Онлайн консультация терапевта

Question 1

13 февраля

Прохожу обследлвание у эндокринолога так как обнаружила мелкие узелки в щитовидной железе ,сдавала кровь,пришли анализы низкий Ферритин и железо ,и пришел вот анализ на медь 1704 мкг/л переживаю теперь сильно ,одеваю кольцо наваринг на протяжение 1,5 года ,еще и фсг 21 стал...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-13T18:30:29+03:00

Да, при ферритине менее 5 и нормальном гемоглобине 135 г/л капельницы с железом можно и часто рекомендуются. Показание здесь истощённое депо железа, а не только анемия. Важно правильно подготовиться к инфузии и исключить противопоказания.

Инфузионное (парентеральное) железо быстро восполняет депо и часто назначается при выраженном дефиците, когда: пероральное железо плохо переносится, неэффективно, есть крупная кровопотеря, миома, быстрый дефицит нужен или исходный ферритин очень низкий – как сейчас – ниже5.

Question 2

Постоянная усталость и сонливость

5 ответов

13 февраля

Много сплю и постоянная слабость. Два года назад удалили почку рак 3 стадии. 4 курса химиотерапии. После нее развилась полинейропатия нижних конечностей вместе с ней обострилась шпора и не проходит.Как восстановиться?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-13T16:23:02+03:00

Здравствуйте!

Восстановление после онкологического лечения и химиотерапии -это долгий процесс, особенно когда он осложнен полинейропатией. Такое состояние может быть следствием как перенесенной нагрузки на организм, так и текущих дефицитов или осложнений.

Полинейропатия и пяточная шпора подпитывают друг друга, из-за нарушения иннервации вы неправильно ставите стопу, что мешает заживлению шпоры.
Обычно назначают препараты альфа-липоевой кислоты например, Берлитион, Тиогамма и витамины группы В в лечебных дозах Мильгамма, Нейромультивит.
Они помогают восстанавливать оболочку нервов.
При полинейропатии самый эффективный метод сейчас Ударно-волновая терапия.
Также необходимы индивидуальные ортопедические стельки с подпяточником под шпору. Это снимет нагрузку с фасции и облегчит боль при ходьбе.

Скажите сдавали какие-то анализы?

Question 3

Выбор статинов и рекомендации

5 ответов

13 февраля

Добрый день! Маме 60 лет, год назад обследовалась из-за постоянных головных болей - по МРТ нашли межполушарную липому (сказали не опасна и боли не из-за нее), нарушения кровообращения, стеноз в правой ВСА. Все обследования прикрепляю. Давление - норма. Рекомендовали статины...

Ольга

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-02-13T16:08:34+03:00

Здравствуйте, по данным исследования сосудов есть стеноз 25%, это является показанием для назначения статинов, аторвастатин и розувастатиин обычно хорошо переносятся, дозировка подбирается индивидуально. Например может быть назгачен розувастатиин 10 мг, через 4 недели смотрим показатели липидного профиля: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, показатели печени: АЛТ, АСТ. Далее корректируем дозу если целевые значения не достигнуты.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 4

Первичная ХНН

1 ответ

13 февраля

Здравствуйте! У меня хроническая надпочечниковая недостаточность первой степени. Сейчас я беременна, 39 неделя. Принимаю кортеф(10мг) по 4 таблетки в день(2т в 7:00 и еще 2т в 11:00), а также зифлукорт(0,1мг) по половинке в 7:00. Завтра, 14.02.2026 у меня будет стимуляция...

Дарья

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-13T19:25:42+03:00

Очень понимаю ваше беспокойство и искренне хочу помочь Вам.

Таблетки могут быть временным решением при лёгком или среднем стрессе, если вы в сознании и не рвёте, но они не гарантируют защиту при серьёзном стрессе (роды, сильная кровопотеря, шок, общая анестезия).

При таких ситуациях единственно надёжный и рекомендуемый путь парентеральное введение (в/в предпочтительно, в/м- резерв).

Что можно сделать, если нет растворов для инъекций: при лёгком/умеренном стрессе врач может разрешить временно увеличить пероральную дозу (обычно двойное, тройное увеличение вашей поддерживающей дозы) до тех пор, пока не удастся ввести стероид парентерально.

Что сейчас сделать прямо в ПЦ: попросите дежурного врача официально решить- можно ли временно принять увеличенную пероральную дозу и какую (в каких мг).

Попросите одновременно установить венозный доступ и добиваться наличия парентерального препарата (реанимация, центральная аптека, городская аптека с курьером).

Попросите запись в карте: ,,перорально- временно до парентерального в/в/в/м введения,, это важно юридически и клинически.

Держите таблетки при себе и назовите точную дозу персоналу, не меняйте флудрокортизон (минералокортикоид) без назначения.

Короткая фраза для дежурного врача (скопируйте): ,,Если парентеральный гидрокортизон недоступен, прошу временно разрешить повышение пероральной дозы (указать сколько мг мне разрешено принять сейчас) до обеспечения в/в или в/м введения. Пожалуйста, оформите это в истории болезни и установите венозный доступ.,,

Question 5

Бактериальная инфекция? Беременность 37 недель

5 ответов

13 февраля

Здравствуйте! Прошу расшифровать анализы и дать рекомендацииВАЖНО! беременность 37 недель. пкс на 38-39 неделеСначала появился насморк. Очень густое, волокнистое отделяемое, сгустками зеленого цвета, когда долго и тщательно просмаркивала , глубоко было. Начала Назонекс,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-13T15:53:14+03:00

Здравствуйте!
Данные изменения в общем анализе крови могут быть физиологической нормой для такого срока, в таких случаях важно сдать именно срб, только по этому показателю можно будет определить наличие или отсутствие бактериальной инфекции.

Если сатурация в норме, нет высокой температуры и болей в груди, экстренная госпитализация на данный момент обычно не требуется. Однако вы обязаны немедленно сообщить своему акушеру-гинекологу о симптомах.
На очном приеме могут рекомендовать продолжать симптоматическое лечение:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле .🙏🏼

Question 6

Ферритин и другие анализы

5 ответов

13 февраля

Здравствуйте, сдавала анализы . Почему интересно такой низкий ферритин , кому надо обратиться ? Не могу сказать , что месячные обильные . Есть анальная трещина и геморрой , периодически кровоточит . 1,5 месяца назад часто кровоточило . УЗИ ОБП в норме

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-13T15:49:59+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Снижение ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
2. Чуть повышен холестерин. Холестерин необходим молодой девушке для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов (включая половые), витамина D и желчных кислот, необходимых для пищеварения и усвоения жиров.
Для начала нужно разобраться в чем причина повышенного холестерина.
В молодом возрасте часто у девушек повышается холестерин во время беременности, гв, при приеме оральных контрацептивов, застое желчи. Скажите что- то присутствует из этого?
3. Алт и аст согласно общепринятым нормам могут доходить до 40, поэтому показатель в пределах нормы.

Question 7

Превмония в домашних условиях

5 ответов

13 февраля

Добрый день. Папе 74 года. Подтвердили правосторонюю пневмонию, кашкль, боль в горле, температура была несколько дней около 37,5, последние 2 дня поднимается до 38,5. Но кашель у него уже около года.Делали флюру, приложу.Назначили: 1. Рафамин 5 дней2. Цефатаксим 1 мл 2 раза в...

Ольга

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-13T15:50:38+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

1. Двойная антибактериальная терапия это не стандартный подход. Логика лечащего здесь в том, что он попытался перекрыть как типичную флору, так и атипичную (чаще всего это микоплазма). Однако такие комбинации увеличивают лекарственную нагрузку на печень. Кроме того, такие дозы клацида недостаточны, если мы говорим о лечении микоплазменной пневмонии

Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам. Если нет стойкого снижения температуры ниже 37.5, то антибиотик не эффективен

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней

2. Беродуал и Пульмикорт необходимы ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО при бронхообструкции, затруднении дыхания, свистящих хрипах

3. При таких результатах витамина Д оптимально максимум 4000 МЕ в сутки, 10000 это лечебная дозировка для коррекции глубокого дефицита

4. Рафамин это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, при этом есть лекарственная нагрузка на печень

5. В таких случаях при отечности носа рассматриваем обильное частое промывание носа морской водой, именно гипертонической, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте, они хорошо снимают отек. После промывания в таких случаях возможен Назонекс по 2 впрыскивания в каждую ноздрю неделю 1 раз в день, затем по 1 впрыскиванию 14 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 8

У гипотоника резко повышается давление и так же резко спадает.

5 ответов

13 февраля

Уважаемый доктор!Мне 57 лет, у меня с 36 лет диагностирована вегето-сосудистая дистония (ВСД) с периодическими паническими атами, которые то затихают на 10 лет, то возвращаются на 1–2 года. Раньше лечила исключительно здоровым образом жизни, Корвалолом и Нервохелем — это...

zebrayaya@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-13T15:24:41+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие колебания уровня давления с высокой вероятностью связаны с вегетативными кризами, то есть нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса

В таких случаях, кроме ТТГ, т4 свободного (показателей щитовидной железы), я своим пациентам рекомендую сдать показатели надпочечников - кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови. С целью более углубленной оценки возможных гормональных причин

Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Также в таких случаях очень актуально выполнить суточное мониторирование ЭКГ и давления, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению

В таких случаях в качестве скоропомощного средства, если давление не снижается, рассматриваем половину таблетки моксонидина 0.2 под язык, с осторожностью

Что касается Мексидола и других сосудистых средств - это препараты без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что они чем-то полезны, при этом есть лекарственная нагрузка на печень. В таких случаях категорически не рекомендую

Если вы против антидепрессантов, в таких случаях рассматриваем техники дыхательной гимнастики, психотерапию. Но сегодня есть антидепрессанты нового поколения, которые очень хорошо переносятся (может быть дискомфорт в первые 2 недели периода адаптации)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Срб 155 плохое самочувствие

5 ответов

13 февраля

Добрый день! У меня уже почти неделю ломота в теле, температура, слабость, потеря аппетита, сдала анализы( прикрепляю) хотелось бы услышать экспертное мнение по ним.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-02-13T15:11:47+03:00

Здравствуйте. По анализам выраженное воспаление: СРБ 155, повышены лейкоциты и нейтрофилы, есть небольшое снижение гемоглобина. При таких показателях врачи чаще рассматривают бактериальный процесс или осложнение после вирусной инфекции.

В подобных случаях рекомендуют срочный прием терапевта с осмотром легких, ЛОР органов, сдачей анализа мочи и при необходимости рентгеном грудной клетки.

При ухудшении самочувствия, одышке, сильной боли, спутанности сознания нужно обращаться за неотложной помощью. Если есть вопросы, задавайте

Question 10

Помогите разобраться с анализами

7 ответов

13 февраля

Здравствуйте. Женщина 32 года, рост 173, вес 90, родила в 2023 году. Беременность прошла хорошо, продолжала заниматься спортом, вела активный образ жизни. После родов постепенно состояние все хуже. Слабость, головокружение, одышка при маленькой физической активности,...

Оксана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-02-13T15:08:05+03:00

Оксана, здравствуйте!

Подобное состояние действительно может быть связано с дефицитом железа, витаминов.

На грудном вскармливании помимо поливитаминов так же разрешается прием препаратов железа - если он необходимо, фолиевой кислоты, витамина Д - если это требуется (выявляются дефициты по анализам).

Снижение гемоглобина менее 120, но не менее 90 обычно критерий анемии легкой степени.

Анемии бывают разного происхождения, но при снижении индексов эритроцита - уменьшение их объема и насыщения гемоглобином обычно подозревается анемия в следствие дефицита железа.

Уровень ферритина менее 40 обычно требует приема препаратов железа, например Тотема или Мальтофер, Тардиферон или Сорбифер дурулес.

Согласно рекомендациям для взрослого доза в сутки составляет 80-120 мг. Повышение суточной дозы обычно НЕ повышает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но зато повышение дозы может увеличивать побочные эффекты.

В среднем курс составляет 2-3 месяца и может быть увеличен на очном приеме.

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

При дефиците фолиевой кислоты обычно показан прием в дозе 5 мг в сутки в течение месяца с повторным контролем.

Уточните, менструации своевременные, не обильные? Нет ли проблем с желудком, геморроя?

Question 11

Расшифровка анализов

5 ответов

13 февраля

Добрый день! Проходила диспансеризацию, доктор посмотрела анализы и сказала ничего серьезного, но после, посмотрела я их сама и за переживала, что так много есть повышенных результатов(Может, нужно еще дополнительно что то сдать, дабы увидеть всю картину? Результаты прикреплю

Елизавета, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-13T14:52:57+03:00

Елизавета, здравствуйте!
По анализу крови повышение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Нейтрофилы и лимфоциты изменены только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.

Повышение холестерина и лпнп, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. Не курите? Нет лишнего веса, высокого давления?

Question 12

Тошнота, понос, отеки глаз и красные пятна

3 ответа

13 февраля

Здравствуйте У отца температура 38, понос, вчера проснулся отекший, под глазами прямо и сегодня заметно, и пятна красные по лицу. До этого дня ел суп жирный, копченое мясо конину, пил чай апельсиновый, вчера выпечку какую-то. Сам себя заставляет рвать, говорит легче...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-14T09:34:12+03:00

Здравствуйте. Такие проявления могут указывать либо на пищевое отравление/инфекционный гастроэнтерит, либо на аллергическую реакцию (вплоть до выраженной крапивницы/отёка). В данной ситуации рекомендовал бы немедленно прекратить вызывание рвоты это опасно.

Самоистязание рвотой облегчает кратковременно, но повышает риск осложнений (электролитные нарушения, повреждение пищевода). Прекратите.

Что рекомендовал бы сделать сейчас: перестать вызывать рвоту. Обильное питьё, небольшими глотками: раствор регидратации глюкозо-солевые растворы Адиарин регидро, Хумана электролит, Регидрон и др- или небольшими частыми глотками.

При сильном зуде, сыпи, отёке можно принять антигистаминное 2‑поколения (цетиризин или лоратадин) одноразово, если нет противопоказаний.

Вызывать скорую либо в приёмный покой если появился любое из: затруднённое дыхание, свистящее дыхание, охриплость голоса, отёк языка/глотки, потеря сознания, сильная слабость, бледность, холодный пот, кровавая рвота или кровянистый/тёмный жидкий стул, постоянная боль в животе (включая подозрение на панкреатит) или учащённое ненормальное сердцебиение, невозможность удерживать жидкость (постоянная рвота)- риск обезвоживания.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 13

Температура без симптомов, Расшифровка анализа

3 ответа

13 февраля

Здравствуйте. Второй день повышается температура до 38.2, после парацетамола спадает часов на 5-6 и растет обратно. Больше ничего не беспокоит. Была на приеме, врач сказала горло красное, но у меня ничего не болит. Сама сдала кровь, можете посмотреть по результатам? Все ли в...

Ольга

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-02-13T14:49:42+03:00

Здравствуйте. По анализу выраженных признаков бактериального воспаления не видно: лейкоциты в пределах нормы, нейтрофилы и лимфоциты без значимых отклонений, гемоглобин и тромбоциты также в норме.

При таких данных и изолированной температуре врачи чаще рассматривают вирусную инфекцию или реакцию организма на воспаление в горле. Антибиотики по анализу сейчас не показаны.

В подобных случаях рекомендуют обильное питье, контроль температуры, повторный осмотр при сохранении лихорадки более 3 дней.

Срочно обращаться нужно при одышке, сильной слабости, сыпи, боли в груди.Если есть вопросы, задавайте

Question 14

Что значит начинающий атеросклероз

4 ответа

13 февраля

Скажите пожалуйста, делала узи головы, по узи пишут так . пришла к врачу говорит у вас нет атеросклероза и лечитьне нужно, пока еще рано вам это. У меня с 7 февраля разболелась голова и неоднократная была рвота, вызывала скорая давление было 120/90. Было очень плохо, голова...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-13T15:02:15+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом УЗДГ

Такие изменения означают, что в стенке сосудов уже начал накапливаться холестерин, но пока кровоток не нарушен. То есть из-за этого кровоснабжение мозга не уменьшилось

В таких случаях критически важно оценить липидограмму - расширенный анализ крови на холестерин и его фракции. Неблагоприятны повышения ЛПНП, триглицеридов

В таких случаях важно незамедлительно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты. Строгое ограничения количества соли (до 5 гр. в сутки), пищу не досаливать (для стабилизации давления)
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Уточните пожалуйста, ранние инфаркты инсульты у близких кровных родственников были?

В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию по давлению и принять решение о необходимости терапии. Также очень актуально суточное мониторирование

Пикамелон это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, при этом есть лекарственная нагрузка на печень

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 15

Сыпь необъяснимого характера

5 ответов

13 февраля

С осени сама по себе появляется и пропадает сыпь на ногах, руках. Не чешется, не шелушится. Когда купаюсь, пятнышки синеют. После купания остается только краснота.При этом в некоторые дни может быть целый день не быть этой сыпи. Дерматолог выписала гормональный крем, не...

Вера, Оренбург

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-02-13T14:43:44+03:00

Здравствуйте. По описанию и фото речь чаще идет о сосудистой реакции кожи, когда мелкие капилляры временно расширяются и меняют цвет, особенно при перепадах температуры воды. При подобных симптомах врачи чаще всего рассматривают особенности микроциркуляции.

В подобных случаях рекомендуют наблюдать динамику, сделать коагулограмму и повторный общий анализ крови, посетить дерматолога для дерматоскопии.

Срочно обращаться нужно при появлении синяков без причины, кровотечений, слабости.
Если есть вопросы, задавайте

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме