Онлайн консультация травматолога

Question 1

Отек костного мозга голеностопа.застарелая травма

1 ответ

17 марта

15 сентября подвернула ногу. По рентгено перелома нет. Месяц лечила мазями НПВП и ортез. Спортом не занималась в это время. Через месяц боли и отёк не прошли. Сделали мрт. Делала компресс с димексидом две недели. Далее принимала диафлекс пиаскледин. Делала лазер, фонофорез с...

Анастасия

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2026-03-18T08:23:40+03:00

Доброе утро! Отек костного мозга (трабекулярный отек) указывает на то, что сустав получил значительное травмирующее воздействие. Такие процессы регрессируют крайне медленно - срок в 7 месяцев при сохраняющемся отеке, к сожалению, вполне реален. Если внутрикостный отек еще активен, ударно-волновая терапия могла сработать в обратную сторону. Вместо заживления она усилила кровообращение в уже перегруженной зоне, что часто дает обострение боли.Это не просто отек костноо мозга,а довольно серьезный процесс,который требует дисциплины и терпения,иначе лечить можно долго и с кратковременным эффектом.В таком случае,необходома должна рагрузка сустава! Даже плавание, если оно сопровождается активными движениями стопой, может поддерживать отек и не давать тканям восстановиться. в таком случае что бы разгрузить н\к рекомендовано использовать трость или костыли.(на 3-4 нед),не давая нагрузку на больную ногу. также можно использовать отрез на сустав с полной разгрузкой пятки.Боль внутри и сзади при наступании, скорее всего, обусловлена сочетанием нестабильности из-за поврежденных латеральных связок и воспаления в зоне прикрепления фасции, что и подтвердило МРТ.На данном этапе строгое ограничение осевой нагрузки на конечность-это главный момент,иначе физиотерапия может не сработать.В таком случае рекомендовано:
1)Разгрузка-это основное+медикаментозная поддержка,а именно ангиопротекторные препараты,например,Детралекс или Троксактив 1000мг-курсом,так отек костного мозга будет быстрее проходить.Также крайне важны и пр-ты вит Д и кальция (например,Кальцемин)-назначаются леч.врачом курсом.
2)Смена физиотерапии-пока временно повременить с УВТ ,лучше рассмотреть высокоинтенсивный магнит (SIS) или HILT-терапию (лазер высокой интенсивности). Они лучше работают именно с внутрикостным отеком, не вызывая механического раздражения.
3)также на данном этапе прекрасно сработает,при условии,что есть строгая разгрузка на сустав и PRP-терапия- введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами,

Question 2

МРТ коленного сустава

2 ответа

17 марта

Маме 74 года. Рост 165, Вес 70. Недели три подряд немного побаливает правое колено. В сентябре падала на оба колена. Есть небольшая припухлость. Но она ходит много , не лежит, достаточно активна. Пришли результаты МРТ. расстроились. Скажите , насколько это серьезно ? И можно...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2026-03-17T20:50:44+03:00

Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3б ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )

Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)

При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия).Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей

-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
При 3 степени гонартроза показано уже эндопротезирование коленного сустава
Всего наилучшего!

Question 3

Травма колена

2 ответа

17 марта

Здравствуйте! Дочка 09.03. кувыркнулась с ватрушки. Немного прихрамывала пару дней, показывала что болит бедро. 11 стала хромать сильней, а 12 повысилась температура незначительно и уже заболело колено, обратились в приемный покой, сделали рентген, по нему врач сказал:...

Нелли, Ковдор

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T20:25:55+03:00

Здравствуйте.
По описанию случая и обследованию у ребёнка, скорее всего, имеет место реактивный артрит сустава после травмы и на фоне инфекции.
Ничего страшного в этом нет. Такое в детском возрасте случается часто.
Из обследований назначают УЗИ. МРТ не нужно.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- детский Нурофен в возрастных дозировках 2р в день 5 дней и Диклак гель 2р в день.
Нурофен пропить курсом.
- Зодак суспензия 10 мг в мл. Дети от 1 года до 6 лет: 2,5 мг (5 капель) 2 раза в день
- Антибиотики по назначению педиатра.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Если эпизоды артрита будут повторяться, имеет смысл сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Коррекция рекомендаций после обследования, если потребуется.

Question 4

Ужасная триада 58 день после операции

3 ответа

17 марта

У меня перелом головки лучевой кости и венечного отростка было сделано операция и поставили спицы, хочу узнать у меня видны хотя-бы мазоль облоко, или там что бывает, спаслось или нет? За ранее спасибо

Магомед

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T20:20:31+03:00

Здравствуйте.
На фото рентгенограмм переломы срослись.
Давно пора вынимать спицы и разрабатывать сустав. Уже очень сложно будет это сделать.

Локтевой сустав самый проблемный в плане разработки.
Больше месяца спицы не держат. Иначе потом разработать почти не возможно.

Поэтому разработку нужно максимально ускорить. Умеренную боль придется терпеть - без этого никак.
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Было бы не плохо электрофорез с Лидазой. Она растворяет спайки, размягчает рубцы, облегчает разработку.
Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.

Плечо кладем на стол в кисть берем нетяжелый предмет и он своим весом будет разгибать локтевой сустав. Уже через пару мин почувствуете.
Сознание от боли не терять. Лучше несколько подходов.
Все стараемся делать пострадавшей рукой - это тоже разработка.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 5

Болят суставы после введения преднизолона 60 мг

3 ответа

17 марта

Здравствуйте. У меня аутоимунное заболевание и я принимаю два года преднизолон в дозировках 13 мг примерно +- . Последние 4 месяца я превышала дозировки из за обострения а потом мне кололи биологический препарат, который так же вводился с прежнизодоном 250 мг ( Са мама я...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T20:09:06+03:00

Здравствуйте.
Нет возможности поставить диагноз, не зная, что повредилось и как сильно.
Обычный ушиб уже бы прошёл и боли при нём не рецидивируют.

В суставе в основном повреждаются связки, вертлужная губа, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

Какой степени коксартроз и нужна ли операция?

2 ответа

17 марта

Здравствуйте. В прошлом году маме меняли тбс, в этом году начал сильно болеть второй сустав. Нужна ли операция? Снимок прикладываю.

Анна

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2026-03-17T18:34:38+03:00

Здравствуйте, да, коксартроз 3 стадии. Операция нужна.

Question 7

Перелом 5 плюсневой кости без смещения (трещина)

3 ответа

17 марта

Добрый день ! 5 недель назад сломала 5 плюсневую кость без смещения( трещина) сделали снимок через 4,5 недели и кость не срослась . Еще на месяц гипсовую лангету оставили. Хотела спросить если может ли рентген не показать сращение не видно а если сделать КТ или МРТ это точнее...

Наталья

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2026-03-17T18:36:34+03:00

Здравствуйте, что касается кости то КТ конечно же точнее, МРТ точнее в исследовании мягтокнанных структур. Перелом 5 плюсневой кости обычно срастается через 6-8 недель, это норма. У взрослых людей трещин не бывает, либо перелом либо ушиб. Трещины характерны для подростков.

Question 8

Не проходит боль после травмы руки уже несколько месяцев.

2 ответа

17 марта

В середине ноября была травма руки о старые деревянные ящики в гараже ,где живут уличные коты(ушиб и порез),долго не проходило, сопровождалось болью,отеком,отдавало вибрацией. Затрудняло вождение машины. Когда зажила рана рука по-прежнему болела,тянула,на вид оставался...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T20:04:40+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Cefaleksin

Question 9

Перелом руки у ребенка

2 ответа

17 марта

Ребенок сломал руку 13.03. В этот же день сделали репозицию. В выходные врач сказал будут ставить спицы. Сегодня 17.03 его выписали из стационара. Спицы не поставили. Посмотрела сегодняшние снимки после репозиции. Возникли вопросы. Разве кость не нужно было укрепить спицей...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T17:02:20+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото всех рентгенограмм. Пока ничего нет.

Question 10

Трехлодыжечный перелом правой стопы со смещением

4 ответа

17 марта

Добрый день!14 декабря у мужа был трехлодыжечный перелом правой стопы со смещением!Операцию нам не делали!28 декабря мужу ровняли ногу!До 23 февраля ходили в гипсе, потом до сегодняшнего дня ходили в пластиком сапоге!Сегодня были на рентгене, врач сказал можно наступать на...

Татьяна, Донецк

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-17T15:30:32+03:00

Здравствуйте. При трехлдыжечном переломе (это тяжелая травма) отек, синюшность и скованность обычно нормальные явления после 3 мес. без движения. Нога 'задеревенела", сосуды разучились качать кровь без работы мышц, а сустав стал тугоподвижным.1). Можно ли наступать?Если врач на основе свежего рентгена увидел консолидацию (сращение), то наступать нужно, но делать это следует постепенно-желательно начать с 10-15% веса (просто приставлять ногу к полу, сидя на стуле или опираясь на костыли) и если нет боли повышать столько же каждый день. Используйте костыли еще как минимум 2-4 нед, плавно перенося вес на ногу. Сразу вставать всем весом нельзя это чревато микротрещинами неокрепшей мозоли.Лучше всего на первое время сменить пластиковый сапог нажесткий голеностпный ортез со шнуровкой, чтобы защитить сустав от подворачивания.2. Почему нога синяя и твердая?Это посттравматический отек. Лимфа и кровь застаиваются.
2) Как только муж садится или ложится, нога должна быть выше уровня сердца (на подушках)в возвышенном положении. Можно использовать гепариновую мазь или лиотон (от отеков)от боли Кетопрофен гель 5% ,втирать на место боли 2-3р в день. 3. Больно тянуть стопу - что делать?На счет разработки сустава - Через резкую»боль делать ничего нельзя, только через тянущую.ЛФК-начинайте с шевеления пальцами и легких круговых движений в теплой воде (с морской солью) На 1 л тёплой воды 2-3ст.ложки морской соли. Вода снимает нагрузку и расслабляет мышцы.Крайне желательно найти реабилитолога или врача ЛФК. Самостоятельно разработать трехлодыжечный перелом без последствий (хромоты) очень сложно.Если нога непросто синеет при ходьбе, а становится горячей на ощупь или боль становится невыносимой даже в покое — срочно обратитесь к врачу для исключения тромбоза.Всего самого наилучшего !

Question 11

Перелом копчика

3 ответа

17 марта

Добрый день! 11.02.26 я упала на улице с лестницы, в травме по рентгену поставили ушиб ПОП, из лечения было назначено УВЧ№4 и всё. По самочувствию ходить больно, лежать больно, сидеть вообще не возможно. В этот период работала из дома за компом полусидя на боку. Через месяц...

Евгения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-17T17:04:05+03:00

Здравствуйте. Ситуация неприятная, но для перелома копчика такая динамика, к сожалению, типична. Копчик место неудобноеего нельзя загипсовать,а мышцы тазового дна постоянно тянут отломки при любом движении.1) Смещение (диастаз) чаще всего происходит в момент самого удара.Но отсутствие режима и сидение на боку создают нагрузку на мышцы, которые крепятся к копчику, чтомогло помешать первичному схватыванию отломков или немного увеличить расстояние между ними.
Почему болит спустя месяц-копчик заживает долго в среднем от 2 до 4 мес. Сейчас он болит, потому что идет процесс формирования костной мозоли,а место перелома постоянно раздражается при смене положения тела.К нормальной жизни (сидеть без боли) обычно возвращаются через 3–6 мес.На счет плавания- спокойное, без резких толчков ногами обычно разрешают через 6–8 нед. после травмы, когда стихает острая боль. ЛФК можно начинать сейчас, но только в щадящем режиме (лежа) противопоказаны любые упражнения с осевой нагрузкой (стоя/сидя). ЛФК при травме копчика или упражнения Кегеля (они укрепляют мышцы тазового дна, что помогает стабилизировать зону) Ортопедическая подушка-кольцо-это самое важное,нельзя сидеть на обычной поверхности. Подушка с отверстием посередине переносит вес на седалищные бугры, разгружая копчик.Если боль мешает спать, курс противовоспалительных свечей (например, с диклофенаком или вольтареном)они действуют местно и эффективнее при таких травмах.
Вит.Кальций + D3 для ускорения консолидации перелома. Грыжи и протрузии- При них идеальны плавание (на спине), пилатес и йога (без глубоких скруток.Всего самого наилучшего !

Question 12

Что делать в данном случае с надколенником?

5 ответов

17 марта

Что делать в данном случае с надколенником? Если удалять, то что ставится вместо? Какая конкретно нужна операция, сложная ли она, и какие риски? Какая анестезия? Где лучше разрешить данную ситуацию и как срочно надо делать?Просьба ответить на каждый вопрос.

Константин

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2026-03-17T10:08:00+03:00

Здравствуйте. По снимкам имеется перелом надколенника с полным смещением отломков. Часто встречаемый перелом. Оперируется чаще пд общим (наркозом) обезболиванием на всех уровнях больниц, начиная с ЦРБ. Для синтеза надколенника выбирается лавсан , метал (спицы Киршнера, проволока) есть много авторских методик, которые зарекомендовали себя на высоком техническом уровне. Выбирает оперирующий доктор.есть даже методика по Илизарову, но в данном случае, если сказать "по мягче" - это "стрелять из пушки по воробьям". Удачи.

Question 13

Подвернула ногу, перелом

4 ответа

17 марта

Добрый день. Вчера подвернула ногу на ступеньке. К вечеру ногу немного средне отекла и появилась гематома. Сделали снимок, врач утверждает что это давний перелом. Проблема в том что нахожусь в другой стране, дома буду только в субботу, купила фиксатор. Вопрос, какой это...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2026-03-17T10:19:40+03:00

Здравствуйте. Снимков нет. Пришлите. Поможем .Сейчас фиксация г/стопного сустава В ортезе LAB 201, исключить нагрузку на данную конечность. Ходьба с помощью костыля со стороны травмируемой конечности.более подробная тактика будет, когда увидим снимки.

Question 14

Боль в голени больше месяца

3 ответа

17 марта

У ребенка 14 лет постоянная боль в голени, которая снимается только приемом нпвс. Назначили магнитотерапию, стали обходиться без таблеток по ночам. Направили на КТ (прилагаю описание).Какое дальнейшее лечение нам подходит? Магнит делать нельзя? К какому узкому специалисту...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-17T10:27:28+03:00

Здравствуйте.
На КТ выявили образование в кости. Предположительно остеомиелит или саркома Юинга.

Протоколы предусматривают консультацию онколога. Скорее всего, потребуется биопсия.
После достоверного исключения онкологии оперативное лечение остеомиелита в Федеральном центре детской травматологии и ортопедии.
Например, в институте Турнера (Питер) или др.

Физиотерапия противопоказана, физкультуру в школе, спортивные секции отменить, ограничить нагрузку.
Скорейшего восстановления.

Question 15

Нога, остеомиелит,протез?

4 ответа

17 марта

Здравствуйте. Мне 23 года. В ноябре 2024 получил осколочное ранение левой ноги (минно-взрывное).Полная хронология лечения (подтверждено частично документами, частично — моей памятью):1. Свищи (активная инфекция): · Март–май 2025 — около 3 раз открывался свищ на голени. ·...

Эмиль, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-17T09:16:51+03:00

Здравствуйте. Ситуация с прогрессирующим хроническим остеомиелитом в таких случаях требует немедленного обращения в специализированные федеральные центры например(Центр Илизарова, ЦИТО и др.). Текущие данные КТ подтверждают неэффективность консервативных чисток и необходимость радикального лечения, включая возможность двухэтапного протезирования или артродеза.При активной инфекции (свищи, секвестры) эндопротезирование это огромный риск. Однко двухэтапный метод (сначала удаление всего пораженного костного участка, замещение его цементным спейсером с антибиотиками, и только после купирования инфекции протез)можно рассмотреть как метод сохранения ноги при обширных дефектах.Преимущество двухэтапного подхода в томчто "спейсер" (временный протез) локально доставляет высокие дозы антибиотика напрямую в кость, что эффективнее, чем просто чистка. Риск отторжения высок, пока есть активный свищ. Сначала нужно добиться стабилизации инфекции (чистое КТ без новых секвестров)2)Учитывая остеопороз и хронический процесс, целью является не"нормальная ходьба", а безболезненная опора. Артродеза (замыкание сустава) часто явлется более надежным решением при тяжелых инфекциях,чем эндопротезирование,т.как устраняет движение, вызывающее боль, и позволяет избавиться от инфекции.
В таких случаях желательно настаивать на напралении (форма 057/у-04) в федеральный центр. Свежие КТ и история рецидивов являются абсолютным показанием для консультации специалистами по лечению остеомиелита.Инициируйте оформление направления илив центр Илизарова или НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, так как местный уровень лечения не справляется с рецидивирующей инфекцией.Всего самого наилучшего !