Онлайн консультация терапевта

Добрый день.

При таком течении, эфеективно было бы сдать ОАК с СОЭ+СРБ для определения этиологии заболевания.
Мокроту на посев флоры с чувствительнсотью к АБ
Сатурация у Вас хорошая.
Цефиксим без подтвержения бактериального течения по крови лучше не принимать, так как он может только усугубить течение или вовсе не помочь-при вирусной этиологии заболевания.
При такой картине, обычно рекомендуется (до сдачи анализов):
Симптоматическую терапию:
При повышении тмепратуры от 38.5-Парацетамол 500мг или Ибупрофен 400мг.
Витамин С 500мг-7 дней.
Промывать нос р-р Аквамарис
Ксимелин при заложенности носа
Полоскать горло р-р Оки 1.6%
При сухом кашле-Синекод или Омнитус
При влажном кашле с мокротой-АЦЦ 600мг (особенно при вязкой) 1 раз в день или Флуимицил
Дренажный массаж
Спрей Тантум Верде
Рассасывать Лизобакт по 2 таб 2 раза в день
Обильное питье.

Если кашель будет более 10 дней, то пройти рентген грудной клетки.
ИФА на антитела к микоплазме, хламидии пневмонии

Здравствуйте, по результатам обследования отмечается анемия средней степени тяжести, необходимо выполнить анализ крови на железо, ферритин, фолиевую кислоту, витамин В12 и с данными обследованиями обратиться к терапевту, можно и без них, но как можно быстрее, так как нужно знать причину такой анемии, тем более у мужчины. Также можно вызвать скорую помощь, так как такая анемия требует стационарного лечения .

Здравствуйте.

В первую очередь ваш рост обусловлен именно генетической составляющей.
Бывает так, что ребенок идет в мать, а бывает, что в отца.
Так что ничего удивительного в этом нет.
Плюс есть такой момент, между вами с сестрой год или чуть больше разницы. То есть когда мать была беременна вами, она еще от первых родов полноценно не восстанавливилась.
Частое явление, что второй ребенок физически менее развит чем первый, если между ними небольшой временной промежуток.

Здравствуйте!

По описанным симптомам нельзя исключить состояние при железодефиците, а также синдром нижней полой вены, который очень характерен для беременных в третьем триместре.

Когда беременная женщина лежит на спине, матка сдавливает нижнюю полую вену, по которой кровь возвращается к сердцу. Это может вызывать головокружение, потемнение в глазах, слабость, небольшую тошноту. При повороте набок это могло возникнуть следствие того, что поворот был слишком резкий или немного задержались на спине.

В подобных случаях врачи рекомендуют спать на левом боку, по возможности с подушкой для беременных, избегать положения на спине.

Также важно поднимать ферритин. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40.

В подобных случаях врачи рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
- Тардиферон 1 таблетка в сутки , обычно до достижения хороших показателей , а через 3 месяца - контроль.
Или
- Тотема по 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, разведенная в соке или воде

Здравствуйте!

Во время беременности разрешается к приему допегит, нифедипин.

Также важно выполнить свежее ЭКГ, холтер.

Дозировку лекарств подбирает врач на очном приеме, исходя из цифр давления, из показателей холтера и ЭКГ.

Хорошей Вам беременности!🌸

Здравствуйте, Валерия!

Для того, чтобы понять, нужно ли начинать антибиотикотерапию или нет, врачи рекомендуют:
1. Сдать общий анализ крови + С-реактивный белок ( увеличение количества нейтрофилов и повышение лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции)
2. Выполнить рентген или КТ грудной клетки
Зачастую инфекцию дыхательных путей вызывают вирусы, на которые антибиотики , к сожалению , не влияют.

При боли возле брови нельзя исключить возникновение фронтита, сфеноидита, а также интоксикацию вирусными частицами

Фронтит - воспаление лобной пазухи носа

Сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи.

Обычно в подобных случаях врачи рекомендуют выполнить рентген пазух лба , а также сдать общий анализ крови + с-реактивный белок, чтобы исключить бактериальную инфекцию.

В похожих случаях врачи могут порекомендовать:

1) Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день

2) Промывание носа Аквалор-душ 2-3 раза в день

3) Противоспалительные капли в нос, например Назонекс по 2 брызга 2 раза в день одну неделю, далее по брызгу 2 раза день.

4) При болях нестероидные противоспалительные препараты, например, нимесил по 1 пакетику 2 раза в день

Уточните, пожалуйста, есть ли выделяемое из носа ? При наклоне боль не усиливается ?

Здравствуйте, Данил.

Хронический кашель без мокроты, сохраняющийся более 8 недель (в вашем случае — уже больше года), требует углублённого анализа, особенно с учётом того, что:
– рентген чистый
– жалоб и температуры нет
– терапия не помогает
– есть системные заболевания

На что обращают внимание при таком кашле:

Постинфекционный кашель
Иногда после перенесённой инфекции кашлевой рефлекс сохраняется из-за повышенной чувствительности дыхательных путей. Но такой кашель редко держится больше 3–6 месяцев и должен постепенно сходить на нет.

Синдром постназального затекания (ПНЗ)
Это очень частая причина хронического кашля, когда слизь из носоглотки незаметно стекает по задней стенке глотки, раздражая её.
– особенно выражен ночью и утром
– человек "прочищает горло", откашливается, но без мокроты
– могут помочь ЛОР-препараты: антигистаминные, промывания, Назонекс, иногда — лечение скрытого ринита

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Очень частая причина сухого кашля, особенно у молодых и некурящих:
– кашель усиливается после еды, в положении лёжа
– нет классических жалоб на изжогу
– может помочь пробный приём ИПП (ингибиторов протонной помпы) по назначению гастроэнтеролога

Ларингит, неврогенный кашель
– может быть связан с нарушением иннервации гортани
– чаще у эмоциональных, чувствительных людей
– усиливается при волнении
– на фоне диабета и катаракты уже есть подозрение на полинейропатию — раздражение блуждающего нерва тоже может быть причиной

Редкие причины (но важные исключения)
– бронхиальная астма без свистов (так называемый кашлевой вариант)
– туберкулёз (при чистом рентгене маловероятно, но при затяжном кашле всё же исключается дополнительно)
– сердечная недостаточность — тоже не походит, но не забываем

Что можно сделать:

Татьяна, здравствуйте.

Вы затронули очень точный и важный вопрос, с которым действительно сталкиваются многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Это, по сути, внутренний конфликт между "торможением" и "активацией" иммунной системы.

Разберёмся спокойно и по существу:

1. Почему это происходит
При аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз и артрит, иммунная система работает "слишком активно", атакуя собственные ткани. Для контроля симптомов часто применяются препараты, которые этот "перегрев" ослабляют.

С другой стороны, вирус герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) — это оппортунист, он дремлет в нервных ганглиях и активируется на фоне ослабленного иммунитета, стресса, переутомления, дефицитов.

2. Как быть, если не принимаете иммуносупрессоры
То, что вы обходитесь без базисных препаратов, говорит о том, что течение псориаза и артрита пока контролируемое. Но обострения герпеса говорят о другом — что иммунитет не обязательно "сильный", а скорее дезорганизованный. Он атакует свои ткани, но не всегда справляется с вирусами.

3. Какой может быть подход
Здесь не нужно бросаться из крайности в крайность — есть способы мягко модулировать иммунный ответ:

– Обострения герпеса (особенно частые) стоит рассматривать с позиции рецидивирующего герпесвирусного поражения. Иногда при частых эпизодах назначают курсовую противовирусную профилактику: ацикловир или валацикловир в низкой дозе — по согласованию с врачом.

– Также стоит обратить внимание на общие факторы, провоцирующие вирусную активацию:

витамин D (при аутоиммунных заболеваниях — крайне важен)

магний

дефицит цинка

стресс, недосып, скачки сахара и перепады температуры



4. Когда стоит задуматься о базисной терапии

Здравствуйте!
По результатам анализов:
-снижение уровня витамина Д:
При дефеците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Наприме, вигантол) в лечебной дозе 7000 МЕ, 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли). Контроль через 2-3 месяца.
Препараты витамина D рекомендуют принимать в первой половине дня, желательно во время завтрака. Завтрак должен содержать в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

- незначительное повышение уровня холестерина. В таких случаях рекомендуют принимать омега-3 , месяц, например омакор, средиземноморскую диету, соблюдение питьевого режима.

- повышение уровня общего билирубин. Для этого рекомендуют сдать билирубин с фракциями, что бы понять за счёт какой фракции повышение. Обычно встречается при нарушении желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.

- в общем анализе крови снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов. Обычно это встречается при анемии, вероятнее всего железодефицитной, так как снижен ферритин.

Обычно врачи рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
К ним относится, например сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раза в день, либо тотема 50 мг в ампулах, либо тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в день.
Далее рекомендуют контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так повышение уровня лимфоцитов, снижение уровня нейтрофилов. Чаще встречается при перенесенной вирусной инфекции.

Обращались ли к гастроэнтерологу?

Здравствуйте, Наталья.

Ваш вопрос очень важный, и он требует точного, спокойного и понятного ответа, без излишнего запугивания.

Вероятность заражения ВИЧ при одном половом контакте с ВИЧ-положительным человеком сильно зависит от нескольких факторов:

Принимает ли он терапию и есть ли у него неопределяемая вирусная нагрузка.
Если человек регулярно принимает антиретровирусную терапию (АРТ), и у него вирусная нагрузка неопределяемая (менее 200 копий/мл), то риск передачи ВИЧ практически нулевой. Это научно подтверждено и используется в принципе "Неопределяемый = Не передающий" (U=U).

Тип полового акта и наличие защиты.
– При вагинальном незащищённом половом акте риск передачи без лечения у инфицированного оценивается в среднем как 1 передача на 1000 актов.
– Если был защищённый акт — риск минимален.
– Если партнёр не эякулировал, это уменьшает риск, но полностью не исключает, поскольку вирус содержится не только в сперме, но и в предэякуляторной жидкости и на слизистых оболочках.

Есть ли у вас повреждения слизистой, воспаления, другие ИППП.
При наличии микротрещин, воспаления, кандидоза, бактериального вагиноза, других инфекций — риск может возрастать.

Когда это произошло.
Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ возможна в течение до 72 часов после контакта — это приём препаратов, которые могут предотвратить заражение. Чем раньше начать — тем выше эффективность. После 72 часов ПКП уже не применяется, и остаётся только наблюдение и диагностика.

Что делать дальше:

– Если с момента контакта прошло менее 3 суток, рекомендую обратиться в центр СПИД или инфекционную клинику, где проводят ПКП — вам расскажут, нужна ли она, и при необходимости назначат.

– Если время упущено — ориентируйтесь на контрольные анализы:

через 4 недели — ПЦР (определение РНК ВИЧ)

через 6 недель — ИФА 4 поколения

окончательный контроль — через 3 месяца

Вывод:
Если партнёр получал лечение и его вирусная нагрузка была неопределяемой, риск минимален. Но всё равно рекомендуется пройти обследован

Здравствуйте, Алексей!


Ко-перинева - комбинированный препарат индапамида и периндоприла. С учетом повышения артериального давления до 140/150 возможно повышение дозировки до 2,5+8 мг утром под контролем артериального давления, также можно рассмотреть к приему препарат для урежения пульса (например, бисопролол в дозировке 2,5 мг)

Также можно рассмотреть к приему хороший комбинированный препарат трипликсам в дозировке 5+2,5+5. Также у него есть дозировка 10+2,5+10 - максимальная дозировка. Обычно на ней пациенты показывают хорошие показатели артериального давления.

При повышении давления к вечеру можно рассмотреть к приему в вечернее время леркамен в дозировке 10 мг.

Важный момент❗️ препараты от давления важно принимать на постоянной основе, так как они имеют накопительное действие. Если принимать препараты «по ситуации» - это может привести к проявлениям гипертонического криза, так как препарат накапливается в организме и ему нужно время, чтобы начать работать.

Также важно следить за питанием. Обычно рекомендуют уменьшить количество соли не более 5г/сутки, ограничить жирное, жареное. При наличии повышения артериального давления ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)

Здравствуйте.

Из того на что стоит обратить внимание - это снижение уровня ферритина.
Необходимо коррекция для восполнения дефицита запасов железа:
- таб Мальтофер 100 мг по 1 таб 3 раза в сутки, либо
- таб Сорбифер 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки; прием лучше натощак, но при непереносимости можно после еды, либо
- таб Тардиферон 80 мг по 1 таб 2 раза в сутки, либо
- раствор тотема 50 мл по 1 ампуле внутрь 2 раза в день.

Прием препаратов в течение 3х месяцев.
Через 3 месяца необходим повторный лабораторный контроль. За 10 суток до сдачи анализов отмените препараты железа.​

Важной неотъемлемой частью лечения железодефицита и нормализации уровня ферритина является соблюдение диеты.

Мешают усвоению железа совместный прием со следующими продуктами: чай, кофе, цельнозерновые злаки; содержащие дубильные вещества: виноград, кукуруза; богатые глютеном: макароны и все, что приготовлено из пшеницы, ячменя и др.; коричневый рис, арахис, шоколад и др.

В рационе должны быть: печень говяжья, язык говяжий, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак/треска/хек, морская капуста, горох, шпинат, гречка, хлеб ржаной, курага/инжир/чернослив, свекла.

По ФГДС окончательно и однозначно заявить об онкологии не представляется возможным.

Но по вашему ФГДС предпосылок к этому нет никаких.

Не переживайте зря.

Здравствуйте. .Врач ,удалявший родинку если бы видел что-то подозрительное - обязательно взял бы на гистологию. По анализам воспалительных изменений не вижу. Не переживайте. Димексид действительно част одаёт раздражение, лучше наносить мазь Офломелид. УЗИ: в левой подмышке есть изменения лимфоузла, рекомендую динамическое наблюдение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Светлана.

Судя по описанию, у вас развивается герпетическая инфекция в зоне тройничного нерва, вероятнее всего — герпес зостер (опоясывающий лишай), а не просто герпес губ или носа. Такое поражение может затрагивать глазничную ветвь тройничного нерва, особенно если высыпание близко к веку.

А шишка около уха, болезненная при нажатии, скорее всего — реактивный лимфоузел, это частое явление при герпесвирусных активациях, особенно в лицевой зоне. Воспаление лимфоузлов не всегда видно, но может ощущаться как плотное, болезненное уплотнение.

Что важно учитывать:

Если герпес затрагивает глаз или находится рядом с глазом, это показание к срочному осмотру офтальмолога — чтобы исключить поражение роговицы (герпетический кератит). Это неотложное состояние, если глаз вовлекается.

Общие признаки зостера:
– болезненность кожи до появления высыпаний
– отёк, покалывание, зуд
– сыпь в виде сгруппированных пузырьков
– может сопровождаться невралгической болью

Что обычно рекомендуют при подозрении на зостер:
– как можно раньше начать противовирусную терапию: препараты на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира (по согласованию с врачом)
– местно — охлаждающие и антисептические средства
– при сильной боли — симптоматическая терапия, в том числе приём НПВС
– контроль офтальмолога при малейших изменениях в глазу

Вывод:
Герпетическая сыпь в зоне глаза требует повышенного внимания. Лимфоузел за ухом — это реакция иммунной системы, обычно не требует отдельного лечения. Но очная консультация необходима как минимум у терапевта, а лучше — у офтальмолога и инфекциониста/дерматолога.

лечение вполне адекватное
выздоравливайте!