Онлайн консультация терапевта

Будьте здоровы 🌹

Пожалуйста 🙏
Всего доброго и крепкого здоровья 🌺🫶🏻

Здравствуйте , по МРТ описаны признаки остеохондроза позвоночника которые формируются еще в подростковом возрасте. Уточните пожалуйста боль в ногу не иррадиирует? В таких случаях исключаем ревмапатологию, можно сдать ОАК, срб, мочевая кислота, HLA-B27
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд
Если этого будет недостаточно можно в/м дексаметазон 1,0( гормон снимет отек и болевой синдром)
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием

Здравствуйте!
Да, действительно снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, эритроцитарных индексов (MCV, mchc, mch) при нормальном уровне гемоглобина характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос, повышенным пульсом и прочим. В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа (не бады, так как в их составе железо в минимальной дозировке). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, актиферрин, ферретаб или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

При достижении целевых показателей рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес. Только при доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассмотреть введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Также в плановом порядке рекомендуют выяснить причину железодефицита, для этого обычно назначают:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на - H.pylori
- УЗИ омт, консультация гинеколога
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
- Фолиевая кислота, витамин в12

Скажите пожалуйста ранее повышение уровня эоизнофилов отмечалось?

Когда есть тенденция к улучшению состояния, снижение температуры, улучшение общего самочувствия допускается тактика активного наблюдения. То есть дополнительные анализы, в том числе и СРБ можно сдать при признаках ухудшения состояния, а не в обязательном порядке.

Здравствуйте!

Магний может давать такие побочные действия, как диарея и боли в животе, т. к. он притягивает воду в кишечник.

Повышенный индекс Homa и глюкоза могут говорить о том, что клетки не видят инсулин, сахар не усваивается. Диарея может быть также следствием повышенной глюкозы.

В таких случаях рекомендуют отменить магний, снизить дозу витамина Д до одной капсулы.
Также рекомендуется консультация эндокринолога, для того чтобы он назначил лечение повышенной глюкозы, сдать кровь на гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.

После того, как диарея пройдет и начнете лечение у эндокринолога можно будет рассмотреть другую форму магния. В таких случаях назначают магния глицинат, он реже вызывает диарею.

Выздоравливайте!

Есть ли у Вас еще вопросы?

Здравствуйте!
По анализу крови повышены лейкоциты , нейтрофилы , базофилы и лимфоциты.
Данные результаты могут указывать на вирусную инфекцию с присоединением бактериальной.
Результаты лейкоцитов и нейтрофмлов могут быть повышены на фоне приема пищи, так как сдавали не натощак.
Гемоглобин в норме, эритроцитарный индекс повышен незначительно.

Пожалуйста, рада помочь!

Здравствуйте!
В анализе крови снижение ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Вит д в норме , в таких случаях могут рекомендовать прием вит д в профилактической дозировке, 2000 ед -4 капли Вигантола утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин.

Здравствуйте. Небольшая белая шишечка под и вдоль ногтевой пластинки может быть: начальным паронихием, подногтевой инфекцией – то что имеется болезненность указывает на такой вариант, это может быть слизистой (муцинозной) кистой (дуктальная киста), подногтевой микротравмой, также проявлением дистрофии, нарушения матрикса (в том числе при дефицитах микроэлементов – в первую очередь цинка и коллагена).

Рекомендовал бы не травмировать ноготь, наносить местный антисептик на водной основе, не на спирту, наблюдение. Избегать контакта с агрессивными химикатами и воды без перчаток.

Осмотр дерматолога. При подозрении на глубинную патологию/инородное тело УЗИ пальца или рентген (если травма).
Если это не единственное повреждение на ногте, есть множественные изменения ногтейто обычно смотрим лабораторию для оценки возможных дефицитов: ферритин, общий/насыщенный железом тест (трансферрин и его коэффициент, ОЖСС), витамин B12, фолаты, цинк, 25(OH) витамин Д, ионизированный кальций.

Касаемо препарата Эзетимиб: маловероятно, что небольшая белая шишечка под ногтем напрямую вызвана приёмом эзетимиба. В официальных источниках (справочники по препаратам и др) прямо не описано, что Эзетимиб вызывает такие подногтевые образования. Тем не менее редкие кожные реакции на препарат возможны, поэтому окончательное исключение лекарственной причины делает очный врач.

Если приём Эзетимиба совпал по времени с появлением изменений и других причин нет, можно заподозрить лекарственную реакцию, особенно если есть иные кожные симптомы (сыпь, зуд, отёки, общее недомогание).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. По описанию и фото чаще всего рассматривают десквамативный глоссит или синдром жжения полости рта, реже грибковую инфекцию. Такие состояния могут усиливаться на фоне гормональных колебаний в перименопаузе.

В подобных случаях рекомендуют мазок с языка на грибковую флору, глюкозу крови, ферритин, консультацию стоматолога по слизистой и гинеколога для оценки гормонального статуса.

Полоскания антисептиками допустимы кратко, но длительно могут сушить слизистую. Обычно врачи рекомендуют местные противовоспалительные или противогрибковые средства по показаниям.

При усилении боли, налетах, трудности глотания нужен прием в ближайшие дни. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!
Возможны два основных ванрианта: накопление жил ости в плевральной полости вследствие хронической сердечной недостаточности и формированием застойной пневмонии
Или пневмония внебольничная с сочетанием воспаления плевры.
Или сочетание застойной сердечной недостаточности и пневмонии.

Повышение мочевой кислоты незначительное, таблетки при таких цифрах не требуются.

Здравствуйте, С-реактивный белок и фибриноген являются белками воспаления они часто повышаются при любом воспалительном процессе. Вопрос где этот процесс. Если есть кашель с мокротой, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту для осмотра (исклбчить бронхит, пневмонию).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна