Онлайн консультация терапевта

Question 1

21 марта

Добрый день! Расшифруйте пожалуйста анализы, к какому врачу лучше пойти дальше?Что означают повышенный пролактин и цинк, а также низкий селен?Сдавала натощак, 5-ый день месячных.

Татьяна

Вопрос закрыт

Челюканова Юлия Андреевна · Answer · 2026-03-21T12:22:52+03:00

Здравствуйте, небольшое снижение селена, обычно связано с питанием в таком случае нужно скорректировать рацион и добавить продукты содержащие селен, например орехи, субпродукты(печень) рыбу и мясо, куриные яйца, твёрдые сорта сыра.
Так же небольшое повышение уровеня пролактина может быть физиологической реакцией, например при стрессе, недостаточном отдыхе (сне) физической нагрузке накануне сдачи анализа, половой акте накануне. В таком случае следует пересдать анализ в динамике при ухудшении показателя стоит обратится к эндокринологу.

Question 2

Цистит с кровью, песок в почках и в мочевом

5 ответов

21 марта

3 марта начался цистит с кровью, пропила супракс 400 7 дней, монурал два пакетика, дифлюкан на 1 и 7 день приема антибиотиков, + прибиотики , острый период прошел но дискомфорт остался, сегодня сдала кровь на мочевую кислоту мочевину креатин и мочу посев и общий, сделала узи...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-21T15:50:29+03:00

Здравствуйте. Ферритин 25 это мало, одной гемодиетой здесь не справиться, при таком показателе обычно подключаем препараты железа. Кроме говядины - гемодиета достаточно разнообразная, главное не только железо, но и белок - ферритин это белок и также посмотреть кофакторы гемопоэза - возможно нужно подключать В9 фолат (должен быть не ниже 6) и В12 кобаламин (должен быть не ниже 300).

Плотность мочи повышена, в таких случаях рекомендуем увеличить питьевой режим.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Болючий катетер

3 ответа

21 марта

Мне поставили катетер в вену очень больно, ставил молодой неопытный врач на скорой, я еще сказал, что рука как-то вздулась и болит. Другие врачи бывшие с ним посмотрели катетер, пощупали, сказали, что нормально. Стоял он у меня часа 2, руку было больно сгибать и разгибать....

Данила

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-21T13:03:38+03:00

В составе есть вещество , которое расширяет сосуды . Этот компонент вызывает прилив крови и тепло, чтобы лекарство лучше проникло в ткани и быстрее начало рассасывать твою шишку

Попадание мази в системный кровоток через уже закрытую ранку невозможно

К тому же гепарин используют даже внутривенно

Если жжет терпимо, то можно потерпеть , это допустимая реакция

Question 4

Сильная боль в плече и лопатке.

2 ответа

21 марта

Заболела, беспокоил кашель, и температура делала рентген, показал острый бронхит, вылечила бронхит, но через несколько дней снова начался кашель и температура, снова лечилась, пролечилась и снова направил на рентген, рентген чистый, и начала беспокоить сильная боль в плече,...

Алёна, Донецк

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-21T11:44:42+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие изменения в крови соответствуют активному воспалительному процессу
Рентгенография не показывает воспалительный процесс в мягких тканях, она нацелена именно на костные структуры - в таких случаях оптимально именно МРТ или УЗИ сустава

Такие проявления могут быть связаны с развитием реактивного артрита после перенесенной инфекции - то есть воспаление суставов и окружающих тканей как осложнение инфекции

Окно учитывая повторяющуюся высокую температуру и положительную динамику на гормоне, в таких случаях необходимо исключить системный воспалительный процесс

В таких случаях оптимально:
Полный курс дексаметазона
При сохранении остаточных болей курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний на 10 дней
Повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка через неделю
В плановом порядке очный осмотр ревматолога для решения вопроса о необходимости дообследования - АЦЦП, АНЦА, АНФ на НЕр-2 клетках

На текущий момент кашель купирован?

Ранее снижения гемоглобина не было? Менструации сохранены? обильные у вас?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 5

Низкий ферритин

5 ответов

21 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста стоит ли пить железо при таких показателях ферритина ? Присутствует слабость , головокружение, выпадение волос . Бывает с утра уже нет сил . Заеды в уголках рта . И какое лучше выбрать железо ? В аптечке имеется тотема .

Алёна

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-03-21T11:13:03+03:00

Алена, здравствуйте!

Гемоглобин, эритроциты на нижней границе и уровень ферритина мене 40-60 обычно указывает на скрытый дефицит железа, а именно истощение главного депо железа в тканях.

Отсутствие анемии обычно указывает на то, что дефицит железа выражен не значительно и не привел к полному истощению.

При снижении ферритина, но нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов обычно рекомендуется прием препаратов железа, например Тотема.

Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.

В среднем курс составляет от 1 месяца и может быть увеличен на очном приеме.

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Среди витамина Д обычно рекомендуют выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол или Детримакс, обычно начиная с дозы 7000МЕ.

При уровне более 30 согласно клиническим рекомендациям - переход на поддерживающую профилактическую дозу - обычно 2000МЕ.

✅Принимается в утреннее время желательно в приеме пищи иметь жиры, животные или растительные.

В целом подобный общий анализ крови обычно говорит о норме, а именно отсутствии воспаления или нарушений тромбоцитарного звена🙏

Question 6

Железодефицит

5 ответов

21 марта

Добрый день! Мне 45 лет, в анализах низкие показатели железа 108 и ферритина 4. Хотела бы получить рекомендацию по лечению анемии ( с учетом проблем со слизистой желудка)

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-21T11:36:57+03:00

Здравствуйте
Данные отклонения вероятно свидетельствуют о наличии железодефицитной анемии.
Так как 1.-снижен ферритин
Ферритин -сложный белок, выполняющий функцию депо(хранилища) железа в организме,а так же является белком острой фазы при различных воспалительных реакциях в организме.
И его снижение свидетельствует об истощении этих запасов.Снижаться они могу по причине избыточного потребления/потери железа организмом (хронические кровотечения,острые кровотечения,хронические воспалительные процессы,глистные инвазии),а так же при недостаточном поступлении с пищей(вегетарианство,отказ от мясной продукции)
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу)
Так же в пользу дефицита железа свидетельствует низкий гемоглобин.

Обычно в подобном случае ,для поднятия гемоглобина и восполнения запасов,рекомендуют терапию железа.
К приему можно рассмотреть Мальтофер(обычно более мягко воспринимается со стобороны ЖКТ) по 1 таб во время еды 2 раза в день.
Либо если плохо усваиваются таблетированные формы ,рассмотреть к приему-препарат тотема по 1 ампуле (на пол стакана теплой воды)-для лучшего восприятия
Данную терапию продолжают как минимум в течение 3 месяцев,с последующим контролем крови.
Если уровни не достигли рекомендуемых значений,курс продлевают
Таблетки лучше принимать на голодный желудок с водой, без молока, кофе,чая,шоколада.

Во время приема лекарственных средств рекомендовано ограничить продукты содержащие танин ( красное вино , крепкий черный чай,шоколад).Так как они ухудшают усвоение железосодержащих препаратов

Question 7

Хроническая усталость

4 ответа

21 марта

Здравствуйте! Что принимать? Не был сил ни на что, усталость, сонливость. Сдала анализы. Ранее принимала ферумлек. Врач говорила, надо пить пожизненно, от расстройства жкт перестала его принимать и вообще забыла, что замена нужна.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-21T10:56:18+03:00

Здравствуйте!

Исходя из представленных данных можно предположить следующее:
Очень низкий уровень ферритина, снижение гемоглобина говорит о железодефицитной анемии и снижении тканевых запасов железа.

Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!

Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.

Question 8

Повышен АЛТ и АСТ

5 ответов

21 марта

Здравствуйте!Сдавала анализы перед подготовкой к гастроскопии и колоноскопии, и обнаружилось небольшое повышение: АСТ — 31,6, АЛТ — 40,8.Занимаюсь в зале, анализы сдавала на следующий день после тренировки, сейчас есть выраженная мышечная боль.Питание сбалансированное, рост...

Карина, Москва

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-21T10:47:53+03:00

Здравствуйте!
При интенсивной физической нагрузке мышечные волокна получают микроповреждения. Это нормальный процесс, который приводит к росту мышечной массы. В ответ на эти микроповреждения ферменты выходят в кровь. Пик их подъема приходится как раз на первые 24–48 часов после тренировки, особенно при наличии крепатуры.

Для контроля стоит пересдать анализы через 5–7 дней после полноценного отдыха (3-4 суток без тренировок).

Question 9

Интерпретация анализа

2 ответа

21 марта

Алт 52.60 АСТ 38.50Билирубин 3.8Гемоглобин 95Железо 2.80

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-21T10:56:07+03:00

Здравствуйте!
К причинам повышения АЛТ и АСТ можно отнести:
- Погрешности в питании: Употребление большого количества жирной, жареной пищи или алкоголя.
- Прием лекарств и БАДов: Некоторые обезболивающие, антибиотики, статины (снижающие холестерин), а также биологически активные добавки (особенно для похудения или "спортивные") могут влиять на функцию печени.
- Интенсивные физические нагрузки: Тяжелые тренировки накануне сдачи анализа могут временно повысить уровень ферментов.
- Нарушение оттока желчи и жировой гепатоз печени.

УЗИ органов брюшной полости давно проходили?

Значимо снижен уровень гемоглобина. Такое изменение соответствует анемии средней степени тяжести.

Для уточнения типа анемии рекомендуют сдать кровь на уровень ферритина, фолиевой кислоты и витамин B12.

Какие жалобы на самочувствие? Вы мужчина или женщина?

Question 10

Дефицит фоливой кислоты и высокий гомоцистеин

2 ответа

21 марта

Добрый день я сдавал анализ на витамины. Фоливая была 3.1 гомоцистеин 17. Витамин D 15. Начал принимать D и фоливую спрей под язык которая самая усвояемая форма. Пересдаю анализы в итоге Д поднял а фоливая наоборот упала. Пил по 400 и потом по 800. Не поднимается а...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-21T15:17:33+03:00

Терапевтические дозы достигают 5000 мкг по показаниям, обычно на 4-6 недель с последующим контролем уровня фолиевой кислоты

Question 11

Прививка от столбняка

3 ответа

21 марта

Здравствуйте. Во вторник 17 марта поранила голову, в травме поставили прививку от столбняка. К вечеру начались сильные боли в спине. В среду поднялась температура до 38, и держалась два дня. В пятницу температура прошла, остались небольшие боли в спине. Сегодня суббота и со...

Диана, Кемерово

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-03-21T10:38:24+03:00

Афанасьева Алина Игоревна

Всего вам доброго!🌹

Question 12

Как делать перевязку раны после операции

3 ответа

21 марта

Вчера сделали операцию в зоне бикини, Диагноз по МКБ: L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища.Как хирург сказал, рана сама заживет-затянется, по этому швы не накладывал и область опухшая, как правильно делать перевязку, мне написал рекомендацию по перевязки:...

Кристина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-21T10:04:25+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях оптимально:
После тщательной гигиены рук обильно промыть рану Хлоргексидином, при наличии отделяемого аккуратно промакивающими движениями снять их. Без трения!
Далее йодопироном обработать кожу вокруг раны, саму рану внутри не нужно
Внутрь раны наложить средним слоем Левомеколь - можно стерильной салфеткой
Наложить сверху стерильную салфетку и зафиксировать пластырем

В этой зоне кожа деликатная и чувствительная, оптимально в таких случаях использовать максимально мягкие пластыри - можно в аптеке спросить самый деликатный

Также в таких случаях оптимально избегать трения, перегревания тканей в области раны

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 13

Заложен нос ,сблизятся глаза ,першит горло

4 ответа

21 марта

Заложило нос ,в положении лёжа подтекает из носа ,из левой ноздри .Першит горло .Ломота ( небольшая ) лица .Потливость ночью появилась в области шеи.Немного слезятся глаза .Решила пить ингаверин 90.Порскаю горло гексоралом,рассасываю лизобакт,промываю нос...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-21T13:47:55+03:00

Заложенная ноздря отекла , слизь там густая и не вытекает , а в другой слизь жидкая и свободно вытекает - это нормально

Главное - промывать нос гипертонически раствором , он и разжижает густую слизь в заложенной ноздре и уменьшает отек , а из текущей лишнюю слизь

Промывать КАЖДУЮ ноздрю отдельно , наклоняя голову в сторону, 3-4 раза в день

После промывания можно подышать над тазом с горячей водой 5-7 минут, это хорошо размягчает заложенность , если только нет Температуры! Хоть и народное средство, но отек хорошо снимает

Сон на той стороне , где заложена ноздря , если есть возможность

Через 2-3 дня обычно обе ноздри начинают дышать нормально

Question 14

Повышение эозинофилов

3 ответа

21 марта

Обратилась к гастроэнтерологу по поводу болей внизу живота. Сдала анализы. И УЗИ. В Кале эритроцитов нет но обнаружено гемоглобин в Кале, просто написано положительно без количества. Еще я обратила внимание что повышены базофилы их 4,8 при норме до 3. Из анамнеза- удален...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт