Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное, но деменция является противопоказанием к оперативному лечению.

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Можно найти дешевле или б\у взять.
----------------------------------------------------------------------------------
1)Скажите какие осложнения могут возникнуть в результате такого перелома, может ли развиться гангрена на этой ноге?
Гангрена не развивается. Могут развиться пролежни в области пятки, крестца.

2)Какие прогнозы при таком переломе? - ходить с ходунками, в основном постельный режим.

3)Что можете порекомендовать по уходу и лечению? - см выше.

4) Есть ли такая вероятность что перелом хоть как то срастется и бабушка сможет передвигаться хотя бы с посторонней помощью?
Срастётся вряд ли. Передвигаться на ходунках сможет, если будете заставлять это делать. Сама не захочет.

5)Также вчера у бабушки на этой ноге стали появляться небольшие язвы, может ли это быть связано с переломом?
На фото не язва. На фото бактериальный дерматит. Примените крем Фуцикорт на все высыпания 4 раза в день.

Здравствуйте
Желательно сейчас создать покой конечности
По-возможности показать ребёнка очно врачу в травмпункте

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

Оцарапывание, укус и ослюнение кожных покровов - это показание к вакцинации против бешенства.
Пропускать прививки не допускается. После пропуска прививки, хотя бы на 1 день, курс вакцинации начинают заново.

Насколько критично?
Ну, можно умереть, если была заражена, или не умереть - если не была. Каждый сам для себя решает.

Выход, может быть, если взять уколы с собой. Но я не знаю таможенных правил и т.п.
Это конечно не официальная рекомендация.
По Протоколам положено сидеть дома, не принимать алкоголь и продолжать вакцинацию.

Здравствуйте. Не спешите благодарить. Я Вам грусти под НГ подкину.
Ремиссия симптомов временная, связана со снятием симптомов воспаления.
Воспаление вернётся при любой физ нагрузке и будет прогрессировать.

У Вас на МРТ имеется разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте.
Нет, приравнять нельзя, поскольку признаков повреждения не описано.
Описаны только признаки воспаления.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент) и сухожилие длинной колоски бицепса. Они воспаляются, отекают и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспалительная жидкость.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Желательно пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Здравствуйте.
Признаков импрессионного повреждения на МРТ не описано.
Имеется подвывих акромиального конца ключицы 1 ст. Он уже никуда теперь не денется.
В суставе идёт небольшое воспаление, которое нужно долечить.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Желательно пройти курс PRP терапии ы область АКС №5, обколоть АКС Плексатроном №6
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Так же применяют:
- HILT терапия 10-12 процедур.
- MBST терапия.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Рекомендации те же.

1.В итоге,сколько должен быть режим строгий? Строгий 4 недели. Потом ещё нельзя вставать 4 недели.
можно немного двигаться? - двигаться в кровати только в той мере, которое необходимо для обслуживания (для профилактики пролежней, сходить на судно и т.п.)

2.Надо активно двигать ногами ,и с какого времени. Или ещё рано?
Ногами не двигать. Избегать движений ногами. Лежать в позе лягушки 4 недели строго.
Руками двигайте.

3.Везде пишут,что надо принимать Ксарелту. Что делать?
С такими низкими тромбоцитами, Ксарелту не назначают.

4 В анамнезе остеопороз назначали пить Кальцемин адванс и Форте детрим, при проверке крови Ca 2 65в повышенный ,сказали не пить.Что делать,ведь нужен кальций для заживления.
Принимать Кальцемин адванс по 1т 1р в день. Это профилактическая доза и хуже не сделает.

Здравствуйте! Если дома или у знакомых есть аппарат для магнитотерапии ,то он очень хорошо снимает боль ,улучшает кровообращение и обладает противоотечным действием . Можно электрофорез с 2% новокаином на область пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника 10 дней . В поликлинических и стационарных условиях можно добавить к магниту лазеротерапию на область перелома . Скорейшего выздоровления вашей маме !

Здравствуйте.
Костно-травматических повреждений на приложенных фото рентгенограмм не определяется.
Если не изобрели МРТ, то должны были изобрести УЗИ.

Сделайте УЗИ височно-нижнечелюстных суставов.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставах может являться проявлением общего заболевания (особенно на фоне перенесенного тонзиллита).
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Моё мнение - имеем реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава справа после ангины.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 3р в день не менее месяца.

Кушаем жидкую пищу, ничего не дуём, максимальный покой суставу.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Да посмотрел.
В доьавок к тому что писал:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур

Здравствуйте.

Импрессия, скорее всего, всё-таки есть, но 2 мм - показанием к оперативному лечению не является.
Оперируют при импрессии 3-4 мм и более.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 4 недели. На ногу надеть тутор.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
В дальнейшем потребуется при физ нагрузках надевать мягкий ортез средней степени фиксации, периодически использовать мази и компрессы на сустав, 1-2 раза в год пропивать хондропротекторы (например, Артра).
Контрольное МРТ через 3-6 мес. Раньше смысла нет.

Здравствуйте.
Пока не совсем понятно, почему не проведена пластика ПКС?
Так же для рекомендаций важно знать степень стабильности сустава. Если есть положительный симптом выдвижного ящика и другие проявления нестабильности, то без пластики ПКС не обойтись. Если симптомов нестабильности нет, то можно не оперировать, но спорт ограничен. Иначе проявится нестабильность.

Для укрепления мышц возможно ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Допускается плавание.

В связи с хондромаляцией применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Улучшит ситуацию введение в сустав гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Это не обязательные процедуры, но с ними справиться будет гораздо проще, а иногда без них не обойтись.

Здравствуйте.
Пациентам без онкологии в таких случаях рекомендуют лечебно-диагностическую артроскопию.
При сопутствующей онкологии оперативное лечение крайне не желательно, ибо может привести к прогрессу опухоли.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс

Физиотерапия противопоказана. Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

П.С. Если метастазы в кости, обсудите с онкологом введение препаратов Золендроновой кислоты (Акласта и др.)

Здравствуйте.
Нет возможности заочно без данных актуальных обследований и анализов только по жалобам через третьи руки поставить диагноз.

В таких случаях рекомендуют:

- МРТ голеностопных суставов.
- Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом , соблюдать преимущественно постельный режим.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Нельзя, потому что не рекомендовано. Сейчас на 2000 знаков объяснять почему, я не буду.
Что будет после лечения, посмотрим после лечения. Бассейн ЛФК не заменяет. ЛФК необходимо.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте. С наступающим!
Если требуется сопровождение по ходу лечения, переходите в персональные консультации.