 августа 2025

Добрый день, уважаемые врачи!Проконсультируйте, пожалуйста, по анализам и узи.Мне 62 года, рост 164,вес 89, диабет 2 типа, принимаю амарил 4 мг.утром, показатели сахара до 7,8 (гликированный 6,75). Пыталась добавить метформин, показалось, что раздражает желудок, у меня...

Галина, Симферополь

Вопрос закрыт

Пустынникова Елена Вячеславовна · Answer · 2025-08-25T14:18:37+03:00

Здравствуйте, показатели глюкозы крови желательно контролировать в пределах 7.1,тогда мы считает, что диабет контролируемые. Что касается давления, то приём дополнительных препаратов не требуется,так же как и препараты йода. По анализу крови повышение холестерина. В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты и принимать омега 3, желательно сделать УЗИ брахеоцефальных артерий для исключения атеросклероза крупных сосудов. Будьте здоровы!

Question 4

Болит живот после поднятия тяжестей

5 ответов

25 августа 2025

Два дня подряд поднимала тяжести при переезде. Вчера начал болеть живот. Болит над пупком, боль похожа на сильный спазм. Болит не постоянно, а через какое-то время. Допустим: 20 минут нормально, потом режущая боль буквально на 10 секунд, потом нормально. Сопровождается все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-08-25T13:56:55+03:00

Здравствуйте, в таких случаях Обычно начинают дюспаталин 120 мг и эманейра 20 мг 1 т(капс) 3 р д за 30 мин до еды

Суспензия маалокс после еды- через 20-30 минут

Похоже на дискинезию желчевыводящих, однако тут еще видимо имеет место быть мышечно тонический передней брюшной стенки ( его можно попробовать снять миорелаксантои- мидокалм или сирдалуд- посмотреть как эффект)

УЗИ брюшной полости, кровь на билирубин общий и прямой , альфа амилазу, оак

Всего наилучшего!

Question 5

Фоспалились лимфоузлы в паху

5 ответов

25 августа 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочется услышать ваши предположения и советы, т.к.походом к платному терапевту полностью разочарована, а в воскресенье нам улетать, хочется быть спокойной и решить вопрос к этому времени.В пятницу, 22 августа (2 дня назад) днем я почувствовала...

Карина, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-25T13:34:58+03:00

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста анализы крови и мочи. Скажите не переохлождались накануне?
Нет ли болей и нарушения мочеиспускания?

Сто касается холестерина, если есть повышение , а узи без атеросклероза, тт в таких случаях статины не назначаются.
Нет ли у вас застоя желчи? Не принимаете коки?

Question 6

Неприятные ощущения под языком и давящая боль возле ушей.

5 ответов

25 августа 2025

Добрый день. Ситуация такая, работаю вахтой, при нахождении дома меня в принципе ничего не беспокоит. Но когда уезжаю на работу(север), начинает болеть под языком, причем конкретное место охарактеризовать не могу, когда пытаюсь как то прощупать то не чувствую боли. Боль...

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Подкидышев Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-25T14:03:16+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию вероятно воспаление лимфоузлов или слюнных желез, для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют обследование - УЗИ подъязычных лимфоузлов и слюнных желез и околоушных лимфоузлов и слюнных желёз, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным! подсчетом лейкоцитарной формулы вручную!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный).

Читать\заказывать рекомендованные анализы внимательно, обращать внимания на расставленные восклицательные знаки.
В сложившейся ситуации многие лаборатории экономят на обслуживании анализаторов и комплектующих\реактивах, поэтому для получения достоверных результатов рекомендую сдавать анализы в лаборатории с высокой репутацией - Инвитро! Хеликс; либо самостоятельно (если позволяют компетенция и инсайд) тщательно изучать рынок лабораторных услуг в Вашем регионе.

Поставить диагноз на основании рассказа пациента, без осмотра и анализов - НЕВОЗМОЖНО; можно предположить - хроническую персистирующую вирусную инфекция, для выявление которой необходимо пройти указанное обследование.

Question 7

Есть ли железодефицитная анемия?

4 ответа

25 августа 2025

Гемоглобин 14, остальные анализы в закрепе. Вроде всё входит в норму, само железо даже завышено. Но врач считает, что у меня недостаток B12 и ферритина.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-25T13:21:20+03:00

Здравствуйте!

🔸Повышение сывороточного железа не является диагностически значимым, это очень лабильный показатель, после еды, содержащей железо - уровень железа в сыворотке поднимается, затем он снижается, так как уходит из крови в ткани.

Мы смотрим на ферритин - это главный маркер запаса железа в организме.

Снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

🔸 снижен витамин Д

Для его коррекции, согласно клиническим рекомендациям рекомендуют принимать Витамин Д в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель, далее переход на приём поддерживающей дозы 2000 МЕ длительно

Удобнее и эффективнее капельные формы (ДеТриФерол, Вигантол, Аквадетрим) по 14 капель (эквивалентно 7000 МЕ) внутрь 1 раз в день на протяжении 2 месяцев, далее по 4 капли длительно

Рекомендуют принимать витамин D утром вместе с пищей, содержащей жиры: жирная рыба (лосось, скумбрия, печень трески), молочные продукты (йогурт, сыр) — это улучшает усвоение

Question 8

При хорошем самочувствии очень Высокое давление

4 ответа

25 августа 2025

Добрый день! Несколько дней назад начала измерять давление, оказалось 180/110. Капотен не снижал совсем (до 170 не считается). Очень испугалась, пошла к врачу. Врач прописал престариум 10мг. 1 раз утром. Принимаю несколько дней, понимаю, что накопительного действия, но...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-08-25T13:52:03+03:00

Спасибо за уточнение!
Да, Эдарби довольно эффективный препарат, на нем давление начинает стабилизироваться уже в первые два - три дня и переносят его пациенты очень хорошо. Да, он накопительного действия.
Если капотен в качестве скорой помощи не помогает, то в такой ситуации может быть рассмотрен препарат 0.2 мг внутрь с целью быстрого снижения давления на момент накопления «базового» препарата.
Ранее давление не повышалось у вас ? Не было ли какого-то стресса накануне подъема давления?

Question 9

Давление при приема КОК

5 ответов

25 августа 2025

Здравствуйте! Принимала лактинет на протяжении года после родов,все было хорошо, сменила препарат на Джес+. Сейчас пью 3месяц начало повышаться давление до 140/90. Плохое самочувствие уже 4дня, давление измерила только сегодня. В июле сдавала анализы, по ним превышение...

Ирина

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-08-25T15:29:44+03:00

Подгорная Маргарита Валерьевна

Скорейшего восстановления!

Question 10

Тяжело дышать после криобляции

5 ответов

25 августа 2025

В мае 2025 года была проведена криоабляция на сердце (изоляция устьев легочных вен). После операции появилось затрудненное дыхание, часто отмечался недостаток воздуха, особенно это отмечалось при даже небольших физических нагрузках. Перед проведением криоабляции было...

Игорь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-25T13:10:19+03:00

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендую в первую очередь не допускать тканевой гипоксии, дефицитов витаминов и минералов, длительных голодных промежутков. Клетки головного мозга миокард очень чувствительны к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. Для сердечной мышцы рeкoмeндую рассмотреть прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антигипоксант, оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо – по вкусу что нравится. По поводу КТ - прикрепите результат, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 11

Расшифровка анализов, первичные рекомендации.

5 ответов

25 августа 2025

Прошу оказать помощь в расшифровк анализов, дать первичные рекомендации.Отец 69 лет.Жалобы частая слабость, "ватные ноги", одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, самопоявляющиеся и исчезающие воспаления на коже и веках.Постоянно принимает.Метформин 1000 мг.Норвакс 10...

Олег

Вопрос закрыт

Подкидышев Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-25T13:04:48+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию и результат анализов (снижены нейтрофилы, снижены тромбоциты, повышены эозинофилы, повышен ферритин, снижен гемоглобин) - признаки активной хронической персистирующей вирусной инфекции (вирус простого герпеса 1\2 типа, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус или другой) на фоне анемии легкой степени не ясного генеза; диагностикой и лечением хронических персистирующих вирусных инфекций занимается врач - инфекционист.

Question 12

Головокружение, слабость

5 ответов

25 августа 2025

Дней 10 назад стала чувствовать слабость и головокружение, обратилась в поликлинику сдала анализы приложу их дальше. Так же беспокоит отсутствие энергии,после сна просыпаюсь разбитая ,без сил.

Милана

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-25T13:02:27+03:00

Здравствуйте!

1) соэ по панченкову в норме для женщин до 20 мм/час

Здесь можно говорить о норме по анализу

2) мочевина в норме от 2 до 8 ммоль/л - тенденция книжной границы обычно связана с недостаточным потреблением белка в рационе, недостаточным важным режимом.

Рекомендуют пить не менее 30 мл на килограмм в сутки воды

3) В биохимическом анализе повышен уровень общего билирубин, в таких случаях рекомендуют сдать билирубин по фракциям – прямой и непрямой билирубин.

▪️Повышение ПРЯМОГО билирубина обычно связано с патологией желчевыводящих путей приемом препаратов(антибиотики, противогрибковые препараты, гормональные препараты, нпвс и др).

В таких случаях обычно рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящих путей и печени.

▪️Повышение НЕПРЯМОГО билирубина чаще связано с синдромом Жильбера, если по клиническому анализу нет гемолиза.

Подтвердить с-м Жильбера можно — сдав анализ на наличие мутации в гене UGT1A1

С-м Жильбера - это доброкачественное состояние, при котором функция и структура печени не нарушены, а концентрация билирубина мала, чтобы вызвать негативные последствия.

При описанных симптомах врачи на очном приёме рекомендуют исключить дефицитные состояния, для этого нужно сдать:

1—Витамин В12 (не менее 300) и Фолиевая кислота (не менее 6)

2—ферритин, согласно клиническим рекомендациям должен быть не менее 40 нг/мл - это главный маркер запаса железа в организме.

3—витамин Д, норма 30-100.

4—гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т4 св - оценка функции щитовидной железы, так как патология этого органа влияет на многие процессы в организме.

Question 13

Побочка от Moxifloxacin

5 ответов

25 августа 2025

Здравствуйте. Поднялась температура на днях, закашляла , вызвала на дом врача. Она прописала противовирусное, но при этом сказала, если температура будет держаться еще пару дней, начинайАнтибиотик Moxifloxacin.Температура держалась в районе 38.5 и я стала принимать его.Первые...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2025-08-25T13:02:14+03:00

Здравствуйте!

Конечно, как и любой антибактериальный препарат - Моксифлоксацин способен влиять на микрофлору кишечника. Нарушая равновесие между хорошими и плохими бактериями, часто равновесие сдвигается в сторону патогенов, при активации которых может образовываться большое количество газов и чаще беспокоит диарея, ну и в целом расстройство стула.

Обычно при приеме антибиотика рекомендуется поддержание флоры кишечника с помощью пробиотиков, важно применение с интервалом минимум 2-3 часа между препаратами. Например, Энтерол.

Так же нельзя исключить в подобных случаях влияние самого вируса на стенку кишечника, при котором часто могут возникать кишечные расстройства.

В целом антибиотики обычно не показаны без лабораторного подтверждения или ранее 5-6 дня с температурой более 38,5С, так как большинство заболеваний имеют вирусную природу и антибиотик не только не помогает, но и усугубляет состояние.

Оптимальным может быть доведение курса до конца для предотвращения бактериальной устойчивости, если симптомы нивелировались и кишечник работает нормально.

Question 14

Просьба интерпретировать анализы

5 ответов

25 августа 2025

Добрый день. Сегодня забрала анализы дочери. 18 лет. Повышение сильно срб и есть другие отклонения. Что делать дальше? Что обследовать и какие анализы ещё нужно сдать? Чтобы исключить серьёзные патологии?

79186570773@mail.ru, Краснодар

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2025-08-25T12:53:24+03:00

Здравствуйте!

Да, действительно наблюдается повышение С реактивного белка, повышен он не критично, больше умеренно.
СРБ это белок острой фазы воспаления и соответственно реагирует на любой воспалительный процесс, вырабатывается нашим организмом.

Полезно обычно оценивать в комплексе с СРБ общий анализ крови, чтобы уточнить происхождение воспаления - вирус или бактерия.

Обращает внимание повышение общего билирубина. Прямой не изменен, а непрямой фракции нет. Более вероятно, что он повышен за счет непрямой фракции, что обычно является проявлением доброкачественного состояния - синдрома Жильбера. Это индивидуальная особенность в обмене билирубина, не опасно и специфического лечения обычно не требует.

Оптимальным все же может быть УЗИ ОБП для исключения патологии,
особенно если есть жалобы.

Уточните, анализ сдавали натощак? Ранее было повышение глюкозы крови?
Общий анализ мочи не сдавали? Почки не беспокоят сейчас?

Question 15

Хеликобактер в умеренном количестве

5 ответов

25 августа 2025

здравствуйте, помогите выбрать схему лечения. По фгдс поверхностный малоактивный гастрит. Хеликобактер подтвержден - анализ кала на хеликобактер. ничего не беспокоит. В анамнезе анафилактическая реакция на НПВС, нельзя ацетилсалициловую кислоту. Как лечить хеликобактер....

Марина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-08-26T00:10:20+03:00

Здравствуйте, Марина!

Лечить хеликобактер, даже если она не беспокоит, однозначно нужно. Современные международные и российские медицинские рекомендации сходятся в одном, если хеликобактерная инфекция обнаружена, ее необходимо лечить . Хеликобактер - это главная причина хронического гастрита , язвенной болезни и, что самое важное , канцероген первого класса. Он значительно повышает риск развития рака желудка в будущем . Инфекция продолжает поддерживать воспаление в слизистой желудка. Устранив причину , процесс относится

Хоть и аспирин и амоксициллина из разных групп , у некоторых людей с непереносимостью НПВС ( с так называемой «аспириновой триадой») может быть перекрестная реакция на антибиотики пенициллинового ряда , к которым относится амоксициллин

Стандартная схема первой линии , куда включен омепразол, амоксициллин и кларитромицин не подходит

На подобные случаи существует квадротерапия с препаратами висмута
Она состоит из :

🔹 ингибитора протонной помпы, как омепразол, рабепразол 2 раза в день за 30 минут до еды

🔹висмута трикалия дицитрат, защищает слизистую - Де-Нол 4 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день

🔹 метронидазол 500 мг 3 раза в день после еды

🔹 тетрациклин 500 мг 4 раза в день

🔹 дополнительно энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за два часа до приема антибиотиков

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме