Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Таких случаев не зафиксировано за всю историю человечества, вряд-ли человек с бешенством способен на такие действия, ведь в ближайшие дни он погибнет. Прививки не требуется

Здравствуйте, Ульяна

Вероятность того , что зерно попало в дыхательные пути, низкая

У человека есть очень чувствительный защитный рефлекс - надгортанник закрывает вход в трахею при любой попытке чего-то попасть туда. Этот рефлекс срабатывает даже раньше , чем мы успеваем это осознать. Отсутствие кашля, поперхивания, ощущения инородного тела в горле или груди говорит о том , что зерно , с большей вероятностью, не попало в дыхательные пути

Когда инородное тело действительно попадает в дыхательные пути, развивается очень сильный защитный кашель - это рефлекс раздражения рецепторов трахеи и бронхов . Человек обычно не может НЕ закашляться. Это происходит в первые секунды

Если аспирация произошла и тело попало глубоко в бронх, возникает кашель , ощущение свиста при дыхании, одышка, боль в грудной клетке

Вареное зерно гречки - это не орех и не твердый предмет. Это мягкий, маленький объект . Даже если гипотетически допустить его попадание в верхние дыхательные пути , вероятность его самостоятельного выведения с мокротой выше, чем у твердых предметов

Единственный способ исключить аспирацию при наличии симптомов - рентген грудной клетки в двух проекциях , при необходимости КТ или бронхоскопия. Но без симптомов проводить эти исследования нет оснований

Алексей, здравствуйте!
Закрывать больничный в такой ситуации не рекомендуется.
С такими симптомами необходимо очное посещение терапевта для продления больничного и коррекции лечения.
У пациентов с сердечной недостаточностью ОРВИ часто провоцирует декомпенсацию основного заболевания. Давление 155/90 на фоне вашей привычной нормы 130/80 является существенным отклонением и требует медицинского контроля.
Вирусные инфекции могут вызывать временное воспаление сердечной мышцы или сосудистую нестабильность, что проявляется именно скачками давления, слабостью и тахикардией.
Показатели АД выше 140/90 мм рт. ст. при наличии жалоб являются объективным медицинским основанием для продолжения нетрудоспособности до стабилизации состояния.
Поскольку острые симптомы ОРВИ прошли, лучше обратиться к дежурному терапевту или своему участковому врачу.
Также сделать ЭКГ
Ведение дневника давления.Записывать измерения утром и вечером, чтобы показать врачу.
Избегать физических нагрузок, горячего душа и бани, ограничить потребление соли.
Если давление поднимется выше 170-180 или появится давящая боль в груди рекомендуют аызов СМП. 🙏🏼

Здравствуйте, дозировку глиатилина меньше делать не нужно, этот препарат только в помощь, хуже он никак сделать не может, и в целом, в данной ситуации, учитывая много факторов, любая отмена/изменение дозировок, добавление препаратов может быть только под прямым контролем врача и с учетом анализов.
Так же ухудшение состояния после выписки, к сожалению, тревожный симптом, у онкологических больных очень высокий риск повторных инсультов и симптомы, которые вы описываете настораживают. Поэтому в такой ситуации рекомендую везти маму к врачу, т.к помимо повторного инсульта, учитывая химию + метастазы в печени(токсины могут действовать на головной мозг) + перенесенный инсульт, есть риск отека мозга, нужно сделать КТ для исключения. Не затягивайте 🥺🙏
По поводу того, что быстро вводили препарат, чисто теоретически это могло спровоцировать инсульт, но на КТ у нее подтверждено, что инсульт множественный, так что возможно тогда он случился не в первый раз, так что вряд ли это стало пусковым механизмом, но на всякий случай при следующей химии обговорите этот момент с врачом и выскажите свои опасения, чтобы препарат вводили медленнее🙏 Для улучшения общего состояния во время химии обычно вводят растворы Рингера, электролиты (из выписки вижу, что курс ей уже провели), так же следят по общим показателям анализа крови, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты могут резко снижаться при химии, тогда проводят заместительную терапию, в данный момент по анализам этого не требуется.

Здравствуйте, у вас не проходит кашель долгое время, так как в течение этих двух месяцев, скорее всего, кашель был разной природы. Сначала просто вирусных(обычный ОРВИ), далее прием антибиотиков (при вирусной нагрузке антибиотики бессмысленны, они не действуют на вирусы) + пульмикорт ослабили местный иммунитет в горле, и туда присоединился грибок.
Учитывая, что местная терапия уже какое-то время не помогает, в таких случаях обычно рекомендуются принимать системную противогрибковую терапию: например, Флуканозол 100 мг в сутки в капсулах в течение 7-14 дней (в зависимости от эффекта).
Так же есть вероятность, что местный иммунитет в горле изменен за счет заброса кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит так же к кашлю. Для исключения этой патологии самый достоверный метод: ФГДС. Если не хотите глотать трубку, можно начать прием антацидов (Фосфалюгель пакетик после каждого приема пищи и на ночь в течение недели ). Если кашель пройдет или станет заметно меньше, то вероятность того, что проблема в забросе из желудка повышается.

Здравствуйте, Данила!
Ознакомилась с результатами обследований и вопросом.
Вероятнее всего, указанные симптомы могут указывать на снижение кровоснабжения головного мозга в связи с влиянием строения шейных позвонков на скорость кровотока в позвоночной артерии (более выражен справа ( 30%) по данным УЗИ брахиоцефальных артерий. Такие же отклонения присутствуют в описании МРТ артерий и вен.
УЗИ шейного отдела позвоночника также описывает структурные изменения шейных и 1-го грудного позвонка.
Уточните пожалуйста, вы выполняли эти обследования до консультации невролога? Какое заключение невролога?
Есть ли еще какие либо рекомендации кроме назначений антидепрессантов и милдроната?
Проверьте, пожалуйста, последний файл в прикрепленных. Он не открывается (

У вас остались вопросы? Если да, то задавайте 🙏🏻

Здравствуйте!

Тот факт, что кашель мешает вдоху и облегчается Беродуалом, указывает на наличие бронхоспазма.

При надрывном кашле мышцы спины находятся в постоянном гипертонусе. Резкий толчок при очередном приступе вызвал спазм или защемление.
В таких случаях могут рекомендовать нанести мазь с противовоспалительным эффектом например, Вольтарен Эмульгель или Диклофенак. Если нет противопоказаний, можно использовать разогревающий пластырь типа Нанопласт, но только если нет температуры.
Лежать на твердой поверхности с согнутыми в коленях ногами, подложить подушку под колени это максимально разгружает поясницу.
Прием Ибупрофена 400 мг или Нимесил
Для снятия самого спазма эффективен Мидокалм по инструкции.
Если нужно поднимать ребенка, обязательно надеть поясничный корсет или плотно обвязаться шарфом.
По описанию присутствует постназальный затек и гиперактивности бронхов.
Если беродуал помогает, значит, есть спазм. Но 20 капель на 2 мл это стандартная взрослая доза, но использовать его без контроля врача опасно . Если приступы удушья повторяются, это повод вызвать скорую для исключения обструктивного бронхита.
Если кашель усиливается лежа на очном приеме могут рекомендовать промывать нос физ раствором 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Спать на высоких подушках , это уменьшит затек и облегчит работу легких.
Пить очень много теплой жидкости. По возможности сдать общий анализ крови и срб, сделать спирометрию с беродуалом с дальнейшей консультацией пульмонолога. 🙏🏼

Наиболее эффективным является приём фолиевой кислоты 400 мг 1 р/с в течение 1 месяца и вит С 500 мг(например Solgar )1 раз в сутки 1 месяц.

Будьте здоровы 🙏🏻

Пожалуйста!

Здравствуйте, Екатерина!

Комочек на месте удаления нити чаще всего представляет собой одно из трех состояний

Первое - то организовавшаяся гематома. Кровь , которая излилась во время гематомы, сворачивается и постепенно превращается в сгусток. Этот процесс занимает от 2 до 6 недель

Второе - это серома. Небольшое скопление тканевой жидкости в полости , которая образовалась после удаления нити. Ткани реагируют на любое повреждение выработкой экссудата

Третье - это возможный воспалительный инфильтрат - это местная воспалительная реакция , при которой иммунные клетки скапливаются в зоне повреждения , образуя плотный участок

Склонность к отечности дополнительно замедляет резорбцию этих образований , потому что лимфодренаж у людей с такой особенностью работает чуть медленнее

❗️В височной области проходит несколько структур . Поверхностная височная артерия расположена очень близко к коже . При давлении на организовавшуюся гематому или инфильтрат рядом с этим сосудом возможна механическая стимуляция, что провоцирует головокружение

Также в этой зоне проходит ушно-височный нерв и его сдавление гематомой или инфильтратом способна вызывать головокружение и боль

Гематомы встречаются в 3-10% случаев в зависимости от метода. Организация гематомы и ее полное рассасывание в среднем занимает от 4 до 12 недель. Асимметрия заживления является нормой , поскольку микроциркуляция с двух сторон никогда не бывает одинаковой

Но! Болезненный инфильтрат требует обязательного инструментального исключения инфекции и нагноения

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗИ мягких тканей в зоне болезненного комочка. УЗИ позволяет определить, что именно там находится - жидкостное образование , которое можно эвакуировать, или плотный инфильтрат

Если выявляется серома или жидкая гематома , то врач может провести пункцию и эвакуировать содержимое, что ускоряет заживление и убирает давление на окружающие ткани

При организовавшейся гематоне без признаков инфекции обычно назначают консервативное лечение. Применяются ферментные препараты, такие как лонгидаза , для ускорения рассасывания. НПВС, как , например Ибупрофен 400 мг 3 раза в день , Напроксен до 850 мг помогают снизить боль

Местно используют мази Троксевазин Нео, Лиотон для улучшения микроциркуляции и ускорения рассасывания синяка

Здравствуйте!
По анализу крови повышение индекса атерогенности, лпнп, а также по УЗИ признаки атеросклероза, это показание к приему статинов. В таких случаях могут рекомендовать начать с образа жизни:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю

Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.

Также повышение базофилов может быть при аллергии, а также при глистной инвазии . В таких случаях врачи рекомендуют сдать иммуноглобулин е, эозинлфильный катионный белок, а также анализ кала трехкратно методом paraesep.🙏🏼

Касаемо ферритина. 19 - это мало, стараемся поднять до 30. Уже принимаете препараты железа - делаете правильно ,имейте ввиду что мешает усвоению железа молоко, танин (чай, шоколад), другие препараты которые содержат 2х валентные металлы например кальций. То есть надо делать перерыв между препаратом железа и другими препаратами и продуктами 2часа лучше 3.

Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Можно каждое утро кушать после завтрака Гематоген в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц.

Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа.

Они тоже в процентах, то есть в абсолютном значении лимфоциты в пределах нормы, поэтому не стоит переживать. Для нас важен уровень абсолютного количества