Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Вероника!

Боль при повороте , лежании на животе, невозможность глубокого вдоха связаны с большей вероятностью с мышечно- тоническим синдромом на фоне изменений в позвоночнике

📌Грудной отдел позвоночника -это конструкция , где ребра крепятся к позвонкам суставами. При повороте корпуса происходит ротация . Если есть воспаление суставов , движение вызывает боль

Когда лежите на животе , грудная клетка сдавливается , давление передается на задние отделы ребер и позвоночник , что провоцирует боль в месте сочленения ребра и позвонка

При вдохе ребра должны подниматься и расширяться . Если в месте крепления ребра к позвонку есть воспаление , движение вызывает боль

Лечение обычно делится на этапы. Первый - это купирование боли

⚪️ Для облегчения боли используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

Второй этап - немедикаментозная терапия после снятия острой боли. Нужно двигаться в объеме , который не вызывает сильной боли. Может использоваться мануальная терапия , физиотерапия

Третий этап - это ЛФК , где важен укрепление мышечного корсета - пилатес, йога , плавание

Надежда, здравствуйте!

Повышение лейкоцитов, абсолютного числа нейтрофилов и моноцитов в комплексе обычно указывает на воспалительный процесс бактериального происхождения.

В подобных случаях действительно могут требоваться антибиотики.

Выбор осуществляется из препаратов первой линии, например Амоксиклав или Азитромицин.

С обязательным учетом наличия аллергических реакций, факта приема антибиотиков в ближайшие 6 месяцев во избежании повтора.

При малопродуктивном кашле так же важным является прослушивание легких врачом очно - при необходимости рентгенография органов грудной клетки.

Уточните, сколько дней болеете? Чем сейчас лечитесь, в том числе от кашля?

Здравствуйте, Анастасия!

Учитывая наличие болезненности, уплотнения и изменения цвета кожного покрова рекомендуется выполнить УЗИ данной области.

Тромбоз подкожной вены может проявляться подобной симптоматикой. Он не опасен для жизни и здоровья. Тромбоз глубоких вен, который может быть опасным имеет другие признаки.

Также это может быть и обычная гематома.

Здоровья вам!

Нет, корвалол наоборот может снижать давление, частоту сердцебиений.
Очень часто причины таких аритмий остаются неизвестными, они могут случиться у молодых и здоровых людей.
Возможно стресс мог повысить риск аритмий, так как повышается возбудимость миокарда. (Стресс мог быт вызван нагрузками на работе, психологическими переживаниями).

Здравствуйте!

Небиволол — это бета-блокатор, он
снижает пульс, уменьшает влияние стресса на сердце и
мягко снижает давление.

Магнелис B6 (магний + витамин B6)
снижает нервную возбудимость,
помогает при стрессовом напряжении и мышечном тонусе.

Они работают в разных механизмах, поэтому не конфликтуют между собой, принимать совместно можно

Здравствуйте, с-реактивный белок после кесарева мог быть повышен, потому что кесарево это рана большая, которая долго заживает.
Зимой сдавали анализ на фоне болезни и кашля, что тоже могло повлиять на результат. Рекомендуется сдавать анализ на С-реактивный белок после выздоровления от ОРВИ. Так же обратите внимание, чтоб Срб был не высокочувствительный.
Гемангиомы в печени не должны давать повышение Срб.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

да, терпит.

Здравствуйте!
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. К причинам повышения холестерина относят избыточное поступление с пищей, наследственную гиперхолестеринемию, нарушение желчеоттока (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости), приём КОК.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Здравствуйте. Наиболее вероятно лёгкая инфекция верхних дыхательных путей с реактивным воспалительным ответом в брюшной полости (например регионарный лимфаденит, мезаденит), либо неглубокое неспецифическое воспаление кишечника.

Аппендицит по данным описания и повторных УЗИ маловероятен сейчас.

Подтверждение: в стационаре сделали УЗИ и гинекологию остро опасного не нашли. Повышенный CRP 18.9 признак воспаления, но не обязательно бактериальной инфекции, лейкоциты чуть выше нормы слабая реакция.

Что эффективно сделать прямо сейчас: продолжать динамическое наблюдение: если назначен антибиотик принимайте по инструкции, но обсудите с лечащим врачом необходимость (много случаев вирусной природы не требуют антибиотиков).

Симптоматическая терапия: обильное тёплое питьё, покой, лёгкая щадящая диета (без тяжёлой жирной пищи), при боли/дискомфорте Парацетамол по инструкции (если нет противопоказаний), либо спазмолитики Но-шпа, Папаверин (суппозитории предпочтительнее).

При метеоризме и урчании тоже мягкие спазмолитики (по назначению врача) и прогулки на свежем воздухе помогают перистальтике. Рекомендую в таких случаях на очном приёме отредактировать меню, убрать газообразующие продукты: бобы, грибы, сахар, овощи семейства крестоцветные, сдобу, при метеоризме и для нормализации перистальтики – помогает Эспумизан или капли и Кук-ля-кук капли (Коли-крокодил, Бейби-калм)- они на растительной основе, разработаны для детей, но и взрослым тоже хорошо помогают.

При появлении насморка, заложенности сосудосуживающие назальные средства не дольше 3–5 дней и солевые промывания.

Повторить ОАК и CРБ через 48-72 часа (или раньше, если стало хуже) - динамика CPБ и лейкоцитов подскажет, бактериальный ли процесс.

Если боль сохраняется/усиливается -повтор УЗИ брюшной полости или КТ (при нарастании подозрений на аппендицит/воспаление).

При длительном субфебрилитете 5–7 дней и больше- оценка инфекциониста для уточнения источника (включая синусит, бронхит, кишечные инфекции).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте, Елена!

В списке препаратов есть потенциально опасные сочетания. Мужчина принимает Небилет , Конкор и Сотагексал . Обычно назначается ТОЛЬКО ОДИН бета-блокатор , либо Конкор, либо Небилет. Сотагексал используется как антиаритмик, но он тоже обладает свойствами бета-блокатора. Одновременный прием трех таких препаратов и ЕЩЕ Бравадин может привести к значительному снижению пульса или развитию выраженной сердечной слабости

Форсига и Кардосал Плюс и Эспиро - это тройная мочегонная схема, что вызывает сильное обезвоживание

Потеря веса при повышенном аппетите и высоком потреблении углеводов указывает на то, что организм либо не усваивает энергию , либо расходует ее патологически быстро

Форсига блокирует обратное всасывание глюкозы в почках. Весь сахар , который съедается, не идет в клетки как энергия , а выводится с мочой. К тому же, глюкоза есть в моче - это подтверждает анализ мочи. Организм начинает сжигать жир и мышцы . Но на ней теряют небольшое количество веса, нужно искать еще причину

В подобных случаях важен онкологический поиск , особенно ЖКТ, поджелудочной железы, легких

Также важно исключить патологию щитовидной железы , Как , например , гипертиреоз - это избыток гормонов щитовидной железы

По анализам есть изменения в коагулограмме . Пациент принимает Ксарелто . Для этого препарата МНО не контролируют, так как результат будет ложным. Однако, значимые сдвиги , низкий ПТИ и высокий АЧТВ говорят о гипокоагуляции , есть высокий риск кровотечений - желудочных, носовых, внутренних

В моче есть белок - это возможный признак диабетической нефропатии или гипертонического поражения почек

Креатинин 113, мочевина 9,8 - это умеренное снижение функции почек. На фоне приема 10 препаратов и потери жидкости почкам тяжело работать

В подобных случаях может быть полезна консультация кардиолога и обязательно убрать дублирующие препараты. Обычно оставляют один бета-блокатор - либо Конкор, либо Небилет, либо переводят полностью на Сотагексал, если он держит ритм

Также обязательно важен поиск потери веса :

🔺КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом
🔺ФГДС , кал на скрытую кровь и при необходимости - колоноскопия
🔺оценка крови на ПСА общий и свободный
🔺анализ крови на ТТГ и Т4 свободный

Если исключена онкология , то потеря веса обусловлена может быть обустроена массивным выведением глюкозы. Эндокринолог может скорректировать дозу Форсиги или Галвусв , либо добавить инсулин, если своей выработки не хватает , тогда глюкоза пойдет в клетки, а не в мочу, и вес стабилизируется

Относительно нормальный уровень давления и пульса, сатурации обычно позволяет продолжать лечение в домашних условиях, но под наблюдением🙏

Здравствуйте!
По анализам крови снижен Ферритин (указывает на дефицит железа) и витамин Д.
При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание кр он асным мясом (это тоже источник железа).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.),
Рекомендуется добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.
При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

Здравствуйте!

Витамин Д в дефиците

Целевые уровни витамина Д согласно клиническим рекомендациям в диапазоне 30-60 нг/мл
Для коррекции дефицита витамина Д (уровень витамина Д менее 20 нг/мл) рекомендуется прием по 6000-8000 МЕ в сутки в течение 8 недель,далее по 1000-2000 МЕ в сутки длительно

рекомендуется принимать в первую половину дня во время приема пищи,так как витамин Д является жирорастворимым
Не рекомендуется совместный прием с большими дозами витаминами А и Е (будут мешать усвоению витамина Д),антацидами (снижают эффективность витамина Д)

Пожалуйста!