Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Максим!

Синусовый ритм и чсс 63 - это норма.

Вертикальное положение ЭОС может встречаться у худых людей или при высоком стоянии диафрагмы. Также не является патологией.

Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса бывает врожденной особенностью. Лечения не требует.

Укорочен PQ или QT?

Ваготония - признаки преобладания блуждающего нерва, это тип нервной регуляции, тоже не относится к патологии.

Здравствуйте!
На повышение холестерина влияют гормональные изменения,наследственность, состояния после инфекций/воспалений, патологии печени и желчевыводящих путей.
В подобных случаях обычно рекомендуется диета с ограничением трансжиров, сладкого, употребление продуктов с пониженным гликемический индексом, желчегонные продукты, либо выбирается средиземноморский тип питания( много овощей клетчатки, рыбы, морепродуктов).

В лечении для нормализации липидного профиля может быть добавлена омега-3 1000 мг в ранние утренние часы в завтрак на 2-3 месяца.
Также для исключения начальных проявлений атеросклероза может быть показано выполнение УЗДГ брахиоцефальных сосудов.
Если по УЗИ БЦА есть признаки атеросклероза, то с терапевтом могут обсуждаться статины, периодически контролируются трансаминазы.

По общему анализу крови патологий не выявлено, все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клеток не описано. Можно думать о здоровом кроветворении.

Здравствуйте, Наталия!

Скорее всего ничего страшного не произойдет.

Пустырник снижает давление и успокаивает (замедляя проведение импульсов в сердце), а пиво сначала расширяет сосуды (давление падает), а затем может вызвать рефлекторное учащение пульса.

Возможна сонливость, головокружение, перепады пульса, небольшое снижение давления.

Рекомендуется не пить больше пиво, не пить кофе, энергетики, следить за самочувствием, пить воду.

Если состояние ухудшится, рекомендуется вызвать скорую.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Ксения, здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство, по описанию это похоже на осложнение после ОРВИ - вероятно бронхит или очаговая пневмония. То, что температура нормализовалась на фоне амоксициллина хороший признак, значит антибиотик частично работает. Но сохранение кашля с зелёно-жёлтой мокротой и хрипов на 5-й день - не редкость, так как воспаление в бронхах и лёгочной ткани уходит медленнее, чем температура, и кашель может держаться ещё 2-3 недели.

Если это пневмония, амоксициллин может подойти, но не всегда - всё зависит от возбудителя. Отсутствие выраженного улучшения кашля и сохраняющиеся локальные хрипы слева - повод проконтролировать ситуацию, а не просто ждать. «Накопительного эффекта» в классическом смысле нет, антибиотик должен давать заметную динамику за 48-72 часа.

В подобном случае обычно рекомендуется :
1. Обязательно закончить курс антибиотика
2. Продолжать АЦЦ 600 мг 1 раз в день или 200 мг 3 раза в день + тёплое питьё.
3. Очень желательно сделать рентген лёгких (или КТ при сомнениях) - это ключ к пониманию, есть ли пневмония
4. Сдать общий анализ крови +СРБ(для понимания активности воспаление и его характера (бактерия/вирус))+Повторный осмотр врача с аускультацией.

Ваше ощущение «щемит сердце» при кашле чаще связано с раздражением плевры или мышц, но это тоже повод не затягивать с обследованием.

Пока ситуация не выглядит критической, но требует дообследования и, возможно, коррекции лечения.
Желаю Скорейшего выздоровления 🙏🏻❤️

Здравсивуйте

По эхо кг:
Размеры камер сердца в норме
Фракция выброса 63% — хорошая, сердце качает нормально
Локальных нарушений сократимости нет
Диастолическая функция не нарушена
Клапаны без значимых изменений
Патологических внутрисердечных потоков не выявлено
Признаков легочной гипертензии нет
Жидкости в перикарде нет
УЗИ-признаки образования ЛЖС/АК .

Теоретически — да, любая такая находка может со временем увеличиваться. Но резко и “очень сильно” за несколько месяцев, если она годами стабильна, — это менее вероятно.
Папиллярные фиброэластомы чаще бывают небольшими, нередко случайной находкой

Сама по себе ваша ЭХОКГ от декабря не выглядит как причина сильной одышки сейчас
Поэтому наиболее вероятно, что текущая одышка сейчас связана не с резким ростом фиброэластомы, а с:
тревога / гипервентиляция
мышечно-грудной спазм

Здравствуйте, точно сказать сложно,итак как разные вирусы имеют разную продолжительность выделения, считается обычно 6-7 дней период заразности.
Для того, чтоб максимально снизить риск заражения можно пользоваться медицинской маской, чаще мыть руки (после контакта со слизистыми).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!

Операция - это стресс для организма даже лапароскопия. Во время подготовки и самой операции человек голодает, обезвоживается , меняется гормональный фон , нарушается нормальный метаболизм мочевой кислоты. Уровень мочевой кислоты сначала очень быстро падает во время голодания , потом после операции растет . И этот перепад концентрации провоцирует выпадение кристаллов уратов из ткани в полость сустава

Пятка болит , с большей вероятностью , потому , что кристаллы уратов осели либо в сумке пяточного сухожилия , либо в области ахиллова сухожилия , либо в подпяточной сумке

Колхицин является препаратом первой линии при остром приступе подагры. Его предпочитают в ситуациях , когда обычно не рекомендуется прием НПВС ( а после операции они нежелательны из-за риска кровотечения и нагрузки на желудок)

Колхицин метаболизируется печенью и выводится почками . Если нет проблем с почками и нет печеночной недостаточности , то колхицин в целом допустим

Обычно рекомендуется 1 мг сразу, через час еще 0,5 мг, затем по 0,5 мг два раза в день в течение нескольких дней до снятия приступа

Также важно приподнять ногу настолько , насколько можно на подушку , максимальный покой для нее , можно прикладывать лед , завернутый в ткань на 20 минут каждые пару часов , также очень важно обильное питье чистой воды ( не менее 2 литров в день , что помогает выводить ураты)🙏

Здравствуйте. Аллохол не поддерживаю для профилактики это желчегонный препарат.

При такой картине обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль.

По поводу поста - рекомендовал бы проходить очный осмотр и проверить сначала- если есть дефициты. Резкое изменение рациона, на фоне дефицитов может обострить имеющиеся заболевания и привести к ухудшению состояния здоровья.

По анализу белок снижен немного. Ферритин норма, но не вижу кофакторов гемопоэза кобаламин и фолат.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юнидозы - это маленькие бутылочки такие, удобно с собой носить + преимущество в том , что при закладывании вещества в такие бутылочки не добавляются консерванты, а для сухого глаза как раз очень предпочтительны юнидозы

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно это ринит затяжной либо риносинусит со стеканием слизи по задней стенке - дрип-синдром. Основное лечение в данном случае это промывание носа.

Повторение температуры больше указывает на недолеченное воспаление, не за новую ангину.

Полидекса - если только есть бактериальная этиология, препарат содержит антибиотик фрамицетин и если этиология вирусная, то толку от его приёма не будет никакого, но сухость и раздражение останутся и будут затормаживать выздоровление.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Витамин Д 23 - в недостатке

Целевые уровни витамина Д согласно клиническим рекомендациям в диапазоне 30-60 нг/мл
Для коррекции недостатка витамина Д (уровень витамина Д 20-30нг/мл) рекомендуется прием по 6000-8000 МЕ в сутки в течение 4 недель,далее по 1000-2000 МЕ в сутки длительно
Повторная оценке уровня витамина Д обычно проводится не ранее чем через 6 месяцев
Из лекарственных препаратов эффективным считается Вигантол
1 капля содержит 500 МЕ
Согласно инструкции рекомендуется принимать в первую половину дня во время приема пищи,так как витамин Д является жирорастворимым
Не рекомендуется совместный прием с большими дозами витаминами А и Е (будут мешать усвоению витамина Д),антацидами (снижают эффективность витамина Д)

Витамин Д мог опять снизиться из за неправильного приема , повышенный потребности в витамине ( стресс , орви , лишний вес , тяжелые физические нагрузки)

Выздоравливайте!

Да, такое возможно и часто отдает ввиду защемления нервных окончаний

ИМТ 31,5 , что соответствует ожирению 1 ст по ВОЗ

Повышение ад может быть связано с гормональными перестройками во время беременности, лишним весом , генетической предрасположенностью

Здравствуйте!

🟠 По результатам общего анализа крови все основные показатели находятся в пределах нормальных значений : уровень лейкоцитов и нейтрофилов соответствует референсным значениям, что говорит об отсутствии признаков воспалительного процесса

Тромбоциты и их индексы также в норме, что исключает нарушения, связанные со свертыванием крови. Эритроциты, гемоглобин и гематокрит соответствуют физиологическим нормам, данные за анемию отсутствуют

🟠 Гормоны щитовидной железы в пределах допустимых значений , требует обязательного контроля в динамике раз в год , особенно с учетом гипотериоза

🟠 Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также молочными продуктами.

Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком

Маме стараться максимально спать, пока спит малыш , понимаю , как тяжело это , но это самое доступное , что есть. По возможности максимально делегировать обязанности 🙏 Препараты железа , указанные выше - все допустимы на ГВ