Онлайн консультация терапевта

Question 1

Прописать лечение по анализам на витамины

12 марта

Здравствуйте!Хотела бы спросить что можно пропить при таких показателях анализов витаминовМагний - 0.79Ферритин - 53Железо - 23.87Витамин В12 - 331Витамин Д - 8.1

Елена

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-12T22:33:44+03:00

Перфилова Юлия Валерьевна

Кожа головы не склонна к жирности? менструальный цикл стабильный?

Question 2

Все ли в порядке с железом?

5 ответов

12 марта

Добрый день, прикрепляю результаты анализов (сдавала во время остаточного синусита), хочется поддержать иммунитет, тк мучаюсь и с герпесом и с молочницей (вылезает при любой стрессовой ситуации). В декрете, сплю мало, всегда хочется спать. Проконсультируйте, пожалуйста, какие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-03-12T22:00:16+03:00

Здравствуйте!
По анализам снижены ферритин и фолиевая кислота.
Ферритин указывает на дефицит железа. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При дефиците фолиевой кислоты рекомендуется прием фолиевой кислоты 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц.
В общем анализе крови число тромбоцитов в норме (норма 150-450). Повышены лимфоциты - могут указывать на перенесенную вирусную инфекцию.
Повышен незначительно холестерин. Для его снижения рекомендуется средиземноморская диета, физическая активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

Question 3

Болит желудок

6 ответов

12 марта

Добрый день!У меня дня 3 назад появилась такая проблема. Получается в понедельник сходила в туалет раза 2, так как пила кофе.Потом к вечеру немного подташнивало. выпила энетросгель (привычка) и легла спать.Потом во вторник начало опять подшташнивать, но я ничего не ела с...

Надежда

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-03-12T19:56:00+03:00

Здравствуйте

По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ( функциональную диспепсию) ГЭРБ, Helicobacter pylori
В таких случаях рекомендуется сдать:
ОАК, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ/ГГТ,, общий белок), Фгдс и кал на антиген Helicobacter pylori или 13С-дыхательный тест ( ипп отменить за 2 недели до теста), до этого уменьшить острое, жареное, жирное, кислое, газировку, много сладкого, ИПП наприпер Нексиум 20’мг за 30 минут до завтрака на 2 недели , для уменьшения взудтия Метеоспазмил 1 к 3 раза в день до еды

Question 4

Диарея,длится 3 дня

3 ответа

12 марта

Здравствуйте.Болею ДГР с забросом с ноября месяца,принимала лечение.Последние 1,5 недели страдала запорами.3 дня назад началась диарея и до сих пор не прекращается.Лечение по ДГР отменила,начала принимать полисорб и сегодня смекту,но результата нет.К гастроэнтерологу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-03-12T20:28:12+03:00

Здравствуйте!
Такая резкая смена запора на длительную диарею при наличии ДГР часто указывает на то, что проблема вышла за пределы желудка и затронула желчевыводящие пути и кишечник.
Желчь-это раздражитель. Если её отток нарушен, а затем произошел массовый выброс желчи в кишечник, она начинает работать как слабительное. Это называется хологенная диарея. Смекта и Полисорб в этом случае помогают слабо, так как они плохо связывают агрессивные желчные кислоты.
Зуд кожи при проблемах с ЖКТ часто является печеночным-холестатическим. Когда желчь застаивается или ее компоненты неправильно циркулируют, продукты распада попадают в кровь и раздражают нервные окончания кожи. Это подтверждает, что диарея, скорее всего, связана с желчным сбоемч
В таких случаях могут рекомендовать: 1. При подозрении на хологенную диарею лучше работают препараты на основе лигнина (например, Фильтрум-СТИ) или специальные секвестранты желчных кислот, но их должен назначить врач очно.
2. Диета Стол №4
Исключить всё сырое (овощи, фрукты), цельное молоко, кофе и жирное. Есть рис, подсушенный хлеб, нежирное мясо на пару.
3. Прием Регидрона или минеральную воду без газа маленькими глотками.
4.Панкреатин 10000 ед во время еды

Если стул станет черным, дегтеобразным или в нем появится кровь, а также если поднимется температура стоит вызвать СМП.

Также важно отметить, что прием сорбентов отдельно от других лекарств (перерыв 2 часа), чтобы они не мешали их всасыванию.

Question 5

11 дней держится температура

2 ответа

12 марта

В конце января 2026 года заболел зуб, удалили. Затем заболел другой удалили. Попал на прием к неврологу, поставили диагноз: воспаление тройничного нерва. 1 мес лечили. Все прошло. Затем поднялась температура, сбивали 7 дней, не помогло. Положили в больницу, кололи...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-12T20:43:00+03:00

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы как можно скорее стационарное дообследование и лечение, требуется осмотр, лабораторные исследования, очень вероятно, КТ шеи с контрастом для поиска глубоких абсцессов или осложнений.

Источник может быть одонтогенным от зубов, это рекомендовал бы исключать в первую очередь.

Муж в стационаре это хорошо - под наблюдением.
Очень важно сообщить о предыдущей аллергии на антибиотик этот препарат нужно отменить и подобрать безопасную альтернативу.

Однократное повышение глюкозы - может быть стресс‑гипергликемией из‑за инфекции, либо гормоны вводили -стероиды или после еды сдавал анализ или уже существующее нарушение углеводного обмена нужно уточнить, натощак это было или случайное измерение. Белок в моче - сигнал о возможном поражении почек или течении системного воспаления, инфекции либо после температуры может быть.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 6

Тирзетта и сброс веса

4 ответа

12 марта

С апреля 2025 года колола семавик. Дошла до дозировки 2,4 к середине февраля 2026. Общий сброшенный вес 40 кг (со 140 кг). К февралю колола семавик 3 месяца в макс дозе - вес не снижался. Было решено перейти на тирзетту. Врач назначил переход на дозу 5 мг. Уколола 3 укола....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-12T21:56:38+03:00

При варикозной болезни венозный клапаны вен работают неэффективно , давление в нижних отделах венозной системы повышено. Любая дополнительная задержка натрия и воды равно отек

Поскольку есть варикоз и склонность к отекам , рекомендуется применение компрессионного трикотажа 2го класса компрессии , что улучшает лимфодренаж и снижает пропотевание жидкости в ткани

Также возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха

Аппетит на Тирзепатиде нормализуется по мере набора терапевтической концентрации и повышения дозы . На 5 мг это работает недостаточно

Переход на 7,5 мг в целом допускается , если препарат переносится хорошо ( иногда шаг бывает раз в 2 недели при хорошей переносимости со стороны ЖКТ, это все обсуждаемо с эндокринологом )

В следующий чекап через 4 месяца оценить динамику отеков на фоне комплекса мер ( плюс дополнительно можно рассмотреть прием флеботоников курсом ) . Если отеки не уменьшились к тому времени - оценка УЗДС вен нижних конечностей

Question 7

Эпштейн-Барр

4 ответа

12 марта

Ранее задавала вопрос 2 месяца назад по ВЭБ инфекции в ДНК крови, мне посоветовали пересдать через пару месяцев и посмотреть результат и в ДНК опять обнаружен вирус, также титры IGM не уходят, хотя везде информация, что они должны были уйти, спустя 4 недели после...

Валерия

Вопрос закрыт

Тетюкова Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-12T23:15:30+03:00

Здравствуйте.
Антитела к капсидному антигену ВЭБ, IgM могут сохранятся длительное время ( месяцы, реже годы), это не всегда говорит об реактивации процесса, на что указывают показатели 1.Антитела к раннему антигену ВЭБ, IgG — не обнаружено,то есть на момент сдачи анализов активности вируса нет ( так же это подтверждает Общий анализ крови, лейкоцитарная формула не сдвинута, С реактивный белок не повышен), 2. Антитела к ядерному антигену ВЭБ - обнаружены, означает, что встреча с вирусом была давно ( по вашим данным 6 месяцев назад).

количественная концентрация ДНК ВЭБ в цельной крови <10³ копий/мл - означает, что вирусная ДНК присутствует в крови, но в низкой концентрации. ( ВЭБ остается в организме пожизненно).

По результатам коагулограммы большинство показателей в пределах референсных значениях, что говорит о стабильной работе системы свёртывания крови, но есть повышение показателей фибриногена и антитромбина III, D димер на границе верхней нормы, данные показатели могут быть изменены на фоне частых ОРВИ, так как все они активируются на воспаление в организме.

По биохимическому анализу, гормонов и другие анализы крови: все показатели находятся в пределах референсных значений, то есть анализы не выявили признаков нарушения работы печени, почек, липидного, углеводно и водно-солевого обменов, дефицита железа, витамина D, активного воспаления (по СРБ), нарушений обмена гомоцистеина,
инфекции Mycoplasma pneumoniae (по IgG и IgM).

Частые ОРВИ могут быть связаны с ослабленным иммунитетом после перенесённой ВЭБ-инфекции.

В таких ситуациях для дальнейшей тактики лечения обычно рекомендуют очную консультацию у инфекциониста и/или иммунолога. Основная цель не вылечить ВЭБ, так как он остается в организме пожизненно, а предотвратить осложнения и снизить частоту ОРВИ.

Question 8

Сухость во рту

4 ответа

12 марта

Появилась сухость во рту,переодически мучает бессонница,засыпаю хорошо,но просыпаюсь и не сплю по паре часов,затем ранний подьем,решил сдать анализы,и показатели напугали,не говорят ли они о раннем онко процессе?почему сухость сохраняется?вирусными заболеваниями не болел ,из...

Илья, Ставрополь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-12T19:48:11+03:00

Здравствуйте. По анализам: ОАК- нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены в процентах, абс значение норма- это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных, могли ОРВИ перенести на ногах и не заметить.

Ширина распределения эритроцитов повышена, ср содержание гемоглобина в эритроцитах понижена - это от недостатка кофактора гемопоэза фолиевой кислоты - она в субнормальном количестве, должна быть не ниже 6- может давать неспецифические проявления -утомляемость, нарушения сна, влияние на кроветворение -обеспечивает гемопоэз - созревание эритроцитов.

Эозинофилы повышены в процентах, абс значение норма. Ферритин 61 норма, фолиевая кислота снижена - 3,5, кобаламин норма выше 300, витамин Д 31 нг/мл норма, но близко к нижней границе. Медь, цинк, норма. Повышен немного селен 0,2482 мкг/мл (референс до 0,2)- принимаете ли пищевые добавки с селеном? Хронический большой избыток селена (селеноз) даёт специфические симптомы потеря волос, ногтей, металлический, чесночный привкус, неврологические проявления, но при небольшом превышении обычно достаточно отменить добавки и контролировать.

Курение имеется -это интоксикация и ожог слизистой при каждой затяжке - тоже конечно свой вклад вносит.

В данной ситуации рекомендовал бы: увеличить питьё, жевательная резинка без сахара, солевой раствор для полоскания, обследование у стоматолога для оценки ксеростомии, и нет ли вялотекущего воспаления в ротовой полости - кариес или пародонтит или др.

По повод фолата: в таких случаях рекомендую увеличить в рационе продукты, богатые фолиевой кислотой: яйца, творог, рыбу,листовую зелень, фолиевая кислота содержится больше всего в капусте, фолиум – по латински это лист. Если в течение 2-3 недель не нормализуется показатель, к приёму Фолиевую кислоту в таблетках на месяц.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Можно ли одновременно колоть Цефтриаксон и принимать ацикловир

1 ответ

12 марта

Добрый день! Заболела ОРЗ, кашель как при бронхите, зеленоватые выделения из носа и при откашлевании, температура первые 2 дня 37,5 , затем понижение, воспалились лимфоузлы под ухом. Мне выписали Цефтриаксон, Амбробене, Бифицин, полоскание горла и промывание носа ромашкой....

Оля, Подольск

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-03-13T11:47:34+03:00

Добрый день. На фоне любой инфекции, связанной со снижением собственных защитных сил организма, могут возникать герпетические высыпания. Это вполне естественная ситуация. Обычно в подобных случаях рекомендуют наносить местно виферон гель 3-5 раз в день тонким слоем и/или мазь ацикловир на поражённые участки 4–6 раз в сутки. Внутрь можно использовать (в том числе, на фоне антибиотика) валтрекс по 500 мг 2 раза в день.

Question 10

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализы.

3 ответа

12 марта

Беспокоит то, что повышен гемоглобин и гематокрит.Правильно я понимаю, что моему организму не хватает кислорода? Что нужно делать в этом случае?Гемоглобин 148Гематокрит 43.7И низкие показателиНормобластыЭозинофилыПалочкоядерные нейтрофилы

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-03-12T19:10:57+03:00

Здравствуйте!

Суждение о том, что повышение гемоглобина и гематокрита всегда признак гипоксии (нехватки кислорода) тканям не совсем верное.

Гематокрит и гемоглобин действительно могут повышаться наряду с эритроцитами при курении, как реакция на дефицит кислорода, так называемая адаптация.

Так же показатели могут увеличиваться при недостаточном питьевом режиме, проживании в высокогорных районах или на фоне заболеваний органов дыхания.

Как правило, разовое повышение обычно наблюдают в динамике на фоне адекватного питьевого режима и даже приема воды перед сдачей анализа.

Подобное повышение в целом обычно не считается критичным.

❗️Хотелось бы уточнить, что при оценке общего анализа крови обычно учитывают изменения только абсолютных величин, а не процентов.

Эозинофилы и нормобласты те показатели, которые могут не обнаружиться в мазке крови и их значение может быть равно нулю.

Так же как и нейтрофилы палочкоядерные, более важен абсолютный показатель - который не изменен.

В целом подобный общий анализ крови обычно указывает на норму🙏

Скажите, вы не курите? Достаточно ли пьете воды?

Question 11

Захватывает дух-дезориентация

3 ответа

12 марта

Здравствуйте. Около 4 месяцев назад начались очень странные ощущения в голове. Незнаю как правильно описать. Знаете когда на лифте поднимаетесь резко и дух захватывает. Или когда выпьет человек алкоголь, и вертолеты(небольшие) Бывает пару дней этого нет, а бывает прям весь...

Полина, Красноярск

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-03-12T22:33:01+03:00

пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина и гемоглобина.

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Question 12

Утечка газа

5 ответов

12 марта

Здравствуйте. Утром моя мама учуяла дома запах газа, но нам об этом не сказала. Мы с ребёнком 3 лет были дома. Я запах не почувствовала. С ребёнком были на кухне, кушали. Рядом с плитой стояла кастрюля с компотом, который пил ребёнок весь день. Газовщиков вызвали. Сейчас...

Юлия

Вопрос закрыт

Гаджиева Диана Казбековна · Answer · 2026-03-12T18:55:30+03:00

Здравствуйте.
Судя по тому, что вы запах газа не чувствовали, и сейчас ни у вас, ни у ребенка, симптомов нет, скорее всего, опасности для здоровья удалось избежать. Бытовой газ сам по себе не имеет запаха, в него добавляют специальные пахнущие вещества, которые в случае чего помогают учуять утечку. То, что ваша мама запах почувствовала, а Вы нет, может говорить как об особенностях обоняния, так и о том, что концентрация газа была минимальна.
Учитывая физические свойства газа попасть в компот он не мог, так как он либо стремится вверх, либо стелится по полу , в обычных условиях смешаться с жидкость и отравить её он не может, тем более в низких концентрациях. Если вы вдруг почувствуете головную боль, головокружение, появится тошнота или рвота, шум в ушах или учащенное сердцебиение - сразу же вызывайте скорую медицинскую помощь.
Сейчас откройте окна и хорошенько проветрите квартиру, чтобы удалить остатки газа, а также пейте много чистой воды. Советую купить в магазине датчик утечки газа, в вашей ситуация для спокойствия это будет хорошим решением.
Здоровья Вам!

Question 13

Анализ крови

1 ответ

12 марта

В анализе крови лимфоциты 37.6, моноциты 4.3, эритроциты 5.10, это нормально?

Алена, Сосновоборск

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-03-13T11:48:50+03:00

Добрый день. В ОАК - вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Обычно такая ситуация требует только профилактики: ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Question 14

Деффецит цинка

3 ответа

12 марта

Здравствуйте, хотел бы уточнить. В январе сдавал анализы на витамины. И выявился дефицит цинка. Был 498 мкг/л от нормы 720Терапевт назначила мне пропить цинк. Пил Цинк Пиколинат Now Foods 50mg. Месяц Переслал в феврале анализ показало 535 мкг/лСказала еще месяц пропить Вот...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-12T21:29:27+03:00

К сожалению не могу знать чем руководствовался доктор .
Возможно пытался подобрать препарат для более высоких показателей.

ОРВИ накануне так же может искажать результат.Потому желательно продолжить прием ещё на 2-3 месяца.
И контроль ферритина в случае повторов ОРВИ делать не ранее чем через 3-4 недели после выздоровления
Будьте здоровы ❤️

Question 15

Непонятная боль.

3 ответа

12 марта

Здравствуйте.Последние 2 месяца беспокоит непонятное чувство чуть ниже солнечного сплетения. Это не боль , ни жение, ни тяжесть.Просто ощущается это место.Когда нажимаю на это место болезненных ощущений нет. Изжоги , отрыжки нет.Бывает тяжело вздохнуть будто и хочется...

Виктория

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-12T21:12:19+03:00

Здравствуйте. При такой картине обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль.

По описанию вижу сочетанием нескольких причин: механическая диастаз + нарушение осанки, сколиоз даёт смещение диафрагмы и затруднение глубокого вдоха при нагрузке, также гастро‑вегетативная причина - плотный один приём пищи один раз в день даёт переполнение желудка, рефлюкс, от чего и тошнота и боли и также и обменно‑дефицитная -анемия, дефициты дают слабость и одышка).

Рекомендовал бы начать с обследования и коррекция питания + реабилитация корпуса.

Первым делом что можно дома сделать: разделить питание 4–5 небольших приёмов в день вместо одного плотного. Каждый приём должен содержать белок + углеводы + немного жира. Это уменьшит тошноту и скачки сахара и сразу придаст силы.

Принимать пищу медленно, тщательно пережёвывать и не ложиться сразу после еды час хотя бы.

Когда берёте на руки ребёнка - старайтесь держать его ближе к телу, меньше напрягать мышцы, без резких подъёмов- согнуть колени, использовать переноску, слинг для распределения нагрузки.

Не забывайте соблюдать достаточный питьевой режим.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме