Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

Такие результаты анализов на герпес-группу, включая ВЭБ, НЕ говорят о наличии острого инфекционного процесса. Иммуноглобулины класса Джи выявляются о большинства людей, это значит что ранее иммунитет сталкивался с вирусом.
Такие результаты антител к микоплазме не объясняют симптомов, однако если есть беспокоящие проявления со стороны мочеполовой системы (жжение, выделения из уретры, частое мочеиспускание) требует лечения у уролога

Анализ на микрофлору сегодня официально признан не информативным, он не отражает реальной картины микробиоты кишечника - анализ показывает лишь мизерную долю микробиоты

При таких проявлениях необходима в первую очередь углубленная оценка неврологического статуса. В таких случаях оптимально:
Осмотр очно грамотного невролога
Невролог может назначить МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, УЗДГ БЦА для оценки кровотока

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. По анализам 29 января лейкоциты в моче повышены, кетоны - это указывает на интоксикацию, недостаточный питьевой режим, плотность мочи высокая, имеется мутность. Анализ от 9 февраля лейкоцитов в моче не повышено, кетонов нет, но сохраняется мутность и повышенная плотность. По дивертикулиту- лечение назначено адекватное, единственное что добавил бы - увеличить питьевой режим и проверить - на предмет инфекции мочевыводящих путей- анализ мочи и при необходимости УЗИ почек и мочевыводящих путей. По анализам имеется сниженный гемоглобин, рекомендовал бы проверить на анемический профиль. Обязательно рекомендовал бы соблюдать питьевой режим это и для профилактики запоров важно и как профилактика интоксикации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Чтобы этого не было рекомендуют гепариновой мазью мазать.
Абсцесс может быть при попадании инфекции.
Поэтому кожу обрабатывают антисептиком.

Дисплазия может быть на фоне наличия генитальной инфекции , в таких случаях рекомендуется провести бак обследование, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, как будут готовы результаты анализов, присылайте , дам рекомендации.
Сейчас рекомендуется начать противовирусное лечение , все затянется , не переживайте .

Арина, здравствуйте.
Нет ли болей в суставах?

Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, сладкие напитки и продукты, содержащие фруктозу, тоже ограничить, поскольку они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты, контроль через 2 -3 месяца.

Повышение общего холестерина. В таких случаях рекомендуется оценить липидограмму - ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов липидограммы

Здравствуйте. Сколиоз и дегенеративные изменения позвоночника (по данным МРТ) сами по себе не являются абсолютным противопоказанием к маммопластике.
Состояние позвоночника по МРТ:
кифосколиотическая деформация с клиновидностью позвонков (Th6–Th8);
узлы Шморля, дегенеративные изменения дисков,спондилёз, спондилоартроз
пролабирование диска (Th7–Th8) до 1,5 мм.
Эти изменения могут повлиять на:
положение имплантатов (особенно при выраженной деформации грудной клетки);
послеоперационный болевой синдром (грудной отдел может быть гиперчувствительным)
ограничения в реабилитации (нельзя сильно нагружать спину, требуется бережный подход).
Вам надо проконсультироваться совместно с врачами ( пластический хирург, ортопед, анестезиолог)

Здравствуйте,

Так как на фоне базисной терапии давление снижается ниже целевого уровня, то в таком случае рекомендуют уменьшить дозировку вальсакора и принимать по 1/2 таблетке, вместо целой.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

По инструкции к препарату лечебная доза для взрослых при дефиците железа составляет 1-2 флакона в сутки. Половина флакона содержит всего 20 мг элементарного железа. Согласно клиническим рекомендациям , такой дозы недостаточно для восполнения запасов у взрослого человека

Переход на полную терапевтическую дозу хотя бы минимально пока флакон в сутки возможен

Хеликобактер и гастрит ухудшают всасывание железа, но не блокируют его полностью. Около 10-20% от принятой дозы попадает в кровь. При ферритине 23 отмена препарата приведет к тому, что запасы очень сильно снизятся

Во-вторых, лечение хеликобактер это курс антибиотиков. Организму нужны ресурсы, чтобы это выдерживать

После лечения желудка нужно будет продолжать прием железа еще 2-3 месяца

Здравствуйте, Юлия!

Большинство изменений , которые мы видим , физиологически объяснимы сроком беременности

Щелочная фосфатаза повышена . Во второй половине беременности начинает работать плацента очень активно . Она вырабатывает свой изофермент щелочной фосфатазы. Кроме того , идет активный рост костей плода и перестройка костей таза

❗️Повышение ЩФ в 2-3 раза от нормы в 3 триместре считается физиологической нормой

СОЭ повышено. Беременность -это состояние гиперкоагуляции ,кровь готовится к родам , чтобы не потеряли много крови. Растет уровень фибриногена - белка, который «утяжеляет» эритроциты, заставляя их оседать быстрее. Также влияет анемия

❗️Для 28 недель СОЭ может достигать 70-80 мм/ч и даже выше. Этот показатель во время беременности не используется

СРБ 5,58 при норме до 5. Это лишь незначительное повышение. Оно может быть реакцией на боли в тазу , если это , например, симфизит - воспаление лонного сочленения

❗️Это клинически незначимое отклонение. О бактериальной инфекции говорят цифры выше 30-50

Холестерин 9,52 - это физиологическая гиперлипидемия беременных. Холестерин нужен для синтеза стероидных гормонов , которые сохраняют беременность

❗️После родов , если не будете кормить грудью , он снизится сам

АЛАТ 50 и АСАТ 32. АСАТ уже в норме, АЛАТ снижается . Это говорит о том, что терапия работает, и клетки печени восстанавливаются. Печень на УЗИ хорошая , ровная, без узлов , что исключает цирроз , вены не расширены , нет портальной гипертензии

Боли в костях таза и промежности - это признаки симфизиопатии - расхождение лонного сочленения. Этот процесс вызывает болевой синдром и может немного повышать маркеры воспаления и ЩФ , обычно смотрят на УЗИ лонного сочленения , какое расхождение

Онкология и цирроз ИСКЛЮЧЕНЫ УЗИ - контуры ровные, очагов нет, структура однородная и динамикой анализов - ферменты падают, а не растут

Липидоз поджелудочной - накопление жировых клеток в органе, следствие высокого холестерина и беременности. Это обратимо

По анализам есть анемия легкой степени . Норма для 2 триместра от 105, для 3го от 110. Прием железа обязателен для профилактики гипоксии плода

При сильных болях в костях таза назначают ношение бандажа, препараты кальция и ограничение физической активности

Беспокоит ли кожный зуд - особенно ладони и стопы по ночам ?

Здравствуйте!
По анализам
- лейкоциты и нейтрофилы в норме, то есть признаков бактериальной инфекции нет.
- срб - воспалительный белок, но не специфичен. Он может повышаться как при вирусной, так и при бактериальной инфекции.
То есть наиболее вероятна вирусная инфекция. В таких случаях рекомендуют:
1) нос промывать раствором аквамарис/долфин, при заложенности Рино стоп, также от заложенности рекомендуют антигистаминные препараты - например, дезлоратадин 1 таблетки
2) продолжать флуифорт, если появится влажный кашель - ацц или амброксол
3) иногда рекомендуют порошки , например анвимакс - в составе парацетамол и противовирусные препараты
4) при боли в горле помимо кетопрофена, можно полоскать раствором ромашки, шалфея и рассасывать пастилки, например, граммидин
5) дополнительно рекомендуют витамин с 500 мг и витамин д 2000ме
6) увеличить питьевой режим (чай с лимоном)
7) при температуре больше 38 - ибуклин

Здравствуйте.
Учитывая длительность заболевания и отсутствия эффективности от стандартной терапии цистита ( монурал- препарат выбора) возможно предположить течение инфекции , которая вызвала иная флора, на которую не действует обычная терапия.
В таких случаях рекомендуется сдать общий анализ мочи, анализ мочи на бактериальный посев+ чувствительность к антибиотикам, УЗИ мочевого пузыря с консультацией уролога , а при отсутствии терапевта после получения результатов

Здравствуйте.
По приложенным анализам нет признаков бактериальной инфекции.
Синупрет - Бад препарат, то есть вызывает сомнение в эффективности у многих специалистов и врачей.
Обычно при ОРВИ глюконат кальция не требуется.

По описанию возможно предположить постназальный затек- состояние, при котором слизистой отделяемое с носовых ходов стекание по задней стенке глотки, что провоцирует кашлевой рефлекс.
Рекомендуется в таких случаях консультация и осмотр лор врача.

Рекомендуют в терапии постназальный затека: носовые ходы гипертонический раствор (аквалор или аквамарис, долфин) 3 раза в день, через 5-10 минут назонекс/дезринит (противовосалительный препарат, не вызывает привыкания) по 1 -2 пшику в каждый носовой ход, 2 раза в день. Срок лечения устанавливает врач после очного осмотра,но обычно это 1 месяц.
Дезринит или назонекс разрешены на ГВ, что подтверждает сайт е- лактация

Слизь на задней стенке глотки с большей вероятностью с носовых ходов стекание, поэтому промывание носовых ходов будет целесообразно

Здравствуйте!
На основании описанных симптомов можно предположить течение вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Обычно назначается симптоматическая терапия:
- обильное питьё - 2 литра в сутки; проветривание комнаты, влажность воздуха в комнате 40-60%
- при повышении температуры тела = жаропонижающие (например парацетамол или ибупрофен, можно максиколд);
- при болях в горле местные спреи с обезболивающим течением (например, тантум верде, ангидак, оралсепт)
- применение противокашлевых препаратов, муколитиков (флуифорт) не рекомендуется, так как это может усилить выработку мокроты - усилить кашель, создать более благоприятные условия для бактериальной флоры. На данный момент не существует препаратов с доказанной эффективностью при кашле на фоне вирусной инфекции.
Могут рекомендоваться ингаляции с физиологическим раствором - 2 раза в день. Ингаляции с "лекарствами" при сухом кашле с небольшим количеством мокроты и при отсутствии бронхообструктивного синдрома (спазмы,удушье) не используются.

Обычно такое состояние продолжается в течение 7-10 дней. Сухой кашель, немного мокроты, недомогание может еще сохраняться какое то время.

При появлении стойкой лихорадки, одышки, удушья, болей в грудной клетке рекомендуется осмотр терапевта для исключения пневмонии.

Марина , здравствуйте.

Приложенный результат коагулограммы не выявляет отклонения по показателям, то есть основные показатели находятся в пределах нормы, что говорит об отсутствии нарушения кровесвертывающей системы.

При приеме кок рекомендуют оценивать коагулограмму ежегодно+ по показаниям УЗИ вен нижних конечностей ( отеки, боли, расширенная варикозная сетка)