Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Анастасия!

Повышение эозинофилов возможно на фоне аллергии, астмы.

Повышение базофилов также возможно на фоне аллергии, при проблемах с щитовидной железой.

Повышение железа может наблюдаться после приема препаратов.

Латентная железосвязывающая способность снижается когда в организме и так много железа.

Повышение ТТГ говорит о пониженной функции щитовидной железы.

В таких случаях рекомендуется прекратить прием железа, консультация эндокринолога для коррекции дозировки Эутирокса, консультация аллерголога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте, ознакомилась с вопросом!

В данном случае необходимо исключить паразитарную инвазию.

Подобных случаях обычно рекомендуют сдать иммуноглобулины М и G аскаридам, лямблиям, токсокарам, токсоплазме трихинеллам и описторхозу

Здравствуйте! По показателям ОАК можно предположить наличие начальных изменений в сторону гипохромной анемии - железодефицитной, необходимо проконтролировать в таких случаях ферритин, и при низком уровне разговаривать с врачом очно о необходимости приёма железосодержащих препаратов. Также есть предположение о наличии воспаления (СРБ повышен) причём бактериальной природы (уровень нейтрофилов повышен, лимфоциты снижены)

Лилия, здравствуйте

По описанию похоже, что сначала была легкая вирусная инфекция, а не отравление.
При пищевом отравлении обычно бывают рвота или понос, у вас этого не было. Тошнота, слабость и температура 37,5 больше характерны для ОРВИ или вирусной инфекции желудка.
Сейчас резкая боль в плече от шеи, которая «стреляет» в разных положениях, скорее всего связана с мышечным спазмом или воспалением нервных корешков на фоне переохлаждения или того же вируса. Часто такое бывает после сна в неудобной позе или если продуло шею.

В подобном случае обычно рекомендуют покой для шеи, не делать резких движений.
Местно можно использовать мазь с противовоспалительным компонентом, например диклофенак 2-3 раза в день 5-7 дней.
Внутрь при сильной боли ибупрофен 400 мг 2-3 раза в день после еды до 3-5 дней, если нет проблем с желудком. Можно добавить миорелаксирующий эффект тепла-сухое тепло на область шеи 15-20 минут 2-3 раза в день. Если есть ощущение скованности, аккуратные медленные движения без боли.

Если снова поднимется температура выше 38, появится онемение руки, слабость в пальцах, сильная головная боль или боль не уменьшится за 3-5 дней - нужно обратиться к врачу очно.

Уточните, пожалуйста боль отдает в руку или есть онемение? Усиливается ли при наклоне головы? Были ли ранее проблемы с шеей?

Здравствуйте. Субфебрилитет может быть при гиперфункции щитовидной железы, при гемоконцентрации, если недостаточный питьевой режим, при паразитозе, при анемии в том числе и латентной – нужно смотреть анализы.
Если имеется нехватка железа и его депо ферритина, то организм находится в состоянии тканевой гипоксии, недоокисленные продукты токсичны, организм на токсины реагирует как на воспаление, от этого может быть повышение температуры и ломота и озноб и потение. И также ощущение жара - то есть когда реального повышения температуры нет, но жар беспокоит.

Также важно посмотреть нет ли дефицита витамина Д.

Также такую температуру может давать вялотекущий инфекционный процесс например кариес, тонзиллит.

Также рекомендовал бы сделать анализ мочи - нет ли воспаления в почках и мочевыделительной системе, от этого тоже может быть субфебрилитет.

Если есть актуальные свежие анализы, прикрепите, посмотрю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте

Снижен калий. В таких случаях рекомендуется: увеличить в рационе питания калий содержащие продукты: бананы, орехи, сухофрукты, фасоль, панангин 1 месяц

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Незначительное повышение АЧТВ в коагулограмме при остальных нормальных показателях не несёт клинической значимости

Нарушения функции щитовидной железы не выявлено

Здравствуйте!

Вдыхание инородного тела у взрослого человека в сознании не может пройти бессимптомн

Гортань - это самая чувствительная зона в организме. Если туда попадает даже капля воды или крошка , происходит ларингоспазм и включается кашлевой рефлекс. Это удушливый , слезоточивый, неконтролируемый кашель, который невозможно остановить усилием воли. Если вчера вечером такого приступа не было - значит, инородное тело в дыхательные пути не попадало

Если бы кусок резины застрял в трахее или бронхах , уже развился бы отек слизистой. Это проявляется свистящим дыханием , болью за грудиной при вдохе, одышкой или кашлем. Отсутствие этих симптомов - критерий чистоты дыхательных путей

Сухари - грубая пища. Вероятнее всего, жесткая крошка сухаря царапнула слизистую глотки или пищевода при проглатывании. Царапина ощущается как застрявший предмет

Также упомянули , что есть рефлюкс. Кислота , попадающая в пищевод, раздражает нервные окончания , что вызывает спазм верхнего пищеводного сфинктера

Здравствуйте, по описанию можно предположить небольшое расстройство стула, возможно на фоне еды и стресса, сейчас экофурил не нужен. Можно принять смекту, спазмолитики, например дюспаталин и соблюдать диету, исключить сырые овощи и фрукты, бобовые капусту, жирную, жареную , копченую, острую пищу. Явных признаков аппендицита (температуры, четкой боли в правой области живота, тошноты , рвоты) так же нет, хотя он может протекать стерто, понаблюдайте за состоянием при ухудшении обращайтесь на очный осмотр.

Поняла вас!

В норме между пищеводом и желудком есть клапан - нижний пищеводный сфинктер. Когда он работает нормально , кислота не поднимается выше желудка. Когда его тонус снижается или он ослаблен - происходит заброс

Это состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ

Отрыжка -это выход воздуха или газов из желудка через пищевод в рот. Отрыжка в сочетании с изжогой - характерная картина ГЭРБ

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:

🔺13С уреазный дыхательный тест , чтобы исключить бактерию хеликобактер , это рекомендовано всем пациентам с диспептическими симптомами. Никаких игл, никакой эндоскопии. Тест делается натощак, за 4 недели до него нужно отменить ингибиторы протонной помпы и антибиотики , если муж их принимал

🔺ФГДС - осмотр пищевода, желудка и начала двенадцатиперстной кишки. Понимаю, что процедура не самая приятная , но она дает информацию, которую никакой другой метод не заменит, можно сделать под седацией

При наличии изжоги и отрыжки она обязательно рекомендуется

Здравствуйте!

Ферритин 291 при норме до 300 и железо на верхней границе нормы - это НЕ диагноз гемохроматоза и НЕ показание к кровопусканию

При хроническом гепатите В железо накапливается в гепатоцитах и усиливает оксидативный стресс в печени

Для принятия решения о флеботомии необходимо сдать насыщение трансферрина железом - НТЖ%, сделать генетический тест на мутации HFE гена для исключения наследственного гемохроматоза, и оценить фиброэластометрию печени. Если НТЖ выше 45% и есть подтвержденная перегрузка железом , то флеботомия может быть обоснована . При ферритине в пределах нормы назначать кровопускание не рекомендуется

К сожалению, даже самый эффективный препарат со временам начинает действовать менее эффективно. При длительном приеме ингибиторов АПФ организм активирует альтернативные пути синтеза альдостерона . Альдостерон снова начинает задерживать натрий и воду - давление растет

Также важно понимать , что печень с хроническим воспалением хуже метаболизирует некоторые препараты , повышая давление

Также нельзя исключить роль
гиперурикемии . Мочевая кислота на верхней границе нормы . Доказано , что даже умеренное повышение мочевой кислоты может влиять на повышение давления

Также возможная причина- это атеросклероз со стенозом левой ВСА. Жесткость артериальной стенки снижается , и центральное давление растет независимо от терапии

Нужно понимать , что у пациента очень высокий сердечно-сосудистый риск - гепатит В плюс атеросклероз с гемодинамически значимым стенозом 35% плюс гипертония и еще сахар на верхней границе нормы. По шкале SCORE2 - категория очень высокого риска. Целевое давление - 120-129/70-79 при хорошей переносимости

По антигипертензивной терапии обоснованная комбинация - это сартан + блокатор кальциевых каналов + при необходимости антагонист альдостерона

Телзап , что раньше принимался , выбор неплохой , Телмисартан среди всех сартанов имеет наибольший период полувыведения . Азилсартан - новый сартан с наиболее значительным снижением давления среди всего класса . Амлодипин 5-10 мг нейтрален для печени . Верошпирон 25 мг целесообразно сохранить

Также важно понимать, что ОДИН день - это не показатель эффективности , мы оцениваем эффективность через 1-2 недель

По холестерину ЛПНП 3,01 ммоль/л при стенозе 35% - это значительно высокий уровень. Целевой ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л

Если статины вызвали подъем АЛАТ, АСАТ, важно понять , был ли это истинный лекарственный гепатит или обострение ХГВ. При ХГВ на фоне терапии активность вируса снижается, и через 3- 6 месяцев можно попробовать Розувастатин ( если есть финансовая возможность- Крестор, оригинальный препарат) в малой дозе 5 мг с мониторингом АЛАТ и АСАТ

Здравствуйте.

Скажите пожалуйста, как давно беспокоят данные жалобы?
Нет ли боли или дискомфорта , которые усиливаются или наоборот, ослабевают после акта дефекации?
В таких случаях рекомендуется 1)Кал на фекальный кальпротектин ( маркер воспаления)
2) кал на скрытую кровь иммунохимическим методом ColonView или ИХА-FOB-Фактор
3) Кал на простейших и гельминты методом PARASEP (с интервалом 72ч, трехкратно)
4)Анализ кала (методом ИФА) на токсины A и B Cl.Difficile.
5) ТТГ крови
6) дыхательный тест на сибр

Анализ кала на «дисбактериоз» считается неинформативным и в современной доказательной медицине не используется.

микрофлора кишечника это сотни видов бактерий,
преимущественно живущих в просвете и на слизистой кишечника,
многие из них вообще не растут на обычных питательных средах.
А стандартный «анализ на дисбактериоз» это посев кала на несколько десятков бактерий. Он
не отражает реальный состав микробиоты,
показывает только те микробы, которые выросли в лаборатории и
сильно зависит от условий доставки материала, соотвественно
даёт разные результаты в разных лабораториях.

Здравствуйте!
Отклонения в общем анализе крови, как правило, не имеют клинического значения. Главное, что лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы в абсолютных значениях в норме.

Подобные изменения могут наблюдаться после перенесенной вирусной инфекции. Не болел мужчина недавно?

Здравствуйте. По анализам основная находка это пролактин общий 1202 мМЕ/л (мономерный около 920 мМЕ/л) это выраженная клинически значимая гиперпролактинемия.

При этом МР томограмма- заключение: картина диффузной структурной неоднородности гипофиза, убедительных данных за наличие очаговых образований гипофиза –аденом- не получено., обычно это требует динамического наблюдения.
Рекомендовано консультация эндокринолога, МР в динамике при повышении пролактина.
Далее по анализам другие гормоны и биохимия: ТТГ 2,02 мМЕ/л, кортизол 424 нмоль/л, эстрадиол/ФСГ/ЛГ в границах нормы, прогестерон, тестостерон без явных отклонений для первичной интерпретации.

Витамин Д 29,5 нг/мл показатель пограничный, рекомендована коррекция, продолжайте приём.

Ферритин 70, общий белок и печёночные ферменты - в норме.

Глюкоза 4,48 - нормальная.
Досмотрю далее, дополню ответ.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Для лечения гипертонического криза в домашних условиях более предпочтительно использовать физиотенз или моксонидин в дозировке 0,2 мг. Таблетку обычно рассасывают во рту и тенденция к снижению давления чаще всего отмечается уже через 20-30 минут.
Если частота гипертонических кризов возрастет, тогда обычно рекомендуется очная консультация кардиолога или терапевта для коррекции базисной гипотензивной терапии.

Здравствуйте, Елена!

Вы составили очень хорошую схему.

Витамин С является кофактором для синтеза коллагена, поэтому можно его добавить. Лучше принимать его во время завтрака.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?