Онлайн консультация терапевта

Question 1

13 марта

Доброго дня. 4 месяца назад с ноября 2025 у меня начало шуметь в ушах, с шипа в течение 1-2 недель начало звенеть в голове, в ушах. Я обратилась к Лору - все хорошо.Дальше к невропатологу - сдала анализы, УЗИ сосудов шеи в норме, выявили остеохандроз, низкое железо (9), и...

Елена

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-03-13T16:47:20+03:00

Глюкозу стоит пересдать строго натощак. Шум в ушах - не самый частый симптом железодефицита, чаще головокружение встречается. НО с учётом того, что вы отмечаете положительную динамику на фоне лечения железом - делает вероятной связь дефицита железа и жалоб. Обильные менструации - это и есть самая частая причина анемии и дефицита железа у женщин! В таких ситуациях стоит рассмотреть варианты лечения с гинекологом, так как без устранения причины, как я уже говорила, восполнить дефицит сложно. Это как наливать воду в ведро с дырой. Длительность лечения связана с устранением причины. На фоне адекватной менструации добиваемся уровня ферритина 50-60 и заканчиваем приём препаратов железа

Question 2

Боли в нижней части живота слева

3 ответа

13 марта

Боли на протяжении длительного времени в подвздошной левой стороне, лечилась у гастроэнтеролога лечение помогло временно, сейчас вернулись боли. Отдает в левую ногу. Был понижен гемоглобин, пропивала препараты железа, сейчас повышен холестерин, может это быть от проблем с...

Анастасия

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-13T12:31:57+03:00

Здравствуйте! Маловероятна, что повышение холестерина связано с проблемами ЖКТ. Чаще всего повышение холестерина связано с алиментарным фактором, то есть с образом жизни и питанием. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Так же посетить профильного доктора, врача кардиолога /липидолога.

С учётом болевого синдрома, обычно в таких случаях рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь в проекции левой подвздошной области располагается сигмовидная кишка. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

К сожалению такого диагноза как дисбактериоз в современной медицине не существует, его исключили из всемирной классификации болезней, он не подлежит ни качественной, ни количественной оценке. Лечения, опираясь на данный анализ, не назначается.

Будьте здоровы!

Question 3

Подготовка перед колоноскопией

6 ответов

13 марта

Добрый день! Мне 38 лет. Особо жалоб нет, но иногда болит слева от пупка. Я очень тревожная. Один гастроэнтеролог ставит срк и говорит колоноскопия не нужна, другой тоже, но настаивает на колоноскопии, говорит возраст уже и пугает полипами. По узи внутренних органов все...

Мария

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-13T12:20:51+03:00

Здравствуйте, Мария!

Колоноскопия при подозрении на СРК показана при наличии «красных флагов»:

🚩ректальные кровотечения или кровь в стуле
🚩необъяснимая потеря веса более 5% за 6 месяцев
🚩ночные боли , которые будят из сна
🚩железодефицитная анемия
🚩семейный анамнез по колоректальному раку или воспалительным заболеваниям кишечника

Если ничего из перечисленного нет, то колоноскопия , в целом , и не показана. При уровне ФК ниже 50 мкг/г вероятность ВЗК низкая

Скрининговая колоноскопия в общей популяции начинается с 45 лет . В 38 лет при отсутствии «красных флагов» и нормальном кальпротектине исследование не является обязательным

Болевые рецепторы кишечника у людей с синдромом раздраженного кишечника реагируют на растяжение кишки газами

Спазм или, наоборот, ускоренная перистальтика приводят к боли , вздутию, нарушению стула

Боль слева от пупка чаще всего соответствует поперечно-ободочной или нисходящей кишке - это типичные зоны для СРК

Обычно рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP углеводов , что показывает значимое уменьшение боли и вздутия. Спазмолитики , как Мебеверин , Бускопан, Тримебутин

❗️Нелеченная тревога поддерживает симптомы СРК , поэтому основа может быть когнитивно - поведенческая терапия + антидепрессанты в низких дозах

Если решите делать колоноскопию:

Фортранс - переносимость хуже всего среди представленных, 4 литра - объем большой

Лавакол 3 литра раствора, переносится лучше Фортранса , но объем большой

Эзиклен противопоказан при почечной недостаточности , переносится хорошо

Пикопреп - самый маленький объем препарата , делится на два приема. Переносимость лучше, пациенты значимо предпочитают его

Question 4

Снизился ферритин после приема Мальтофера

6 ответов

13 марта

Добрый день! В конце января сдавала ферритин, результат - 24,8, при гемоглобине 148. Терапевт назначила Мальтофер по 1т в день на 2-3 недели. Пропила 3 недели, спустя месяц повторила анализ на ферритин, он снизился до 22,4. Месячные в этот раз прошли стандартно первые два дня...

Марина

Вопрос закрыт

Кремзукова Виктория Александровна · Answer · 2026-03-13T12:03:10+03:00

Здравствуйте.
Такое снижение не критично, так как гемоглобин в норме (анемии нет). Но это состояние называется латентным дефицитом железа. Если его не выправить, со временем может начать снижаться и гемоглобин, появится слабость и одышка.
Препараты железа назначаются, как правило, курсом не менее 3 месяцев, т.к необходимо восполнить депо. Уровень ферритина рекомендуется не менее 40. За 3 недели он не успеет подняться, а так как в это время был повышенный расход (обильные менструации), уровень может даже снизиться.
Мальтофер содержит трехвалентное железо. Оно считается более «щадящим» для желудка, но у многих людей оно усваивается значительно хуже и медленнее, чем двухвалентное железо (например, Сорбифер, Тардиферон) или хелатные формы (бисглицинат железа). Часто Мальтофер просто «пролетает» мимо, не успевая всосаться.

Можно попробовать другие препараты:
Сорбифер дурулес 100 мг по 1 табелтке 1 раз в день, вечером, запива обильным количеством воды. Прием препарата 1 месяц, затем контроль уровня ферритина, общего анализа крови.
Тотема - 1 ампула, разбавлять в апельсиновом соке, пить через трубочку, во избежание окрашивания зубов. Рекомендации по длительности те же.
Тардиферон 1 таблетка в сутки, вечером, запивая обильным количсетвом воды. Рекомендации по длительности те же.

Question 5

Низкий ферритин

5 ответов

13 марта

Здравствуйте! Недавно сдавала ферритин, по анализу всего 13, год назад был 20. Подскажите, как можно его поднять? Сегодня была на приеме у эндокринолога по другому вопросу, он обратил внимание на это тоже, сказал можно попить ферритаб, но насчет дозировки и прочего лучшего...

Катерина, Иркутск

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-03-13T11:52:07+03:00

Катерина,здравствуйте!
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, гранаты, зелёныеяблоки). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс, узи брюшной полости и органов малого таза.

Question 6

Описание узи

5 ответов

13 марта

Какой может быть диагноз? И какие дополнительные обследования пройти?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кремзукова Виктория Александровна · Answer · 2026-03-13T11:52:38+03:00

Здравствуйте.
В протоколах описано значительное увеличение лимфоузлов в нескольких зонах. Указано, что они округлой формы, с утолщенным корковым слоем и усиленным кровотоком (гиперваскуляризация). Это признаки, которые не характерны для обычного воспаления после простуды. «Лимфопролиферативный процесс». Это медицинский термин, который требует исключения системных заболеваний крови (например, лимфомы) или вторичного (метастатического) поражения.
С данными результатами УЗи рекомендуется очно обратиться на прием к онкологу, гематологу. Предварительно рекомендуется сдать общий анализ крови, с мазком. Дообследование далее назначит онколог после осмотра и сбора анамнеза.

Question 7

Холестерин

5 ответов

13 марта

Здравствуйте, мужу 40 лет. Помогите расшифровать его анализы.

Ольга

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-03-13T11:43:33+03:00

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●повышение плохого холестерина.
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
Это обследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета сосудов.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).

-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца.

-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.
●повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в относительных значениях при нормальных абсолютных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения
● Глюкоза выше верхней границей нормы. В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на гликированный гемоглобин. Может быть связано с погрешностью питания, а возможно есть нарушение толерантности к глюкозе. Гликированный гемоглобин (HbA1c) покажет точный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Если он повышен рекомендуется консультация эндокринолога.

Question 8

Расшифровка анализов

4 ответа

13 марта

Женщина, 31 год. Решили сдать анализы "для себя", так как тревожненькая сама по себе и раз в полгода стараюсь сдавать анализы. В августе 25г болела кишечной инфецией (СРБ был 47.4), пересдавала анализы в октябре (СРБ был 5.9). Сдала ОАК вчера. Пришли вот такие результаты....

Care

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-13T11:23:19+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

На сывороточное железо не ориентируемся, показатель не отражает реальных запасов железа. Ориентируемся на ферритин, от 40 по современным представлениям считается нормой

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса, а также признаков онкопроцесса или тревожных изменений

Такие цифры с-реактивного белка минимально повышены, могут быть связаны с перенесенной вирусной инфекцией или контактом с ней. При этом могут быть остаточные явления несколько недель

Также такие цифры с-реактивного белка могут быть связаны с наличием в организме очага воспаления. Чаще всего это ЛОР органы и стоматология

С-реактивный белок не специфичен для диагностики онкопроцесса

В таких случаях оптимально в рамках комплексного обследования оценить:
Комплексный осмотр ЛОРа с эндоскопией носоглотки
Диагностика у стоматолога для исключения кариеса, пародонтита, кист гранулем корней
Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях раз в год
УЗИ молочных желез раз в год
УЗИ малого таза с консультацией гинеколога раз в год

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Основа попала на лицо и возможно немного в рот

3 ответа

13 марта

Здравствуйте,наводила ароматизатор,со шприца сорвалась игла и жидкость под давлением сильно брызнула на лицо попало в глаза в нос основа для диффузоров состав 3-Метокси-3-метил-1-бутанол (MMB)Переживаю что могло попасть как то в рот,приняла энтеросгель Переживаю очень ,прошло...

Юлия

Вопрос закрыт

Кремзукова Виктория Александровна · Answer · 2026-03-13T11:18:13+03:00

Незначительное количество, которое могло попасть в рот не страшно, если спустя 2 часа вы не ощущаете тошноты, головокружения, нет рвоты, диареи, то все в порядке. Рекомендуется пить больше жидкости и наблюдать за состоянием.

Question 10

Высокий сахар диабет 2 типа

2 ответа

13 марта

Моему папе 64 года.2 года назад загремел в больницу с инф.мозга.Как результат снижение зрения.В больнице также выявили диабет 2 типа.В результате после выписки и консультации с эндокринологом был назначен метформин 1 т в день.Диета не очень соблюдалась.Но все же метформин...

Ри, Москва

Вопрос закрыт

Кремзукова Виктория Александровна · Answer · 2026-03-13T11:12:12+03:00

Здравствуйте.
Показатели сахара 11 натощак и 16–17 после еды говорят о том, что диабет находится в состоянии декомпенсации. Это прямая угроза повторного повреждения мозга или развития комы.
Можно ли заменить Метформин на Форсигу?
Нет, это не равноценная замена. У этих препаратов абсолютно разные механизмы действия:
Метформин заставляет клетки организма «видеть» инсулин и снижает выработку сахара печенью. Это базовый препарат.
Форсига (дапаглифлозин) выводит излишки сахара через почки с мочой.
Зачастую их назначают вместе, а не вместо друг друга. Если вы просто уберете Метформин и дадите Форсигу, сахар может не только не упасть, но и возникнуть смертельно опасное осложнение — кетоацидоз (особенно если есть проблемы с почками после инфаркта).
Форсига «тянет» за собой воду. При слабости и возрасте 64 года это может привести к резкому падению давления и повторному нарушению мозгового кровообращения.
Нужно знать уровень креатинина и СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Если почки подсели после инфаркта или диабета, Форсига может быть противопоказана, на момент выписки уже имелась хроническая болезнь почек.

В подобных ситуациях необходимо сдать в лаборатории гликированный (среднее значение глюкозы крови за 3 месяца), и обратиться на очный осмотр к эндокринологу для корректной смены препаратов, возможно, потребуется подключение инсулина.

Question 11

Не понятное состояние

3 ответа

13 марта

Здравствуйте, где то месяц назад при наклонении и поднятии головы заметила что есть легкое головокружение, подумала что резко просто наклонилась и не обратила внимание, а три дня уже как присутствует легкое головокружение и как будто в невесомости так же при вставани не...

Ир, Москва

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-13T11:24:30+03:00

Гаджиева Фатима Зауровна

Поняла вас, хорошо
Остальные рекомендации остаются актуальными 🙏🏻

Question 12

Укол Баралгина, через сколько выводиться препарат.

5 ответов

13 марта

Здравствуйте вчера экстренно на скорой сделали укол Баралгина, чтоб купировать боль. Интересует через сколько можно кормить грудью малыша. Нам 2 месяца и 2 недели. Полностью на грудном, соски бутылки не берет. Малышка плачет просит грудь.

Мария

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-13T11:00:57+03:00

Мария, Большое количество воды, к сожалению, существенно не ускоряет выведение. Препарат метаболизируется в печени, а затем выводится почками; обычный питьевой режим полезен, но «водная диета» не уменьшает необходимый интервал ожидания.

Мария,понимаю ваши чувства,но все же не пробовали метод давать через шприц без иглы?

Если совсем не получается покормить ребёнка,иными способами.
То относительно безопасный интервал наступает спустя 20 часов ,когда основная доза препарата в крови снижена .
И дабы не мучить ребёнка голодом ,иногда допускают прикладывание к груди через этот интервал,предварительно сцедив молоко ,которое уже накопилось

Question 13

Выпил чистотел из пакетиков заваренный

6 ответов

13 марта

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, муж перепутал чай и выпил заваренный чистотел. Говорит сделал пару глотков и вылил, так как вкус не понравился. Я теперь переживаю за отравление. Как оно может выражаться? Сказал живот не болит. Прошло уже около 4 часов. Уехал на работу

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-13T10:50:18+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях, учитывая малый объем выпитого, значимых негативных последствий не ожидаем, с высокой вероятностью при таких данных ситуация ограничиться небольшой диспепсией

В таких случаях важно отслеживать состояние:
Тошнота, рвота, диарея, боли в животе, жжение во рту или за грудиной, сильная слабость, дрожь, головокружение

Также в таких случаях оптимально несколько дней контролировать пульс и давление

В таких ситуациях оптимально:
Обильное постоянное теплое питье
Полисорб или Энтеросгель в первые 2 суток

На текущий момент никаких симптомов не отмечает? Как пульс, давление сейчас? Если есть возможность на работе оптимально регулярно измерять в первые сутки

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 14

Хочу похудеть

4 ответа

13 марта

Здравствуйте,ув доктора)По отзывам многих знакомых,хочу попробовать препарат седжаро для похудения,но боюсь что брошу им пользоваться и располнею еще больше и второй момент,боюсь побочек,мой вес 65-64 кг,рост 160 см,хочу весить 59-60,занимаюсь спортом,ходьба на дорожке,три...

Елена, Луганск

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-13T11:20:44+03:00

Здравствуйте. Препарат Седжаро, действующее вещество тирзепатид, показания к его приёму на первом месте сахарный диабет 2 типа в дополнение к другим лекарственным препаратам и также ещё одно показание - контроль массы тела: в качестве дополнительной терапии при соблюдении диеты с пониженным содержанием калорий и увеличении физической активности для снижения массы тела при ИМТ 30 и выше.

Ваши показатели: вес, кг 65 рост, см: 160 - ИМТ:25.4 - Избыточная масса тела (предожирение), при таких данных не видим показаний для Седжаро.

В целом - препарат хорошо себя зарекомендовал, но как и все препараты требует контроля, периодической коррекции дозировки.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 15

Повышен гемоглобин и холестерин

5 ответов

13 марта

Повышен гемоглобин и холестерин Я пью очень мало воды, возможно ли ,что гемоглобин из-за этого повышен?А холестерин из-за питания может быть?Или сдать что то еще дополнительно ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-13T10:31:26+03:00

Здравствуйте!
Повышение гемоглобина и эритроцитов может наблюдаться при при недостаточном употреблении жидкости, потери воды через потоотделение, при диареи, курении.
В таких случаях рекомендуется увеличить питьевой режим приблизительно 30 мл на кг массы тела в сутки.

При повышении холестерина стоит оценить фракции (ЛПОНП, ЛПВП и ЛПНП) + триглицериды. Эти анализы позволят выявить уровень разных фракций и установить, какая именно из них способствует увеличению общего холестрина.

Среди причин повышения уровня холестерина можно выделить генетическую предрасположенность, вредные привычки (в частности, курение), ожирение, стресс, использование некоторых медикаментов, включая комбинированные оральные контрацептивы, застой желчи, а также отсутствие диеты.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Физическую активность стоит увеличить до 2-3 раз в неделю с помощью таких занятий, как лечебная физкультура, йога, пилатес или аэробика.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме