Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

Примерно пару недель назад давал рекомендации.
Если нет положительной динамики, негативная реакция на УВТ, таки пора сделать МРТ.
Что-то там с суставом есть ещё, чего УЗИ не видит.
Нет возможности адекватных рекомендаций без МРТ. Ищите открытый аппарат и проходите.
Так же можно пройти на обычном аппарате под седацией.

Мне более по данному вопросу без МРТ добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Пока ничего нет. Попробуйте ещё раз.
-------------------------------------------------------

Здравствуйте!
Давайте посмотрим снимки! Прикрепите их к вопросу! Все, какие есть! Укажите даты!
Прикрепите фото ноги в гипсе! Без рентгена мало, что можно сказать?!,,..+\-%%%
--------------------------------------------------

Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте.
1. У пациентки, скорее всего, остеопороз. Нужно сделать денситометрию и подтвердить.

2. Обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Препараты кальция и витамина Д, например Остеогенон, кальцемин адванс и др.

3. Показан преимущественно постельный режим. Вставать покушать, в туалет. Сидеть запрещено категорически.
Вставать только в корсете. Ортопедический корсет жёсткий. Корсет носить не более 4-х часов в день.

Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

4. По согласованию с эндокринологом после денситометрии показано назначение одного из препаратов Золендроновой кислоты. Например, Акласта.
Это сильный препарат против остеопороза. Это основное лечение. Без лечения остеопороза под угрозой шейка бедра, другие позвонки и, вообще, прогноз неблагоприятный.
Остеопорозом давно пора было заняться. Сейчас уже некуда тянуть.

Через месяц можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.

Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.
Контрольное КТ через 2 мес.

Вопросы
корсет какой жесткости лучше носить? - жёсткий.
Можно ли использовать его постоянно? - нет, иначе будет атрофия мышц.
Какие препараты будут более эффективны и относительно безопасны для желудка (гастрит)? - см выше.
Что можно использовать после острого периода для облегчения жизни с этими заболеваниями?
Основное - лечение остеопороза, ЛФК, не преодолевать боль, исключить травмоопасные ситуации.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
Хотелось бы посмотреть фото последних рентгенограмм надколенника.

В 84 года уже не стоит фанатично добиваться сращения, тем более, что если не срослось с января, то без операции вряд ли срастётся.
В таком возрасте более важным считают сохранение подвижности, мобильности пациента.
На соревнованиях уже не выступать. Рекомендуют носить ортез, если сустав нестабильный.
Например, ORLETT RKN-203

По лечению разрыва кисты Бейкера кроме физиотерапии обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Обсудите с лечащим врачом.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Думаю, на лето в нём будет жарко. По степени фиксации подойдёт.

Здравствуйте.

Это стресс-перелом. Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель после травмы. Я бы ещё месяц в туторе точно походил.
На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.

Доброй ночи! Изучила Вашу историю и данные МРТ.
Учитывая описанный механизм травмы, вероятнее всего, произошел вывих надколенника с его самопроизвольным вправлением. У Вас 2 тип надколенника по Виберг- это врожденная особенность формы коленной чашечки, которая делает её менее стабильной в желобе бедренной кости. Она легче соскальзывает в сторону (латерально), что и произошло, когда Вы поджали ногу.Повреждение мениска 2 ст. по Столлер- это изменения по типу "трещины" внутри структуры. Мениск еще выполняет свои функции, но уже уязвим.Параменисковые кисты говорят о том, что повреждение мениска произошло давно. В данном случае он отреагировал на острую нагрузку отеком и воспалением, что и дает чувство распирания и боли.Отек подколенной мышцы -это прямая реакция на острую нестабильность и тот самый "вылет" сустава.В таком случае рекомендовано:
1)консультация и осмотр травматолога,что бы врач очно оценил функциональность сустава и назначил лечение.С учетом подвывиха нельзя исключать повреждение медиальной пателлофеморальной связки, поэтому врачу важно посмотреть именно сам диск (снимки), а не только заключение.
2)На период лечения полностью исключенить любые осевые нагрузки (приседания, выпады, жимы ногами) и сгибаний под весом на 4–6 недель. Сейчас главная задача перевести острое воспаление в ремиссию.
3)При сохранений болей-короткий курс НПВС,например-Тералив,миорелаксанты-Толперизон или Калмирекс-до 10 дней,местно-гели_НПВС,напримре,Артоксан 1% ,Вольтарен и др.
4)Ортез-с жестким боковым кольцом (валиком) и желательно боковыми ребрами жесткости.например-enumedi PSS, Orlett RKN-202 (с пателлярным кольцом), Otto Bock Patella Pro или аналоги.
5)Курс физиотерапии-лазеротерапия№10+фонофорез с 1% Гидрокортизона№10,курс УВТ и др.
6)ЛФК,когда боли полностью купируются,желательно под контролем врача ЛФК,который подберет для Вас индивид.комплекс упражнений,направленный на укрепление мед. широкой мышцы бедра (внутренняя порция квадрицепса)

Что можете сказать на основании снимков после операции и тех что сделаны неделю назад?
Перелом сросся, винт мигрировал. Слетать - под Вашу ответственность.

Если удалить в течении недели, можно ли летать, плавать и нормально ходить будет сразу после операции?
Швы снимают через 2 недели, ещё неделю на окончательное заживление и потом всё можно.

Если удалить только винт не сместится ли потом штифт и не сломает/нарушит сустав колена тк остальные два шурупа в «плавающих» отверстиях?
Нет, ничего такого не будет.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте! Вообще менструация не является абсолютным противопоказанием к операции.
Однако если менструация сопровождается слабостью, головокружением ,обильным кровотечением ,то желательно отложить плановую операцию до нормализации общего состояния.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень похоже на импрессионный перелом бедренной кости. В настоящее время эти переломы не лечат ортезом. У Вас в областной больнице Ростова великолепные специалисты, я там был и видел. Нужно сделать артроскопию коленного сустава, во время которой хирург этот вколоченный перелом поднимает (делает репозицию) и заполняет полость под ним либо аутокостью либо коллапаном. И все срастается. А если одеть ортез - перелом срастется неправильно и все равно придется делать операцию, но уже открытую и более сложную с костной пластикой. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте, по позвоночнику описаны возрастные изменения позвоночника.
Рентген видит только костные структуры.

При болях в области тазобедренных суставах рекомендовано выполнение МРТ тазобедренных суставов и далее консультация и осмотр травматолога.
Лечением болей в суставах занимаются травматологи-ортопеды.

Совместный прием кеторола и мелоксикама не рекомендован, так как это препараты из одной группы.

Эффективность уколов и таблеток одинаковая, так что можно оставить Мелоксикам в уколах на 7-10 дней, либо перейти на таблетки 15 мг в сутки+ рекомендован омепразол 20 мг для защиты желудка, даже в уколах препараты влияют на желудок

+ может быть рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
Эффект от терапии может быть не сразу

Комбилипен (Вит Гр В) не влияют на боль и используются только при выявление дефицита витаминов в крови

Мукосат (хондропротектор) по мнению множества экспертов не обладает доказанной эффективностью

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Здравствуйте.
Такие обширные гематомы возникли на фоне Эликвиса.
Рассасываться будут долго, но это не страшно. Главное, чтобы не нагноились.

По передней поверхности голени гематома вызывает опасения.
Лучше бы сделать УЗИ мягких тканей и убедиться, что под кожей нет скопления крови.
Если такое скопление обнаружат, его нужно выпустить через небольшой разрез или пункцию.
Иначе нагноится.

Мази применяете правильные, ничего другого не нужно. Не нужно Гепариновой особенно.
И так Эликвиса хватает.
Носите компрессионные чулки и в постели придавайте ноге возвышенное положение.

Пока больше ничего не нужно. Сделайте УЗИ и исключите скопление крови под кожей по передней поверхности.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Справа ничего страшного нет. Применяйте местное лечение и физиотерапию, которое будет рекомендовано на второй сустав.

Слева на МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, оперировать не нужно. К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Можно попробовать:

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.