Онлайн консультация травматолога

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, на мениск сильно не обращаем внимание
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.
По КТ есть косвенные признаки эпикондилита.
Если МРТ не возможно, то диагноз можно подтвердить на УЗИ. Такие анализы при остром эпикондилите могут быть.

Если диагноз эпикондилита подтвердится, обычно рекомендуют:

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
Например, при работе за компьютером кладут локти на стол, используют бандажи на локтевой сустав и тейпирование.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Можно Нимесил вместо Аркоксии, но он слабоват.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

П.С. Бассейн можно, если не больно. Категорически запрещается преодолевать боль.

Стационарное лечение устранит разрыв и сухожилий.

Здравствуйте.
Если бабушка опирается на ногу и ходит, то перелома шейки бедра нет.
На фото бабушка показывает на колено, но не на бедро.

что мне делать дальше и как ее лечить? - В таких случаях обычно рекомендуют:

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца чередовать с гелем Димексида то же 2р в день..
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Можно прикупить бабушке ходунки.

станет ли ей легче? - да, примерно через 2 недели.

Нужно ли торопиться срочно в больницу, или подождать пока ей немного не полегчает?
Поскольку бабушка на ногу наступает и передвигается, то переломов, скорее всего, нет.
Поэтому нет нужды торопиться.

Нужно ли что-то купить? - см выше.

Какой период ей лежать, в какой садиться, и когда пытаться ходить?
На фото я вижу, что бабушка сидит. Пусть садится и ходит, когда захочет. Сильную боль не преодолевать.

Как не допустить застойную пневмонию и другие застойные болячки?
Найдите в интернете дыхательную гимнастику - пусть делает.

Самое главное - как именно, какими процедурами бабушку могут лечить в больнице (в нашей, районной) и не могу ли я эти процедуры выполнить дома?
Пока диагнозе нет и что лечить не особо понятно
На фото пациентка сидит. Насколько я понял, она ходит в туалет, опираясь на ногу.
Если это так, то перелом мало вероятен. Рекомендации по лечению ушиба даны выше.

Чем можно ей помочь? - см выше.
Стоит ли ей купить какие-то ортезы? - купите ходунки, чтобы было легче ходить и если болит колено, как она показывает на фото, то ортез на коленный сустав.
Если болит ТБС, то Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов жесткий.

П.С. Если бабушка лёжа может оторвать пятку от постели и приподнять ногу, то перелома нет.

Здравствуйте.

На фото рентгенограммы определяется перелом лонной и седалищной костей с допустимым смещением отломков.
Оперативное лечение не требуется.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Положение в кровати - поза лягушки 6-8 нед после травмы. В туалет ходить на судно.
Лежать на спине. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия, дыхательная гимнастика.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Компрессионное бельё.
- Симптоматическое обезболивание.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

Через 6-8 нед КТ для контроль. По результатам начинают ходьбу на костылях или ходунках.

Когда расходитесь выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно. Боли избегать, не преодолевать и сейчас и потом.
Сидеть нельзя 3 мес.
Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины и области ТБС, магнит и др. по 10 процедур.

По фото ушиб + гематома. МРТ не требуется. Диагноз уточнить на УЗИ. Рекомендации те же.

Здравствуйте.
Латеральный эпикондилит - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
В спорте латеральный эпикондилит называют «локоть теннисиста».
Диагноз рекомендуют подтвердить на УЗИ или МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
Например, теннисист заменяет тяжёлую ракетку лёгкой, при работе за компьютером кладут локти на стол, используют бандажи на локтевой сустав и тейпирование.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Тексаред 20 мг в\м 1 раз в день 3-4 дня, потом Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Здравствуйте, отек выраденный, по хорошему нужно выполнить пункцию с целью удаления излишней жидкости

Здравствуйте.
О хрусте и ограничении движений понятно, а боли есть?

На рентгенограммах есть артроз 1-2 ст, но он не болит и движения не ограничивает.
Обызвествление крестообразных связок может свидетельствовать косвенно об их повреждении и воспалении.
Но диагноза пока нет.

Если боли есть, то можно начать стартовое лечение болевого синдрома. По хрусту и контрактуре диагноз нужно уточнять.
МРТ 22 года уже не рассматривается. Для уточнения диагноза рекомендуют сделать новое МРТ 1,5 Тл без контраста.

В таких случаях при наличии болевого синдрома обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Костно-травматических повреждений на приложенных фото рентгенограмм не определяется.

В кубовидной кости выявлено очаговое образование (случайная находка), предположительно - эностоз.
Диагноз требует уточнения на КТ.

Эностоз представляет собой кусочек компактной кости внутри губчатой кости.
Не требует лечения или наблюдения, не болит, не перерождается.

Для уточнения диагноза в связи с болевым синдромом рекомендуется сделать УЗИ.
Скорее всего, речь идёт о частичном повреждении связок и сухожилий.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий). Скорее всего - это Ваш случай.
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Можно вместо Аркоксии Нурофен, но он слабее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Чередовать Долобене гель и Вольтарен гель по 2 раза в день.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Пока нет ортеза - бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

Данных за несостоятельность шва мениска по заключению МРТ 24 года нет.
Вас смущает степень повреждения 3б, наверное. А меня больше смущает заключение прошлого года, где пишут 1-2 степени.
Не видел мениски после резекции или после шва, чтобы выглядели, как 1-2 степень повреждения.
Обычно всегда выглядят, как 3б. Поэтому я никакой трагедии не нахожу.

Если появился умеренно выраженный болевой синдром, рекомендуют пройти курс противовоспалительного лечения:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник. На тренировки точно нужно будет надевать.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Рассмотрите введение в сустав гиалуроновой кислоты и\или курс PRP терапии то же внутрисуставно № 3-5

Здравствуйте.

Температура после закрытой травмы обычно связана с наличием гематомы и её рассасыванием.
Может быть, межмышечная гематома в области копчика, которую не видно.
В области затылка была бы заметна гематома.

По Протоколам требуется исключить внутричерепные гематомы на КТ или МРТ.
Рекомендую это сделать.

В качестве стартовой терапии обычно назначают любой обезболивающие препарат курсом 5 дней, на мышцы шеи и область копчика наносить Диклофенак гель 5%, чередовать с гелем Бодяги или Троксевазин гелем.
Обычные ушибы через неделю должны пройти полностью.

Здравствуйте.
Лечение назначенное вполне адекватно.
Обычно рекомендуют дополнить его местными средствами, хондропротекторами и физиотерапией:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Введение Армавискона в Протоколы лечения не входит. Но желательно сделать (не обязательно).
Делать или не делать и когда делать - решайте сами. Таких официальных рекомендаций нет.

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация может указывать на гигрому, фиброму, болезнь Кинбека
? В подобных случаях обычно рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей сустава и МРТ кисти и лучезапястного сустава
? Исследования нужны для понимания всей ситуации
? Сейчас исключить положения руки и движения, которые могут вызвать дискомфорт