Онлайн консультация травматолога

Question 1

21 декабря 2024

Добрый день. 02.08.24 была проведена операция по остеосинтезу наружней лодыжке пластиной и края большеберцовой кости болтом. Пластина не прижилась и 13.12.24 была проведена операция по удалению металлоконструкций. Сегодня 21.12.24, но рана не собирается затягиваться. Делают...

Юлия

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2024-12-21T11:11:38+03:00

Лучше перевязка с хлорфилпт спиртовой 2 р день на стерильной салфетки 7-10 дней.

Question 2

Консультация по перелому

2 ответа

21 декабря 2024

Здравствуйте, 17.11 2024 года подвернула ногу. Резкая боль в области лодыжки. На следующий день сделала рентген. Диагноз : краевой перелом в области латеральной лодыжки. Наложили гипсовую лангетку. Через неделю сделала компьютерную томографию. Диагноз рентгена подтверждён....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-21T08:36:26+03:00

Для процедур ортез можно снимать, конечно.

Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Компресс и мазь на область перелома в основном, но с захватом всей области отёка, желательно.

Question 3

Перелом голени

1 ответ

21 декабря 2024

Была операция 22.06.2024Сегодня сделал снимок, посмотрите пожалуйста нормально ли все срастается , или есть повод для беспокойства?

Иван

Вопрос закрыт

Евлоева Хава · Answer · 2025-01-19T23:58:24+03:00

Евлоева Хава

Здравствуйте. Прикрепите снимок.

Question 4

Перелом плеча - лекарства, замена Остеогенона

4 ответа

20 декабря 2024

Добрый день! Женщина, 71 год, 3 неделя назад упала и по рентгену поставили диагноз " перелом большого бугорка и шейки правой плечевой кости. В больнице сказали купить повязку Дезо (врач даже не наложил её правильно, делали сами, скорее всего не угадали с размером, больная)....

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T23:24:28+03:00

Здравствуйте.
Если применяете Кальцемин адванс по 1т 2р в день, то перейдите на 3 таблетки в день и больше ничего не нужно.
Шансы на сращение перелома при адекватной фиксации хорошие. Надеюсь, что Вы уже разобрались с ортезом.
Средний срок сращения в таком возрасте с учётом сопутствующей патологии 6 недель.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- симптоматическое обезболивание
- Кальцемин адванс по 1т 3р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для через 4 нед после травмы.

После подтверждения сращения Дезо снимают и назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.

Question 5

Реабилитация после пластики пкс

3 ответа

20 декабря 2024

Добрый день! Ранее я писала пост о самой травме https://sprosivracha.com/questions/2525595-razryv-pks-kolena .Четыре недели назад мне была проведена пластика ПКС (трансплантат был взят из голеностопа). После чего нога была зафиксирована в брейсе под 15 градусов. Мне были даны...

Вера, Подольск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T23:33:04+03:00

Здравствуйте.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
Там вся реабилитация по дням и неделям расписана. Жаль, что раньше не обратились.

1) нормально ли, что сейчас, спустя 4 недели после операции, не могу пока полностью отказаться от костылей?
Это нормально.

2) всё-таки снять брейс и пытаться ходить ещё более осторожно или оставить до полного исчезновения болевых ощущений?
Жёсткий брейс убрать и вместо него использовать ортезы BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичные.

Не приношу ли я вред ноге долгим ношением брейса? - Жёсткий брейс уже не нужен. Переходите на мягкий ортез.
Вреда не наносит, но реабилитацию тормозит.

Если сейчас его оставить, то когда всё-таки нужно будет снять? - уже пора снять.

3) после того, как я сниму брейс, нужно ли будет использовать наколенник?
Случайно ответил выше, потому что сразу все вопросы не прочитал. )

Question 6

Болит колено, расшифруйте мрт пожалуйста

4 ответа

20 декабря 2024

Здравствуйте, мужу 36 лет, спортсмен в прошлом, периодически ноют колени, но вчера после похода по лестнице над коленкой чуть распухло, стало больно сгибать ногу, тянет со стороны икры, утром было покраснение, но после мази разогревающей покраснение уменьшилось, сделал мрт,...

Дарья

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-20T22:14:19+03:00

Здравствуйте, на МРТ страшного ничего нет. Можно пройти курс терапии:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур

Question 7

Расшифровка снимка

4 ответа

20 декабря 2024

Просьба, расшифровать снимок и прокомментировать назначенное лечение после падения и травмы. Женщина 83 года. В анамнезе полиартрит. Принимает метотрексат 15мг и Аэртал. После ушиба прописали иммобилизацию правого плеча в фиксирующие протезе по типу Дезо до 8 недель. Ибупрофен.

Павел

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T22:57:17+03:00

Есть ли другие,, неоперационные методы, например мануальная терапия, которая могла бы применяться в данном случае?
Нет таких методов. Или операция, или ортез Дезо (можно гипс, но необходимости нет).
Консервативно не вправляется такой перелом.

Кроверазжижающие (ксалерто) в нашем случае это обязательно? Почему?
Именно Ксарелто не обязательно. Можно Продакса, например.
При переломах существенно повышается свёртываемость крови и резко возрастает риск тромботических осложнений.
Поэтому в пожилом возрасте такие препараты входят в Протокол лечения.
Назначаются очно лечащим врачом.

Она больше года принимает тромбоасс 100мг. Лучше замениь?
Лечащий врач примет решение очно. Возможно, стоит перед назначением сдать анализ крови на свёртываемость.

Question 8

Попали в овуляцию, но нужно принимать препараты

4 ответа

20 декабря 2024

Здравствуйте! 17 и 18 декабря мы попали в овуляцию. И так получилось, что мне нужно принимать стмкоксиб 10 дней с омезом и колоть румалон 15 уколов через день, то есть месяц.Можно ли начинать лечение и будет ли влияние на ребёнка, если состоится беременность? Или лучше...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T23:18:15+03:00

Здравствуйте.
Применение данных препаратов при беременности противопоказано.
Поэтому отмените или не принимайте, если ещё не начали.
Если беременность не подтвердится, тогда лечитесь. Других безопасных вариантов для плода нет.

Question 9

Артефакт метала

4 ответа

20 декабря 2024

На мрт коленного сустава обнаружили артефакт метала. Не могу понять как он туда попал. У меня операций никаких не было. Опасно ли это, что я с этим металом делала мрт? И в целом что с ним делать?

Зарина

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-20T22:10:27+03:00

Георгиев Василий

Это не опасно и ничего с ним делать не надо

Question 10

Послеоперационный период после остеосинтеза лодыжки

4 ответа

20 декабря 2024

Добрый день. 7 декабря упала на улице. Диагноз:закрытый перелом Н/3 правой малоберцовой кости со смещением. Закрытый перелом заднего края Н/3 правой большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом медиальной лодыжки справа со смещением. Подвывих поавой стопы к наружи. 12...

Наталья, Рязань

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-12-22T20:26:39+03:00

Имеется кровоподтек голени и стопы.Это бывает после операции и перелома.
Можно использовать гепариновую мазь местно 2 раза в день

Question 11

Удар копчика

4 ответа

20 декабря 2024

Добрый вечер, врачи, подскажите. Вчера подскользнулась на льду и упала на копчик, боль не сильная была, встала и пошла, чуть была боль при нажатии, рентген сделать нет возможности до понедельника (нахожусь далеко), со вчерашнего вечера ноет даже не поясница и копчик, а низ...

Анна, Ставрополь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T19:28:15+03:00

Здравствуйте.

По механизму травмы не исключается не только перелом копчика, но и переломы лонных или седалищных костей.
В таких случаях рекомендуется вызвать скорую помощь и пусть везут, куда нужно.
Оставаться без медицинской помощи не рекомендуется.

Боли можно купировать любым препаратом НПВС, в том числе и Нимесилом.
Чтобы не нивелировать его побочное действие на желудок, принимайте с Омепразолом или с Нольпазой.
Меньше влияет на желудок, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Препаратов, которые совсем не влияют на желудок среди обезболивающих средств нет.

Так же рекомендуют
Кетопрофен гель 5% 2р в день чередовать с гелем Димексида.
Рекомендуется соблюдать преимущественно постельный режим. Боль не преодолевать.

Question 12

Боль в спине у ребёнка

3 ответа

20 декабря 2024

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребёнок 8 лет неделю назад приседал на скорость. Во время выполнения упражнения сказал что немного заболела спина. Думали может перенапрягся. Прошла почти неделя, но говорит что есть небольшая болезненность когда прыгает или бегает где то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T18:44:47+03:00

Здравствуйте.

Пока ждёте записи, рекомендуется сделать МРТ грудного отдела позвоночника.
Это стандарт диагностики у детей. Сразу всё станет ясно и Вам и врачу. Без МРТ можно что-то серьёзное пропустить.

Пока можно применять Диклак гель 2 раза в день, электрофорез с новокаином №10.
Ограничить нагрузку. Физкультуру до конца 2 четверти отменить.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Перелом головки 5ой пястной кости

4 ответа

20 декабря 2024

Неделю назад после удара о стену рукой образовалась гематома на кисти руки, покраснений не было и боль не очень сильная, предположил что ушиб, к специалистам не обращался. После 6 дней опухоль спала, но боль усилилась. Сделал снимок, определяется перелом головки 5ой пястной...

Юра, Великие Луки

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T18:40:08+03:00

Здравствуйте.

Спицами здесь не обойтись. Головка с суставной поверхностью сместилась кнутри полностью.
Нужно вправлять открыто (операция), потом уже фиксировать спицами. Либо не трогать.
Если оставить, как есть, скорее всего, функция сустава будет существенно ограничена.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик. Обычно они при областных больницах.
Либо в Питер во Вредена институт можно съездить.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.

Время имеет значение. Когда срастётся полностью, уже очень сложно всё будет. Вопрос нужно до НГ решать.

Question 14

Ударилась коленом о ребро лестницы

2 ответа

20 декабря 2024

Добрый день!Помогите, пожалуйста! Сегодня поднималась по лестнице, споткнулась и когда падала ударилась коленом о ребро лестницы. Сразу же приложила лед, сидела с ним часа 3. Нога в месте ушиба ноет и немного болит при нажатии. Сгибать и разгибать ногу могу, ходить тоже могу....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T17:41:48+03:00

Здравствуйте.
Достоверно исключить костно-травматические повреждения только на рентгене, но я бы рекомендовал сделать МРТ, поскольку в суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.

Сейчас по фото определяются признаки ушиба, реактивный синовит.
Если отёк будет нарастать, потребуется пункция. Не исключается гемартроз. Поэтому после работы идите в травмпункт.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день, чередовать с гелем Троксевазина 2р в день длительно.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии с понедельника в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после МРТ или рентгенографии..

Question 15

Совместимость Нурофена Экспресс Форте и Гепариновой мази

1 ответ

20 декабря 2024

Добрый день! Растяжение связок голеностопа (в травмпункте сделали рентген - кости целы. Большой отек, черные кровоподтёки по обеим сторонам стопы, больше по наружной, и синяк от пальцев до середины голени). На 6й день начала мазать гепариновой мазью, так как синяки у меня...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T17:47:28+03:00

Здравствуйте.
Я бы все-таки сделал УЗИ и оценил степень повреждения связок и сухожилий.
При таких обширных гематомах, может быть не растяжение, а разрыв.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

3. Нурофен можете смело принимать с Гепариновой мазью. Никакой трагедии не произойдёт.
Так же рекомендую Компрессы с Димексидом - 10 дней или Димексид гель чередуйте с Гепариновой мазью.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.