Онлайн консультация терапевта

Question 1

Боль в почке

2 марта

Здравствуйте. Переодически беспокоит боль в области левой почки на протяжении нескольких месяцев. Причем начинается по типу цистита, затем переходит на почку. И вот боль острая, тянущая именно в области почки слева, иногда такое ощущение как будто вдоль мочеточника. Крайний...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-03T15:20:08+03:00

Здравствуйте!

Размеры левой почки 70 и 37 мм - это очень маленькая почка. Норма для взрослого человека примерно 100-120 мм в длину. Правая почка нормального размера

Первый вариант снижения размера- это хронический пиелонефрит с нефросклерозом . Когда почка долго и повторно воспаляется , нормальная ткань постепенно замещается рубцовой. Почка сморщивается и уменьшается в размерах . При этом УЗИ может показывать нормальную структуру , потому что рубцовая ткань выглядит похоже на нормальную при обычном исследовании

Второй вариант - это врожденная гипоплазия левой почки . Почка изначально развилась меньшего размера

Третий вариант - это стеноз почечной артерии слева . Когда крупный сосуд, питающий почку , сужен, почка получает меньше крови , постепенно уменьшается и хуже работает , что также может вызывать боли

Четвертый вариант - пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это состояние , при котором моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в мочеточник и почку . При длительном рефлюксе почка постепенно уменьшается и рубцуется

❗️При обострении бактерии и лейкоциты есть в моче , но сдается анализ либо в период ремиссии , либо уже на фоне антибиотиков. Кроме того, при нефросклерозе воспаление может быть минимальным , а боль обусловлена структурными изменениями и нарушением оттока мочи

При выявлении значимой асимметрии почек обязательно проводится дополнительное обследование

Первое и обязательное- это консультация нефролога или уролога с описанием всей картины , включая размеры почек

Второе - это КТ урография с контрастом или МР урография , что позволяет увидеть структуру почечной ткани , состояние сосудов, мочеточников, наличие рубцов лучше , чем УЗИ

Также очень важно измерение артериального давления на обеих руках и мониторинг , потому что маленькая почка с нарушенным кровоснабжением может вызывать почечную гипертензию

Канефрон - это растительный препарат со слабым противовоспалительным и спазмолитическим эффектом , он помогает при симптомах, но не лечит основную причину. Фурадонин работает только в нижних мочевых путях и при инфекции почки неэффективен , потому что не создает нужной концентрации в почечной ткани

Question 2

Расшифровка анализов

5 ответов

2 марта

Добрый день! Сдала анализы крови, подскажите, пожалуйста, на что нужно обратить внимание! Пошла сдавать из-за головокружений, слабости, скачков давления, утомляемости

Анна

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-03T05:03:58+03:00

Ферлатум можно запивать апельсиновым соком или предварительно выпивать витамин С, достаточно 100 мг для усвоения железа.

Кофе блокирует всасывание железа. Перерыв между приемом кофе и препаратами железа должен составлять не менее 2 часов

Question 3

Расшифровка анализов и лечение, если нужно

4 ответа

2 марта

Добрый день!У супруга появилась усталость, иногда темнеет в глазах, бывает спазм мышц. Давление .Сдал анализы- во вложении, плюс планируем ребёночка.Посмотрите, пожалуйста, сильно ли там все критично? Какое лечение необходимо? Может быть нужно принимать какие-то препараты?...

Мирослава

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-03-02T14:44:50+03:00

Здравствуйте!
Гормональный статус у вашего мужа в норме (эстрадиол на нижней границе нормы).
Электролиты и витамины в целом в норме. Витамин Д в пределах нормы, можно принимать 4 капли витамина Д.
По биохимии повышены алт, аст, мочевина, креатинин, холестерин.
Рекомендуется провести узи органов брюшной полости и почек (Али и аст чаще указывают на патологию печени - гепатоз, мочевина и креатинин могут указывать на проблемы с почками).
Рекомендуется сдать кровь на ЛПНП и лпвп . При высоких цифрах ЛПНП рекомендуется поверить сосуды головы и шеи (УЗДГ бца). Измееения в сосудах могут вызывать головокружения.

Question 4

Помощь с таблетками

5 ответов

2 марта

Здравствуйте диагноз повреждение фиброзно-хрящевой губы гленоида врач выписал таблетки артра 90 мг 1 раз в день 7 дней Рабепразол 20 мг 1 раз в день 7 дней Терафлекс 1 капсула 2 раза в день 2 месяца В аптеках артры 90 мг нету подскажите чем можно заменить

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-02T15:10:58+03:00

Бусаркина Анастасия Александровна

Пожалуйста! 🙏

Question 5

Неприятные ощущения справа в паху

2 ответа

2 марта

Были 2 операции по поводу паховой грыжи.Последняя была в 2021 году.поставили сетку,в 2025 году в ноябре месяце поднял тяжесть.После этого появилось неприятные ощущения справа в паху,и в мошонке.Делал УЗИ в области паха,узист поставил фиброз.Грыжи нет.В мошонке все норм,по...

Павел, Ульяновск

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-02T14:26:28+03:00

Павел, здравствуйте
С учетом отсутствии рецидива по УЗИ и нормальной мошонки, наиболее вероятно, что у вас не рецидив грыжи, а хронический послеоперационный болевой синдром.
После операций в паху часто формируется фиброз (рубцовая ткань), который может сдавливать или раздражать паховые нервы (чаще подвздошно-паховый или генитальную ветвь бедренно-полового нерва). Это дает тянущие, жгучие ощущения, ощущения «нити»,, болезненность от струи воды, периодическое жжение.

Облегчение от но-шпы говорит о наличии мышечного спазма в области пахового канала и тазового дна, но причина глубже - нервное раздражение и рубцовые изменения.

Раз грыжи нет по УЗИ и хирург не видит рецидива, срочной опасности нет.
Сейчас важны: 1) щадящий режим -исключить подъем тяжестей более 5-7 кг минимум на 2-3 месяца;
2) НПВС при обострении, например ибупрофен 400 мг 2 раза в день после еды 5-7 дней;
3) мягкое растяжение мышц таза и паха под контролем ЛФК.
4) витамины группы В (комбинированные,например комбилипен/мильгамма) по 1 таб 1 раз в день 1 месяц;
5) продолжить физиотерапию 10-15 процедур;
6) При неэффективности вышеописанных мер-консультация невролога с целью обсуждения приема препаратов для лечения нейропатической боли (например габапентин)

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 6

Апатия, бессилие

3 ответа

2 марта

Полное отсутствие сил и интереса к чему бы то ни было. Началось достаточно давно, после ковида, понемногу - стала менее интересна работа, стала чаще отказываться от своих увлечений, ссылаясь на усталость. Сейчас поняла, что за последние два года забросила всё, что мне...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-02T14:41:14+03:00

С такими показателями я бы рекомендовала обратиться к психотерапевту или психиатру. Они смогут направить на диагностику и при необходимости составить план лечения и выписать рецепт на препарат.

Question 7

С какой болезнью могут быть связаны подобные симптомы.

3 ответа

2 марта

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, понимаю вопрос сложный, но может кто то сможет ответить. Дело в том , что во время сна не каждый день, но теперь часто у меня начинается резкая боль в области спины в точки напротив грудной клетки, потом плавно переходит в ребра в грудную...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-03-02T14:04:09+03:00

Здравствуйте,
Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба
□ лишний вес

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника
С последующим очным осмотром невролога.

Question 8

Озноб,холодно,гусиная кожа,

4 ответа

2 марта

Озноб месяц,нахожусь на сиджаро 6 месяцев,элицея год ,недавно поставила импланон,гинеколог говорит не от импланона точно,озноб ,одеваюсь 33 одежды потею и опять озноб,купирую иногда терафлю экстра ,сдала анализы все в норме,приложу ,помогите разобраться

Екатерина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-02T15:59:07+03:00

Здравствуйте, Екатерина!

Озноб , потливость и снова озноб - это возможный признакнарушения терморегуляции , а не инфекции. Именно поэтому все посевы чистые, общий анализ крови в норме , СРБ нормальный

Первое и самое важное - цветовой показатель снижен при ферритине 36 - это признаки латентного железодефицита . Норма ферритина - выше 40 нг/мл. Он был 36 ДО курса ферретаба , а 30 таблеток это очень короткий курс. Железо важно для работы митохондрий в мышцах и для функционирования гипоталамуса - центра терморегуляции. При железодефиците гипоталамус хуже регулирует температуру тела

Второе - это Элицея - СИОЗС, и нарушение терморегуляции с потливостью и ознобом возможный побочный эффект

Третье - это Седжаро. Рецепторы , на которые он действует, есть в гипоталамусе. Воздействие на них в теории может снижать температуру тела и менять термогенез - это часть механизма снижения веса

Четвертое - АТ-ТПО повышен при нормальном ТТГ - признаки аутоиммунного тиреоидита в стадии эутиреоза. При нормальном ТТГ лечение гормонами не показано. Но сам аутоиммунный процесс создает воспалительный фон

Пятое - импланон дает прогестерон-доминантный фон. Прогестерон физиологически повышает базальную температуру тела примерно на 0,3-0,5 градуса и меняет чувствительность терморецепторов. Это само по себе не вызывает ознобов, но на фоне всего остального усиливает нестабильность терморегуляции

В подобных случаях рекомендовано по железу продолжить прием препаратов железа до достижения ферритина выше 70 нг/мл и контролировать через 3 месяца. Короткий курс только поднял депо немного, цветовой показатель может говорить о том , что запасы еще не восстановлены

Терафлю экстра содержит парацетамол и фенилэфрин. Парацетамол действует на центр терморегуляции в гипоталамусе и снижает выброс простагландинов , которые поддерживают ознобы. Фенилэфрин сужает периферические сосуды и снижает теплопотерю - симптоматическое купирование, не лечение причины

Question 9

Бронхит и антибиотики

5 ответов

2 марта

Здравствуйте. Болею уже 5й день. Только на 5й день обратилась к терапевту. 3 дня держалась высокая температура 38, плохо сбивалась, сильный кашель с хрипами, трудно отходит мокрота. Начала сразу пить ацц Лонг и делать ингаляции с беродуалом, так как я астматик. На 4й день...

Екатерина

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-03-02T15:54:00+03:00

Сайфетдинова Ксения Андреевна

Беродуал обычно рекомендуется по 20-30 капель

Question 10

Правосторонняя пневмония.

5 ответов

2 марта

Добрый день. Рентген показал правостороннюю нижнедолевую сегментарную пневмонию. Температура периодически повышается до 37,2. Кашель, насморк. По анализу крови: повышены Лейкоциты -13,57; СОЭ -29; Нейтрофилы - 10,29; Моноциты - 1,02; Понижены лимфоциты - 14,6. Нужно ли...

Ирина

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-03-03T09:14:07+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Рада помочь 🙏🏼

Question 11

Сдал анализы на ВИЧ методом ПЦР

5 ответов

2 марта

Добрый день, сдал анализы на ВИЧ методом ПЦР( высокочувствительный тест). После незащищенного акта прошло 7 недель. 3 дня нет результатов, написал в лабораторию и ответ был - результаты отправлены на перестановку! Значит ли это что результат положительный? Или это нормальная...

Антон

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-03-02T12:49:32+03:00

Здравствуйте!
Перестановку анализов выполняют не всегда и не всем, что-то значит в анализе лабораторию смутило. Возможно реакция была сомнительной или положительной, в таких ситуациях проводят перестановку анализа.
До 7 недель анализы на ВИЧ не сдавали? Это первый раз после риска?

Question 12

Как принимать витамин Д при его дефиците?

1 ответ

2 марта

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, в анализах выявили низкий витамин Д , (15,9) . Подскажите, в какой дозировке принимать и в какой лучше форме, жидкий или в таблетках?

Татьяна

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-03-02T13:53:05+03:00

Здравствуйте, Татьяна!

Организму трудно поддерживать здоровье костей и крепкий иммунитет без достаточного количества витамина D. К сожалению, его дефицит встречается сплошь и рядом, нарушая всасывание ключевых минералов кальция и фосфора

Норма витамина D выше 30

Согласно клиническим рекомендациям, при выявленном дефиците витамина D применяются следующие схемы насыщения длительностью 8 недель:

Ежедневный прием 6000-8000 МЕ в сутки что эквивалентно 12-16 каплям Вигантола или Аквадетрима
ИЛИ:
Еженедельный прием 50000 МЕ один раз в неделю что эквивалентно
100 каплям масляного или водного раствора

Важно через 8 недель повторно сдать анализ. Если уровень витамина D пришел в норму, врач рекомендует перейти на поддерживающую дозу - 2000 МЕ в день (= 4 капли)

Аквадетрим (водный раствор)
можно пить в первой половине дня, не привязываясь к еде

Вигантол (масляный раствор) лучше принимать во время еды в первой половине дня для лучшего усвоения

Солнца нам хронически не хватает, а из еды получить нужную дозу сложно. Чтобы поддерживать уровень, нужно есть побольше жирной рыбы (лосось, сельдь), не забывать про грибы и яйца. Но еда это скорее помощь, основные дозы добираем добавками

Question 13

Плохое самочувствие

3 ответа

2 марта

Здравствуйте, плохое самочувствие с нового года где-то, периодами. В середине февраля пару раз поднималось давление 140/100 (для меня нормальное 115/120 на 75/80) , сказали проверить почки и щитовитку, сдала анализы и сделала узи (все анализы прикреплю). С неделю назад...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-02T12:38:01+03:00

Здравствуйте. По анализу СРБ 49 это признак выраженного воспаления, инфекции причём бактериальной этиологии, но сейчас больше беспокоит не это, а потеря сознания и скачки АД- нужно разобраться как можно скорее.

Сейчас нужен в первую очередь: терапевт (или врач общей практики) -он соберёт данные, назначит базовые анализы и направит: к кардиологу при обмороках и высоком давлении и к эндокринологу – посмотреть липидограмму холестерин повышен, 5,35, индекс атерогенности 4,02, ЛПВП 1,07, ЛПНП 3,68, не ЛПВП 4,29. Также очень хотелось бы увидеть гормоны щитовидной железы. И также анаилз мочи -если есть подозрение на почечную причину АД.

Анализ мочи увидел - данных за воспалительные изменения нет - лейкоциты и белок не повышены, есть бактерии один + и слизь это не патология и скорее всего контаминация - погрешность при сборе анализа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 14

Сыпь на теле Коксаки

3 ответа

2 марта

Вчера появились высыпания на всем теле.Сегодня локально зуд (шея, локти, колени)Утром была у дерматолога. Диагностировала вирус Коксаки. Прописали Ацикловир 400мг 4 р/д на 5 дней Неделю назад предположительно переболела ангиной, три дня температура 38-39, сильнейшая боль в...

Елена, Шатура

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-02T12:51:25+03:00

Здравствуйте, Елена!

Клиническая картина очень характерна для другого состояния , не вируса Коксаки

Ангина , отрицательный мазок на стрептококк , прием амоксициллина и последующей сыпи - это триада инфекционного мононуклеоза , а не энтеровирусной инфекции

При мононуклеозе вирус Эпштейн-Барра поражает B-лимфоциты. Когда на этом фоне принимают амоксициллин , иммунная система выбросом иммунных комплексов , что вызывает макулопапулезную сыпь почти в 100% случаев. Сыпь особенно выражена на туловище, груди и спине . Это не аллергия на пенициллин , это иммунный феномен, связанный с вирусом

Вирус Коксаки вызывает другую клинику - пузырьковые высыпания на кистях, стопах, во рту , чаще у детей

Ацикловир не действует на вирус Коксаки вообще. Коксаки - это энтеровирус, а ацикловир активен только против герпесвирусов

Если же это мононуклеоз , Ацикловир формально активен против ВЭБ, но клинические исследования показывают , что Ацикловир не сокращает длительность симптомов и не рекомендован рутинно

Для подтверждения ВЭБ- мононуклеоза рекомендуется оценить:

🔺общий анализ крови - будет лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами
🔺серология на ВЭБ - IgM к VCA

Тест на Коксаки - это ПЦР из зева или кала делать можно, но практического значения немного , специфического лечения все равно нет

В подобных случаях обычно рекомендуется прием антигистаминных второго поколения , как Лоратадин, Цетиризин , что уменьшают зуд

Сыпь самостоятельно разрешается за 1-2 недели после отмены препарата

При мононуклеозе ГВ обычно не прекращают, но нужно соблюдать гигиену, так как ВЭБ передается со слюной

Question 15

Перевод в другую больницу

3 ответа

2 марта

Здравствуйте,у моего дедушки поднялось давление 220 , онемение ног и затруднение речи,вызвали скорую,его госпитализировали в больницу.Сегодня он разговаривает,сам звонит нам по телефону,но есть сильная слабость.мы толком и не знаем о его состоянии,врачи не говорят,вещи его...

Ангелина

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-02T16:02:33+03:00

Ангелина, здравствуйте
Мне очень жаль, что вам приходится через это проходить, тем более с таким прошлым опытом,ваши переживания понятны🙏🏻
По описанию у дедушки, скорее всего, был гипертонический криз с подозрением на инсульт: давление 220, онемение ног, нарушение речи -это типичные симптомы.
То, что сегодня он говорит и сам звонит, уже хороший знак, значит тяжёлого тотального поражения мозга вероятно, нет, но слабость после такого состояния может сохраняться дни и недели.

Перевести в другую больницу возможно.
По закону пациент или его законный представитель может написать заявление на перевод в другое медучреждение. Если дедушка в сознании и ориентирован, он сам может попросить врача о переводе и подписать согласие. Если состояние нестабильное, врачи могут отказать во временном переводе из-за рисков транспортировки - это законно.
В подобном случае Вы можете: 1) прийти к заведующему отделением и официально запросить информацию о диагнозе и плане лечения;
2) написать письменное заявление на имя главврача с просьбой предоставить выписку и рассмотреть перевод;
3) позвонить в страховую компанию по полису ОМС - они обязаны защищать права пациента;
4) обратиться в Росздравнадзор или в Минздрав региона,но только если если есть серьезные нарушения.

Сейчас важно узнать: сделали ли КТ или МРТ мозга, подтверждён ли инсульт, какие препараты получает (обычно при кризе вводят препараты для снижения давления внутривенно, при ишемическом инсульте - антиагреганты, например ацетилсалициловую кислоту 75–100 мг в сутки, если нет противопоказаний). Самостоятельно ничего передавать из лекарств не нужно.

Вы сейчас тревожитесь, и это понятно, но по описанию он стабилен, а это уже хороший признак🙏🏻

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме