Онлайн консультация терапевта

Будьте здоровы ❤️

Поствоспалительный фиброз возможен, отрицательной динамики нет. Но чтобы закрыть вопрос с фтизиатрией требуется консультация профильного специалиста очно с официальным заключением.

Доброго времени суток.
В такой ситуации важно уточнить , не бывает ли у вас спонтанных синяков на теле ?
Обычно рекомендуется оценить ОАК, коагулограмму , уровень калия , витамина С .
Сосудосуживающими длительно ранее пользовались ?

Здравствуйте. В данной ситуации в первую очередь рекомендовал бы посетить очно ЛОРа, затем невролога и офтальмолога. Возможно понадобится консультация стоматолога-гнатолога.

Врачи проведут очный осмотр, назанчат обследование: анализы: ОАК, ферритин - запасы железа проверить, витамины кофакторы гемопоэза В12 и В9 и нейротропную группу В1, В6, В12 (он здесь тоже). ТТГ, Т4 свобобный, глюкоза, гликогемоглобин.

МРТ головного мозга, шейного отдела, наиболее вероятно КТ височных костей, возможно понадобится ЭЭГ. Ортопантомограмма, и при необходимости МРТ височно-нижнечелюстного сустава (гнатолог).

Сейчас пока до осмотра можно уже начинать - спать на ортопедической подушке, избегать громких звуков и длительного использования наушников.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день.
Отмечается положительная динамика на Цефтриаксон. Снижение температуры, уменьшение симптоматики.
Цефтриаксон можно продлить до 10 дней с последующим осмотром терапевта.
Срб, СОЭ могут еще длительно сохраняться повышенными , это не показание для смены антибиотика.

Тем более фторхинолоны ( левофлоксацин ) влияют на почечную функцию особенно с пожилом возрасте. Обязательно учитывать нужно скорость клубочковой фильтрации.

По поводу ингаляции, если курс 5-7 дней. Можно заканчивать. Если сохраняется продуктивный кашель можно использовать Амброксол в таблетированной форме, либо один Лазолван через небулайзер.
На флуимуцил, ацетилцистеин в таком возрасте также может быть побочное на желудок.

На уровень ттг могут влиять гормоны ( Пульмикорт), хотя и ингаляционные.
Поэтому лучше пересмотреть ттг на чистый фон.
И при повышенном ттг обычно дозу увеличивают л- тироксина, не снижают.

Контроль кт органов грудной клетки через 2 недели обычно.

Стараться не находиться постоянно в положении лежа, присаживать маму, если не ходит. Дыхательная гимнастика

Здравствуйте. К сожалению такой волшебной таблетки не придумали пока.

Из препаратов можно рассмотреть семаглутид, лираглутид - на сегодня самые эффективные для значительной и устойчивой потери веса, либо тирзапатид - препараты эффективны, но требуют наблюдения эндокринолога и периодически сдавать анализы.

Орлистат - менее эффективно, но можно без сильного системного влияния - доступен чаще.

Важно! нельзя начинать эти препараты самостоятельно, обсудите совместимость с принимаемыми препаратами.

Если высокий ИМТ - выше 35, имеет смысл обсудить бариатрическую хирургию - даёт наибольший и долгосрочный эффект.

Сейчас рекомендовал бы записаться к эндокринологу - обсудить препараты и клиническому диетологу - подобрать диету полноценную, оптимальную для плавного снижеиня веса..
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Александр , добрый день .
В таком случае важно уточнить :
Сдавали ли вы ОА К и СРБ ?
Температура сколько дней держится и до каких максимальных цифр повышалась ?
Вы пишите , что нет улучшение - какие именно жалобы вас на данный момент беспокоят ?

Даниил, здравствуйте!

В целом Микоплазма Хоминис является условно-патогенным микроорганизмом, то есть не всегда требует лечения.

В любом случае лечением и выявлением занимает врач уролога или гинеколог для женщин.

Наличие антител, даже класса А еще не 100% подтверждение, так как основа диагностики это взятие мазка и выявление ДНК возбудителя (ПЦР).

То есть оптимальным может быть посещение уролога, уточнение жалоб, если есть и взятие мазка для проведения ПЦР.

Здравствуйте,Эля.

1. По общему анализу крови признаки текущей или перенесенной вирусной инфекции, данные показатели восстановится самостоятельно (моноциты,соэ) через 4-6 недель. Дообследования и лечения не требуется.

2.Учитывая жалобы на хруст,боль,"кручение" в сутавах, рекомендуют обычно сделать:
-рентген больных суставов
-сдать анализ крови на РФ,СРБ,АСЛО,АЦЦП, HLB27
- с результатами обратиться к ревматологу или травматологу

Обычно в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать :

Мелоксикам 7,5 мг 1 р в день 5-7 дней + омез 20 мг для прекрытия слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 2 р 14 дней в качестве миорелаксанта
мази НПВС- диклофенак 2-3 раза в день 7-10 дней .

3.Онемение рук по ночам от локтя до пальцев чаще всего связано со сдавлением нервов в узких каналах (туннельные синдромы) или проблемами в шейном отделе позвоночника.

В таких случаях обычно рекомендуют сделать МРТ ШОП и ГОП.
Так же пройти ЭНМГ верхних конечностей, чтобы посмотреть есть ли повреждение периферических нервов.
И с результатами обратитесь к неврологу .

Для исключения других причин:
-проверить уровень витамина В9 и вит В12,магния.

Здравствуйте!

Такое повышение С-реактивного белка может говорить о бактериальной инфекции, аутоиммунном заболевании, травме.

Есть ли какие-то жалобы? Температура? Были ли недавно операции, травмы? Принимали ли гормональные препараты или антибиотики последнее время?

Здравствуйте. С интраназальным введением препарата Назонекс (мометазон) в стандартных дозах- очень врядли связано, это может быть связано с причиной по которой его принимаете.

Также наиболее вероятно тиреоидная офтальмопатия, либо локальный отёк века при аллергическом рините либо конъюнктивите.

Сейчас рекомендовал бы записаться к офтальмологу лучше к нейро-офтальмологу.
К эндокринологу- пройти дообследование возможно назначат препараты для щитовидной железы.

Если принимаете сосудосуживающие капли, то их дольше 5 дней не рекомендуем. Если отёчность сохраняется, то в таких случаях рассматриваем солевые растворы гипертонические или антигистаминные местно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,
По фото есть. Признаки воспаления горла и увеличение миндалин. Это может быть проявлением вирусной инфекции, однако действительно не исключено и присоединение бактериальной.

Фгдс-это инвазивный метод исследовании, сопровождается травмой слизистой и возникновением микротрещин. Это снижает местный иммунный ответ и ослабляет барьерную функцию защитного слоя. все это открывает инфекции путь для дальнейшего развития.

В таких случаях обычно рекомендуют пройти обследование, для выявления точного характера воспаления и исключения присоединения бактериальной инфекции:
✎ полный анализ крови
✎ бх крови на срб
✎ стрептотест
Только при подтверждении присоединения так процесса прием амоксиклава считается обоснованным. Если инфекция вирусная, то прием антибиотиков нецелесообразен.

В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✦ Жаропонижающие:парацетамол или ибупрофен не превышая суточной дозировки.

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет

✦ При боли в горле:
✧ спреи гелангин/граммидин/ингалипт по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки
или
✧ граммидин с анастетиком( красным шарфиком) по 1 пастилке 3-4 раза в сутки
или
✧ лоротрицин по 1 пас 3-4 раза в сутки
✧ Полоскать горло раствором ангидак по 15 мл 3 раза в день
✧ Лизобакт по 2 таб 3 раза в день
✧полоскать горло физ раствором или раствором ромашки для успокоительного эффекта

Здравствуйте. По анализам ОАК повышен тромбокрит и тромбоциты это может быть как от недостатка питьевого режима, так и от низкого ферритина - реактивный тромбоцитоз.

МР- артериография - данных патологических - не выявлено. МР картина асимметрии диаметра поперечных сигмовидных синусов, ярёмных вен D - правый меньше чем S левый. МРТ глоловного мозга: данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.

СОЭ не повышен, но не вижу СРБ хотелось бы посмотреть - потому как ишемическая невропатия может быть не артериитическая и артериитическая- вот она- при гигантоклеточном артериите встречается обычно после 50 лет и сопровождается повышением СРБ и СОЭ. В 45 лет ГГА менее вероятен, но не исключён.

В данной ситуации рекомендовал бы консультацию нейроофтальмолога.

Обязательно заняться нормализацией ферритина - это железо + белок. пьёте Тотема - это хорошо, не забывайте держать гемодиету.

Контролировать сосудистые и метаболические факторы: сахар, липиды, ферритин, кофакторы гемопоэза, спать с приподнятой головой.

Обсудить с кардиологом режим антигипертензивной терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,
1️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты

Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.

2️⃣ повышение прямого билирубина может быть после удвоенного желчного пузыря, так как жечь может застаиваться в протоках, что приводит к повышению прямого билирубина. Поэтому пациентам с удаленным желчным пузырем рекомендуют курсовой прием урсосана из расчета 10 мг/кг массы тела.

3️⃣ снижен уровень хорошего холестерина, который препятствует образованию холестериновых бляшек в сосудах. В таких случаях обычно рекомендуют:

Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ омега 3 1000 мг 2 раза в день.

4️⃣ Снижение мсн и цп, повышение эритроцитов, может быть косвенным признаком железодефицита. Для оценки количества усвоенного железа в крови, необходимо сдать кровь на ферритин, в норме он должен быть выше 40 нг/мл.

5️⃣ есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.

затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.

Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.

Светлана, здравствуйте!
По описанию можно предположить затяжное течение вирусной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и срб.
А также прожолжать пока симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Ацц лонг 600 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней от кашля.