Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.
В общем анализе крови:
- Повышение эритроцитов и гемоглобина обычно говорит о гемоконцентрации как следствие недостаточности питьевого режима, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса
-Снижение среднего объема эритроцита может быть при скрытой железодефицитной анемии, для уточнения рекомендуют оценить ферритин-депо железа,его норма не менее 40
-Повышение тромбокрита при нормальном уровне тромбоцитов не является патологией
-Отклонение нейтрофилов возможно после перенесенной инфекции
-В общем анализе крови повышены эозинофилы- клетки аллергической реакции. Они могут повышаться при аллергии, при глистной инвазии, при вирусной инфекции. В таких случаях рекомендуется:
-повторить анализ через 2-4 недели для избежания ошибки
-при повышении эозинофилов в абсолютном соотношении оценить уровень имунноглобулина Е (аллергия) и кал методом парасепт 3х кратно с интервалом 3 дня для исключения гельминтов

Есть ли аллергическое заболевание? Была ли простуда накануне, ОРВИ?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления могут быть связаны с дебютом гипертонической болезни. Однако учитывая возраст, в таких случаях важно исключить вторичные варианты гипертензии, то есть повышение давления из-за каких-то причин, чаще всего эндокринных и почечных

В таких случаях оптимально выполнить:
ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ и давления
УЗИ почек и почечных сосудов
УЗИ щитовидной железы
Общий анализ мочи
Анализы крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, коагулограмма, калий, натрий, хлор, глюкоза, липидограмма, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи
(Как минимум)

Уточните, пожалуйста, что из этого сдано у вас?

Также в таких случаях важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы оценить эффективность и безопасность терапии. Чтобы препараты начали стабильно работать, нужно минимум 10-14 дней непрерывного приема. Если по истечению этого времени препарат стабилизировал давление и держит его в хороших цифрах, он идёт на постоянную основу. Это нужно для защиты сердца, сосудов, почек и головного мозга от осложнений гипертонии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Учитывая эпизодический характер боли и ее связь с движениями (вы отмечаете, что во время глотания есть боль) наиболее вероятно такие проявления связаны с миофасциальным болевым синдромом, то есть болью мышечного характера

Менее вероятно воспаление слюнной железы, так как проявления обычно другие

Лимфатические узлы в этой зоне есть, но обычно они хорошо прощупываются, если воспалены и увеличены.

Уточните пожалуйста, боль или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе есть? При жевании, разговоре, открывании рта широко?

В таких случаях оптимально выполнить УЗИ мягких тканей этой зоны, чтобы исключить воспаление со стороны лимфоузлов и мягких тканей, а также посетить стоматолога, предпочтительно гнатолога или ортодонта, чтобы оценить функцию височно-нижнечелюстного сустава

В таких случаях, если по результатам диагностики не будет выявлено воспаления и патологии ВНЧС, для устранения дискомфорта рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний на 7-10 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте
После маммопластики и бодилифта, особенно если операция была длительной, выраженные отеки на 2-4 сутки - это нормально, сейчас как раз пик. Полностью убрать их быстро нельзя, но можно облегчить состояние.

Главное - продолжать носить компрессионное белье круглосуточно, не снимать без разрешения врача. Спать лучше на спине, с приподнятым изголовьем 30-45°, чтобы жидкость меньше застаивалась. Пейте достаточно воды 1,5-2 литра в сутки, это важно - ограничивать воду нельзя. Соль максимально сократить на 7-10 дней. Исключить алкоголь полностью минимум на 3-4 недели. Больше аккуратных движений: медленная ходьба по 5-10 минут несколько раз в день улучшает отток жидкости.

Из препаратов обычно используют венотоники: например, диосмин 1000 мг 1 раз в сутки после еды 7-14 дней или по 500 мг 2 раза в сутки 2 недели. Лимфомиозот по 10-15 капель 3 раза в день 10-14 дней.
Любые препараты желательно согласовать с вашим хирургом.

Дексаметазон действительно гормональный, но короткий курс 4-8 мг в сутки 1-3 дня после операции часто назначают именно для снятия выраженного отека и воспаления. За такой короткий срок серьезных гормональных последствий обычно не бывает.

Если отек резко усиливается с одной стороны, появляется нарастающая боль, напряжение, температура выше 38 или чувство распирания - срочно связаться с хирургом, чтобы исключить гематому или серому.

В остальных случаях сильный отек -временный этап, заметно легче обычно становится к 7-10 дню.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

В данном случае рекомендуют прием препаратов железа.
Например сорбифер 1 таб 2 раза в день 3 месяца затем контроль ферритина и общего анализа крови

Здравствуйте!

Нормальное число лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов в общем анализе крови обычно указывает на отсутствие бактериальной инфекции и как следствие отсутствие необходимости в антибиотиках.

С реактивный белок при инфекции обычно рекомендуют оценивать обычной чувствительности, а не УЛЬТРА, так как несмотря на то, что они оценивают один и тот же белок - у них разные диапазоны определения и разная единица измерения.

Но в целом показатель около 20 у обычного СРБ так же больше характерен для вируса, а не для бактерии.

В подобных случаях подтверждает возможное размножение вируса волнообразное течение - плавающая температура. Отсутствие ее повышения более 37,5С обычно говорит о положительной динамике.

Но с возрастом инфекции могут протекать более стерто, особенно при наличии хронических заболеваний, поэтому рекомендуют полный осмотр врача - прослушивание легких, измерение сатурации.

При необходимости - рентгенография органов грудной клетки.

Обращает внимание снижение индекса эритроцита, что как правило следствие скрытого дефицита железа. Для уточнения, как правило, рекомендуют оценку ферритина на фоне относительного благополучия, вне болезни.

Уточните, есть ли сейчас кашель, одышка, давление в норме? Пульс не повышен?

Здравствуйте, Анатолий!

❗️Любая коррекция терапии у возрастных людей должна проводиться ТОЛЬКО с контролем функции почек - это креатинин, калий и ЭКГ

По описанию наблюдается неконтролируемая изолированная систолическая артериальная гипертензия - состояние, когда верхнее давление высокое , а нижнее нормальное

С возрастом крупные сосуды теряют эластичность и становятся жесткими. Они не могут эффективно сглаживать пульсовую волну , что и вызывает высокое верхнее давление

Та схема , что есть сейчас , с большей вероятностью, перестала работать, вероятно, из-за прогрессирования жесткости сосудов или задержки жидкости в организме, с которой диуретик не справляется

Целью является верхнее давление 130-139 , а нижнее не должно опускаться ниже 70

⚪️ Бисопролол 5 мг вполне адекватная дозировка. Увеличивать дозу нельзя , пульс упадет ниже 50 , риск головокружения

⚪️Торасемид 10 мг -петлевой диуретик. Обычно назначается при хронической сердечной недостаточности . Если отеков нет, а лечим только давление, то лучше выбирать Индапамид. Петлевые диуретики действуют сильно , но коротко , около 4-6 часов активного диуреза , что может вызывать колебания давления

⚪️Периндоприл 8 мг почти максимум

⚪️Лерканидипин 10 мг принимается вечером, а давление повышается днем. Лерканидипин - довольно мягкий препарат, 10 мг может быть недостаточно

Если давление повышается днем, сосудорасширяющий препарат должен работать днем . Можно рассмотреть перенос Лерканидипина на утро ЛИБО принимать Амлодипин ( если не отекают ноги ) . Он сильнее Лерканидипина и держит давление ровнее в течение 24 часов

Также вместо Периндоприла можно рассмотреть сартаны, они обеспечивают более стабильный контроль в течение суток и лучше переносятся . Телмисартан имеет самый длительный период полувыведения , более 24 часов ,
что отлично контролирует утренние и дневные подъемы - Микардис, Телпрес 40 мг

ЛИБО Азилсартан -самый сильный на сегодняшний день сартан - Эдарби 40 мг

Например , С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ОЧНО рассмотреть утром комбинацию в одной таблетке Индапамид , Периндоприл и Амлодипин - Трипликсам 5+1,25+5


Если не менять кардинально, Периневу оставить 8 мг , Конкор оставить 5 мг , заменить Торасемид на Индапамид если нет сильных отеков + Леркамен 20 мг

При такой схеме вечерний прием может не потребоваться, либо , если к ночи давление растет, оставить маленькую дозу Леркамена на вечер ( допустим 15 утром и 5 вечером или 10-10)

Здравствуйте! Ознакомился с вопросом. Диагностическую гипотезу на данный момент предположить сложно. Учитывая жалобы рекомендуется:
1. Выполнить общий анализ крови, при отклонениях в нём консультация гематологога, так как известно существование тромбоцитопении.
2. Для исключения существования опухоли лёгкого или туберкулёза (наличие жалоб на мокроту с кровью) рекомендуется выполнение КТ органов грудной клетки с последующей консультацией терапевта на предмет заключения исследования.

Алена, здравствуйте!🌷

Ознакомилась с вопросом!!

Подскажите пожалуйста как давно вы принимаете L-тироксин?

Чем восполняете имеющийся выраженный дефицит железа?

Как давно принимаете вышеуказанные препараты?

Здравствуйте. По анализам гемоглобин 182, эритроциты 6,02 и гематокрит 55 повышены- это увеличивает вязкость крови и риск сосудистых событий, надо обсудить с очным врачом причины (обезвоживание, недостаточного питьевого режима, полицитемия) и необходимость дообследования.

Имеются выраженные изменения в липидограмме: при повышенном ЛПНП 4,36 и общем холестерине 6,55 обычно показано назначение статина высокой интенсивности например, Аторвастатин 20–40 мг или Розувастатин либо комплексный препарат Зенон для вторичной профилактики/снижения риска сосудистых событий. Решение и дозу определяет очный врач. Липидный профиль и высокий коэффициент атерогенности 5,12 , ТГ 2,46 - показание к интенсивной модификации липидов (статин, диета).

Глюкоза 7,77 ммоль/л показатель значительный; нужно установить, есть ли это временная гипергликемия или сахарный диабет. При подтверждённом диабете старт терапии (диета, Метформин и т.д.) по решению эндокринолога.

Фибриноген 5,5 повышен, повышенная свертываемость либо воспаление потому как это маркер воспаления в том числе -увеличивает тромботический риск.

Нейтрофилез и СРБ 5,58 говоят о наличии воспалительной реакции/стресса.

Что рекомендовал бы сейчас: НЕ начинать самостоятельно антикоагулянты или сильные антигипертензивные препараты без назначения врача.

Иметь дома: аппараты для измерения давления, глюкометр, журнал измерений, Аспирин держать после обсуждения с врачом.

Записаться к неврологу и кардиологу в ближайшие 1–3 дня, при невозможности обратиться в приёмное отделение для повторной оценки.

Если АД снова поднимется выше180-200/110 или появятся неврологические симптомы вызывать скорую.

В вашем случае разумен быстрый очный разбор: решить вопрос о старте антитромботической терапии (Аспирин), статина и постоянной антигипертензивной терапии, а также разобраться с повышенным гемоглобином/гематокритом и гипергликемией.

Описание похоже на гипертонический криз с неврологическим эпизодом (транзиторное нарушение функции лицевого нерва возможно ТИА/транзиторная ишемия или краниальный черепно‑лицевой парез). Поскольку КТ мозга не показала очага острого инсульта, решение о приёме лекарств должен принять лечащий врач кардиолог либо невролог- обсудите это обязательно на очной консультации в ближайшие 24–72 часа.

Какие группы препаратов могут обсуждаться с врачом (не назначаю, а перечисляю для обсуждения): антигипертензивные (постоянная терапия) -часто используемые группы: ингибиторы АПФ периндоприл, эналаприл. лизиноприл, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан), диуретики (индапамид/гидрохлортизид), блокаторы кальциевых каналов длительного действия (амлодипин).
Антитромботическая терапия при подозрении на ТИА- часто назначается ацетилсалициловая кислота 75–100 мг/сутки (если нет противопоказаний) но это решение принимает невролог после осмотра и исключения противопоказаний. Альтернатива/вариант: клопидогрел в определённых ситуациях- комбинированная кратковременная терапия назначается только врачом.

Статин (антиатеросклеротическая терапия) - терапевт, кардиолог контроль гликемии – диета, сахароснижающие препараты -эндокринолог.
Какие обследования рекомендовал бы выполнить в ближайшее время: ЭКГ (выполнена- нужно повторить) и холтер‑мониторинг искать фибрилляцию предсердий. Эхо-КГ (ультразвук сердца) искать кардиогенный источник эмболии. УЗДГ - дуплекс сонных артерий оценить стеноз стенок, бляшки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Сергей!

В общем анализе крови увеличены эозинофилы. Чаще всего их повышение связано с аллергической реакцией, реже - с явлениями паразитоза. В целях диагностики обычно рекомендуют сдать анализы на общий иммуноглобулин Е. При повышении следует проконсультироваться с аллергологом для уточнения аллергена. Для исключения паразитоза рекомендуют сдать кал на яйца глист методом Parasep трехкратно с интервалом 2-3 дня.

Помимо этого, отмечается увеличение лимфоцитов и снижение нейтрофлов. Такие изменения могут быть симптом перенесенных вирусных инфекций. Уточните, не было ли признаков простуды незадолго до сдачи анализов?

По ЭКГ - ритм синусовый, нет признаков очаговых изменений миокарда, что обычно бывает характерно для «нормы».

Что касается онемение пальцев. Такое может быть характерно для туннельного синдрома. Возникает из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Чаще это наблюдается при длительном нахождении рук в неудобной позе, переохлаждении, ношении неудобной одежды. Уточните, болевого синдрома в пальцах рук не отмечаете, только изменение цвета и онемение?

Конечно же нет, за это время ничего не случится. Но если у вас постоянно повышенное давление то прием статинов будет актуальным здесь для того чтобы если бляшки есть чтобы они не росли и зафиксировались

В данном случае для оценки состояния рекомендуют сдать общий анализ крови и срб, Ферритин, Вит в9,в12, ттг т4 св.

Здравствуйте!

Наблюдается повышение холестерина и плохих липидов низкой плотности, что обычно увеличивает риск атеросклероза.

Защищает сосуды хорошая фракция - ЛПВП.

Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.

Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.

🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов шеи (БЦА).

❗️УЗИ артерий нижних конечностей у мужчин, так как для мужского пола более характерно начало поражения с нижних конечностей.

При наличии бляшки с сужением просвета сосуда 25% и больше обычно рекомендуют начало терапии статинами с повторным контролем липидограммы через 4-12 недель.

Если атеросклеротических бляшек нет, то рекомендуется только повторный контроль УЗИ сосудов в комплексе с диетой, например:

Сбалансированный рацион по типу средиземноморской/DASH-диеты.
Снижение количества потребляемой жирной, жаренной пищи, легкоусвояемых углеводов. 

❗️ Как правило, эффективно себя показывает прием ОМЕГА 3, так как ТГ ≥ 1,7 ммоль/л в дозе 2–4 г/сут для снижения уровня триглицеридов

Уточните, муж не курит? Какое обычно давление - значения? Нет ли лишнего веса?

Да , отварную курицу можно и нужно. Это легкий белок, который необходим для восстановления. Рис, гречка, сухари и курица все это можно и нужно

Энтерофурил лучше отменить. Показанием к нему является бактериальная диарея. Если сейчас нормальный стул и нет температуры , этот препарат бесполезен и лишь лишний раз нагружает организм. Вреда от резкой отмены не будет

Энтеросгель тоже пора убирать. Его пьют в острую фазу , чтобы собрать токсины. Сейчас, когда самочувствие нормальное , он может вызвать запор и мешать усвоению витаминов из еды

Энтерол и Линекс оставить. Энтерол пропить курсом 5-7 дней . Линекс можно пить до 2 недель, но если пьете Энтерол, Линекс уже необязателен

Даже без гормонов стресс от первого отравления и само ожидание протокола ЭКО могут замедлять моторику

В первом случае дали двойную белковую нагрузку вечером. Желудок просто не справился с объемом тяжелой пищи и остановился , поэтому ночью выдал все обратно

Во втором случае роль сыграла кислота и клетчатка , которые раздражали ослабленный желудок

Суть в том , что ничего страшного и опасного - нет , просто сейчас желудок реагирует остановкой пищеварения на тяжелые продукты