Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

1. Общий анализ крови в пределах допустимых значений. Изменение лимфоцитов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. В показателях крови мы ориентируемся на абсолютное значение ( абсолютный показатель в допустимой норме)

По биохимии и гормонам :

2. Общий холестерин 6,82, ЛПНП 4,38, не-ЛПВП 5,13 -это значимо повышенные показатели

ЛПНП «везут» холестерин в стенки артерий. Когда их слишком много , они застревают в стенке сосуда, окисляются , вызывают воспаление, и формируется атеросклеротическая бляшка

❗️Снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л снижает риск сердечно-сосудистых событий примерно на 22%

В подобных случаях очень важно немедикаментозная коррекция- это снижение насыщенных жиров ( красное мясо, сыры, сливочное масло, кокосовое масло) . Увеличение клетчатки ( овес, бобовые, псиллиум ) , жирная рыба 2-3 раза в неделю

Обязательная физическая активность минимум 150 минут в неделю умеренной интенсивности .Снижение веса если есть избыток

ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется оценить УЗИ сосудов головы и шеи

Если через 3-6 месяцев цель не достигнута , ЛПНП не стал ниже или если есть бляшка, то обязательно рассматриваются статины. Статины- самый изученный класс препаратов в кардиологии , более 30 лет наблюдений , снижают не только холестерин , но и воспаление в сосудах

3. Гамма-ГТ повышен. Гамма-ГТ - фермент , который синтезируется в клетках печени и желчных протоков. После удаления желчного пузыря желчь постоянно поступает в кишечник небольшими порциями, что создает нагрузку на внутрипеченочные протоки

❗️АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза - все в норме . Это говорит об отсутствии воспаления или разрушения клеток печени. Изолированное повышение гамма-ГТ при нормальных остальных печеночных показателях НЕ опасно

4. Витамин Д на нижней границе нормы. Он участвует в регуляции иммунитета , работе мышц и суставов ( это может быть связано с болью в колене ), всасывании кальция

Кальций на нижней граница нормы. В контексте удаленного желчного пузыря возможно нарушение переваривания жиров , что может снижать всасывание жирорастворимых витаминов (D,K,A,E), что в свою очередь влияет на кальций.

Обычно рекомендуется поднять витамин Д до 40-60 нг/мл. Обычно достаточно 4000МЕ в сутки курсом на 2 месяца

5. Инсулин, гликированный гемоглобин в норме. Индекс HOMA ( если считать по формуле 1,44 - норма)

6. Йод в сыворотке НЕ является надежным показателем. Более информативен йод в суточной моче. Гормоны щитовидной железы в пределах допустимых значений, как-то реагировать на этот показатель обычно не требуется , достаточно йодированной соли в рационе

Что касается колена ,мочевая кислота 225 мкмоль/л - это норма , подагра исключается , воспалительных маркеров в общем анализе крови нет. Вероятно , боль имеет механическую природу или начальные дегенеративные изменения. Требует консультации ортопеда с рентгеном или МРТ при необходимости

Если очень кратко :

В целом , все показатели абсолютно неплохие , но есть проблема - это повышенный ЛПНП «плохой» холестерин - основной риск для сердца и сосудов

🟠 Первые 3 месяца убираем насыщенные жиры, добавляем клетчатку и рыбу , минимум 150 минут ходьбы или спорта в неделю. Если через 3 месяца холестерин не снизился до нормы , то решаем вопрос о статинах. Гамма-ГТ немного повышена, обязательно рекомендуется минимизировать алкоголь, если принимается , и следить за жирной едой , остальные показатели печени в норме

🟠 Витамин Д стоит чуть поднять , для женщины в возрасте старше 50 лет он очень важен

🟠 Гликированный гемоглобин пока в норме , но на границе нормы, углеводы и сахар надо контролировать

Есть ли у близких родственников инфаркты или инсульты до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин , курите ли вы и какой у вас индекс массы тела?

Здравствуйте. Ферритин по сути пограничный, желателен уровень выше 60 . Подобные изменения в анализах могут указывать на латентный железодефицит. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 60. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая.
Допол может быть рекомендовано исключить другие дефицитные состояния - витамин д ( какую дозировку витамина д принимаете сейчас?), в9, в12, магний.
Касаемо непосредственно самого Изопринозина, субъективно отношусь к нему скептически. У сожалению нет адекватной доказательной базы в его эффективности при частых вирусных заболеваниях.

Здравствуйте. Аланиновая трансаминаза повышена, аспарагиновая по верхнему референсу. Индекс де Ритиса я посчитал, он равен 0,656, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. При этом показателе АЛТ выше АСТ, это характерно при нагрузке больше на печень, не сердце.
Чаще всего указывает на воспалительное повреждение печени, токсическое поражение (лекарственное, наиболее вероятно) или хронический гепатит.


В данной ситуации рекомендовал бы консультацию гематолога, так как при распаде эритроцитов - гемолиз в кровь попадает большое количество ферментов. Обычно при гемолизе АСТ повышается сильнее чем АЛТ. Индекс де Ритиса говорит что повреждение происходит именно в клетках печени.

Билирубин - 15,3 весь представлен только свободной фракцией - непрямой, это характерно для гемолиза и что печень не справляется с его переработкой.

Варикозное расширение вен пищевода - самый серьёзный показатель в результата ФГДС - это обычно признак повышенного давления в воротной вене печени. Это может быть следствие инфильтрации ткани печени клетками лимфомы либо сдавление сосудов внутрибрюшными лимфоузлами.

После удаления селезёнки риск тромбоза в воротной вене сохраняется годами, тоже может вести к варикозу. Рецидив лимфомы или проблемы с печенью - наиболее вероятно есть взаимосвязь.

Креатинин норма показывает что почки справляются.
Моча за январь - без воспалительных изменений, в моче соли оксалаты и плотность по верхнему референсу - от солей.

Оксалаты - соли, которые образуются в кислой среде от употребления в пишу шоколада, томата (кетчупа), арахиса, чая. Эти соли растворяются цитратами, рeкoмeндую в рационе увеличить лимон и другие цитрусы, на которые нет аллергии: сок, чай, джем, желе, и другие блюда с лимоном. Также оксалаты увеличиваются при недостаточном количестве витамина В6 или от переизбытка в организме витамина.

Моча за февраль тоже без воспалительных изменений и тоже есть оксалаты, то есть предполагаю что либо это особенность рациона либо препараты.

Если так часто делаете анализы, быть может целесообразно делать экспресс-анализ мочи в домашних условиях – тест-системы есть на 11 показателей, выручает в неотложных ситуациях, рeкoмeндую держать дома и делать при малейшем подозрении, беспокойстве при мочеиспускании, мутности мочи и /или повышении температуры.

Сейчас рекомендовал бы посетить очно гематолога, обсудить вопрос о рецидиве - гемолиз в феврале и текущие изменения - повод пересмотреть тактику лечения.

УЗИ с допплерографией -проверит кровоток в воротной вене - понять причину варикоза в пищеводе.

Консультация гастроэнтеролога и гепатолога - для оценки риска кровотечения из варикозного узла и терапии.

ЛДГ посмотреть актуально - это маркер повреждения тканей- если он будет повышен, то это дополнительный аргумент в пользу активности лимфомы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте

По анализу признаки анемии легкой степени вероятнее железодефицитной и снижение нейтрофилови лейкоцитов.
Анемия очень похожа на железодефицитную потому что : гемоглобин 10.0, MCV низкий , MCH низкий, RDW повышен — это типичная микроцитарная гипохромная анемия, а тромбоциты 469 часто реактивно повышаются именно при железодефиците.


Снижение лейкоцитов и абсолютных значений нейтрофилов может быть после инфекции или как реакция на антибиотик, особенно если анализ сдан сразу после гайморита и через 2 дня после окончания антибиотика.
В таких случаях реклмендуется пересдать ОАК с лейкоформулой через 2–3 дня
сдать ферритин, В12, фолат.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
При дефиците рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 1 мес от начала терапии-контроль уровня гемоглобина, через 2 ферритина

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, колоноскопия при необходимости.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях, лактации, родах

3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины.

Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?

Здравствуйте. Те хрипы, которые слышны дистанционно, без использования фонендоскопа, чаще всего исходят из верхних дыхательных путей или из трахеи или из главных бронхов. Воздух, проходящий через бронх большого диаметра либо трахею создает турбулентный поток, который сдвигает образовавшуюся слизь. Однако , учитывая клинику может быть рекомендовано пройти рентген или кт органов грудной клетки, так как и в мелких структурах может параллельно идти воспалительный процесс, и в динамике сдать общий анализ крови и срб. Эффективность антибиотикотерапии оценивается через 3 суток от начала приема. Но , я так понимаю, присоединение бактериальной инфекции в принципе не была подтверждена

Данила,здравствуйте
Судя по описанию похоже на местное воспаление вены после катетера - это частая ситуация, особенно если катетер стоял неудобно.
Боль «по ходу вены» и при сгибании это подтверждает. То, что была кровь после снятия, неприятно, но обычно не опасно, если быстро остановилось.

Гепариновая мазь сама по себе подходит для таких случаев, но покраснение и лёгкое жжение могут быть либо нормальной реакцией кожи, либо началом раздражения/аллергии. Раз вы мажете уже 3 дня и есть покраснение, лучше все же её сейчас отменить -серьёзных последствий от этих 3 дней не будет.

В подобном случае важно дать руке покой, не нагружайте, держите её чуть приподнятой.
Из местных средств подойдёт Троксевазин или аналог с троксерутином - наносить тонким слоем 2 раза в день 5-7 дней. Он не только при варикозе, но и при воспалении вен,гематомах.
Если боль выраженная -можно внутрь Ибупрофен 200-400 мг до 2-3 раз в день после еды 2-3 дня.

Наблюдайте за рукой ,если появится уплотнение по вене, усиливающаяся боль, сильное покраснение, температура или «полоса» по руке -обязательно к врачу, чтобы исключить тромбофлебит.


Сейчас больше похоже на лёгкое воспаление.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте. Подобные изменения в анализах могут указывать на латентный железодефицит. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая.

Здравствуйте. Какой конкретно показатель ферритина? у каждой лаборатории референтные значения свои, но считается, что уровень должен быть выше 40-60. Кроме этого, изменения со стороны щитовидной железы могут усугублять состояние. Также желательно исключить дефицит витаминов д, в9, в12, цинк.

Екатерина, здравствуйте !

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить синдром раздраженного кишечника или сибр( синдром избыточного бактериального роста).
В таких случаях рекомендуют сдать фекальный кальпротектин, дыхательный тест на сибр
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас повышенное газообразование?

Здравствуйте.

В оак:
Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Изменение относительных значений ( то есть в %)лимфоцитов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

повышение гематокрита и количества эритроцитов может указывать на гемоконцентрацию, то есть сгущение крови, и одна из наиболее частых причин — обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной её потерей (жар, потливость, рвота, диарея, интенсивная физическая нагрузка и т.д.).
Когда организм теряет воду, объем плазмы крови уменьшается, но общее количество форменных элементов остаётся прежним. Это вызывает относительное увеличение концентрации клеток крови и показателей.
В таком случае рекомендуется наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг веса .

Или же развивается у курящих людей

На фоне ретиноидов повышение ЩФ при нормальных АЛТ, АСТ и билирубине не выглядит как поражение печени и само по себе не является поводом отменять препарат.
При ретиноидах могут быть временные изменения печёночных проб, но обычно больше ориентируются на АЛТ/АСТ, а у вас они нормальные. ЩФ может повышаться не только из-за печени, но и из-за костной ткани, поэтому при изолированном повышении ЩФ (когда остальные печёночные показатели нормальные) рекомендуется сдать ГГТ, если ГГТ повышен, значит источник вероятнее печень/желчные пути, если ГГТ нормальный, то чаще причина не в печени, а, например, в дефиците витамина D.

Здравствуйте. Эритроциты 5 во многих лабораториях считается нормой до 3-5 эритроцитов. Анализ по Нечипоренко в норме - он более точен и подсчитывает клетки в 1 мл мочи, если он в норе, то эритроциты могли быть либо случайны, либо попали в мочу из вне.

Бакпосев 10 в 3 степени это не патология, бактериурии не обнаружено.

Слизь большое количество у женщин это почти всегда признак попадания вагинального секрета в контейнер, слизь собирает на себя и бактерии и эритроциты, это и даёт отклонение в анализе мочи.

ОАК - небольшое повышение моноцитов 10,7% - незначительное, это клетки- чистильщики, это говорит что организм сталкивался с вирусом и сейчас идёт уборка.

Цвет мочи зависит от продуктов и от количества воды - если мало пили, то более концентрирована моча и может давать небольшое жжение.

В данной ситуации рекомендовал бы посетить гинеколога - эритроцитов, бактерии 10 в 3 и слизь большое количество - указывает не на проблему с почками, а скорее на особенности микрофлоры влагалища. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Судя по описанию - состояние характерно для гриппа - для него характерна мышечная боль и выраженная интоксикация, даже после окончания температуры ломота сохраняется.

Это может быть и новые штаммы Ковид-19 -сейчас он протекает без экстремальной температуры, но с сильной слабостью, болью в мышцах.

Аденовирусная инфекция - часто задевает уши и даёт длительную боль в горле.

Слабость и отвращение к еде - организм экономит ресурсы - на переваривание пищи требуется много ферментов, а они на время болезни заблокированы, организм интуитивно отвергает пищу, на которую не хватит ферментов. Сейчас очень важно много пить.

В данной ситуации целесообразно сделать анализ крови ОАК + СОЭ + СРБ посмотреть не присоединились ли бактерии. Если слабость будет нарастать и боль в горле станет колющей - вызывайте на дом врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Причин может быть несколько. В первую очередь может быть рекомендовано пройти фгдс, а кроме этого сдать биохимический анализ крови, в первую очередь глюкозу . Подобное состояние может быть из за колебания сахара крови

Здравствуйте. Подобный результат анализа не указывает на активный воспалительный процесс. Значит , скорее всего, антибиотик сработал верно. Желательно кроме общего анализа крови контролировать и срб. Как минимум повторно стоит посетить терапевта и послушать легкие. Если какие либо патологические шумы будут выявлены, тогда доктор направит на снимок. Судя по улучшению клинической картины и результату анализа, скорее всего не направит. Касаемо кашля. Есть ли ощущение стекания по задней стенке глотки? Как часто и как сильно кашляете? Ощущение что кашель всеми легкими или раздражается больше сверху посередине в области трахеи?

Почечные и печеночные показатели в норме