Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Асептический некроз головки бедренной кости 5 ст - это уже исход некроза. Последняя стадия.
На этом этапе суставной хрящ практически полностью разрушен, головка бедра деформирована и уплощена, вовлечена ветлужная впадина.
5 стадия асептического некроза - это глубокий коксартроз 3 ст.
Единственным радикальным и эффективным методом лечения на данной стадии является тотальное эндопротезирование.

Но насколько я понял, пациентка более-менее удовлетворительно передвигается и артроз пишут только 1-2 ст.
Поэтому, скорее всего, стадия асептического некроза указана не верно.

Скорее всего, это 3 стадия некроза.
Для точного ответа загрузите загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.

Если такой возможности нет, то ниже будет схема лечения асептического некроза 3-4 степени, которую следует обсудить с лечащим врачом.
Врач не должен полагаться на описание, а сам посмотреть диск. Потому что стадия некроза и стадия артроза не соответствуют друг другу.

Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.

5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Считаю без сомнения показано удаление металлоконструкции. Вопрос нужно решать на уровне федерального центра. Показано полное обследование не только области операционного вмешательства, но и сердечно-сосудистой системы, т.е.степень операционного риска -это первое.Второе - степень возможного функционального восстановления сустава после операции. Третье - объем оперативного вмешательства и его обеспечения. Все это зависит, на сколько патология сердца позволит это сделать после обследования. Лично я бы разделил удаление металлоконструкции на несколько этапов по времени, после заживления раны после преды дущего удаления. 1- ое - удаление винта из диафиза плечевой кости. 2 - ое - удаление винтов(шурупов) из головки плечевой кости. 3 -е удаление стержня из плечевой кости и возможно шурупа, которого из за травматичности операции не удалось убрать во второй операции. Длительность операции должна быть менее 1 часа, чем меньше, тем лучше. Это мое мнение. Надеюсь консилиум примет оптимальное решение. Удачи.

Здравствуйте !
По данным МРТ имеем дело с импрессионным переломом медиального мыщелка большеберцовой кости, признаки повреждения медиального мениска 2 степени + признаки отека костного вещества мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Возможная причина: перегрузки (длительная ходьба) + остеопороз
- исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Вы дали ссылку на скачивание программы для просмотра МРТ. Программы здесь у всех есть.
Дайте ссылку на скачивание самого исследования.
---------------------------------------------------------------------------------------

Здравствуйте.
Рекомендуют уточнить диагноз на УЗИ ягодицы (мягких тканей места боли).
Не исключается глубокая гематома. Возможно, есть показания к её пункции. Так же УЗИ уточнит диагноз по последствия ушиба.
Скорее всего, имеем посттравматический миозит и тендинит ягодичных мышц и грушевидной мышцы.
Рентген и КТ этого не видят.

Лежать пластом не нужно. Можно вставать в туалет, кушать. Разрабатывать через боль ничего нельзя. Нужен покой.
Боль избегать, не провоцировать, не терпеть. Сразу принимать безболезненную позу.

В качестве стартовой терапии до УЗИ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней на ягодицу

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии (уже можно, но лучше после УЗИ) фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия на ягодицу.
Не греть, не парить. В том числе, не применять тепловые процедуры, мази и компрессы.

Коррекция рекомендаций после УЗИ. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 26 лет. Компетентно:

Вообще, по всем стандартам Приказам и Протоколам положено день в день.
Но с учётом последнего укола на день раньше можно сделать.
Я, конечно, такого рекомендовать права не имею, потому что график нарушится. Моё мнение основано только на личном опыте и никакими исследованиями не подкреплено.
В общем, это тот случай, когда нельзя, но если очень хочется, то можно. Сами решайте.
Хорошего отдыха.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Если МРТ не делали, то с этого стоит начать, потому что подтверждённого диагноза нет.

Почему так произошло?
ДДТ глубоко прогревает ткани. Тепло может стимулировать рецидив воспаления. Назначают с осторожностью.

Надо ли продолжать процедуры или их прекратить? - прекратить однозначно.
Фонофорез с гидрокортизоном можно продолжать.

В качестве стартовой терапии до МРТ с учётом обострения обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Нужно прочитать степень дегенеративных изменений, степень частичных повреждений и др. особенности.
Только заключительной части не достаточно.

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 26 лет. Компетентно:

В данном случае никаких рисков по бешенству нет. Вакцинация не показана.
Это точно, однозначно и по другому не трактуется.
Никакие "а если", "а вдруг" этого факта не изменят. Можно расслабиться и жить дальше спокойно.

Показана экстренная профилактика столбняка, если более 5-ти нет не прививались. Обращаться в травмпункт.
Не болейте.

Здравствуйте! Прикрепите фото рентгенограмм к вопросу.
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Здравствуйте.
Стабильность лонного сочленения и таза в целом - это хорошая новость.
При асептическом некрозе симфиза рекомендуют:

Так же рекомендуют:
- Бандаж на тазовое кольцо ORTO ПК 130 или аналогичные.
- Максимальное ограничение нагрузки, никакого спорта, только ЛФК, оптимально ходить на костылях.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
- Укрепление мышц таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса ЛФК (Кегеля).
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Для секса подберите безболезненные позы.
- Обязательно физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с кальцием по 10 процедур).

- Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

- Физиотерапия:
1. Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
2. Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
3. фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж

- Введение в область симфиза препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапия.

- Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание лонных костей на неопределённое время.

- Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация лонных костей.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте !
Имеем дело с компрессионным переломом тела 7 грудного позвонка
В таких случаях рекомендуют:
-наблюдение у вертебролога по м/ж
-постельный режим до 4 нед с момента травмы
-иммобилизация в жёстком корсете(гиперэкстензор) до 3-5 мес (в зависимости от процесса консолидации) в лежачем положении корсет снимать

- после 4 недель обычно разрешают вставать и ходить в корсете (начиная с 1 часа в день ,постепенно увеличивая время)
-соблюдение ортопедического режима(исключение положения "сидения" до 3-4 мес,поднятия тяжестей до 4-6 мес)
-подъем с кровати осуществляется по следующей методике: пациент переворачивается на живот ,спускает ноги и с помощью рук поднимается.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )

-лфк
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-КТ позвоночника в динамике через 2 мес , 4 мес с момента травмы(для оценки степени компрессии и консолидации)
В сентябре уже можно будет полноценно сидеть за партой

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
Скорее всего имеем дело с повреждением мениска , поврежденная часть которого ущемляется и блокирует сустав.
-также причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Здравствуйте. Увидел:

- Супрапателлярный бурсит выраженный.
- Умеренный синовит.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 2 ст по Stoller
- Частичное не критичное повреждение ПКС.

Страшного ничего нет, оперировать не нужно. В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.

Здравствуйте. Изучил выписку и историю болезни.

Бороться ли с отёком лекарственными препаратами (в т.ч. разжижителями крови, использовать мази), какими, если вены нижних конечностей в норме?
Обычный срок приёма антикоагулянтов в связи с операцией - 4 недели.
Сейчас нет показаний для их назначения в связи с перенесенной операцией.
Коагулограмму сделать не грех. В пожилом возрасте свёртываемость может быть повышена по другим причинам.

Нужно ли мне принимать остеогенон?
Да, рекомендуют препараты кальция до сращения остеотомий.
Это может быть, Остеогенон или Кальцемин адванс, или другие препараты.

Чувство онемения пальца – это норма или нет?
Онемение - это не норма, но так бывает. При операции пересекают мелкие веточки нервов.
Они восстанавливаются около полугода. Иногда их прорастание сопровождается жжением, зудом, умеренной болью.

Какой режим дня посоветуете, с учётом.....?
Желание побыстрее понятно, но спешить с нагрузками до сращения остеотомий не следует.

Во-первых, обязательно ЛФК для коленных суставов 2-3 раза в день.
Для ЛФК нагрузка на стопы не особо нужна. Это же касается и позвоночника.
ЛФК для позвоночника можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
ЛФК для коленных суставов https://vk.com/video-92690915_456239283

Во-вторых, через месяц после операции ещё рано "забеги" в Баруках устраивать.
Ходите в туалет, покушать, на балкон подышать воздухом. Возможны какие-то мелкие бытовые дела при отсутствие болей.

Ваше мнение по существу, Ваши рекомендации и Ваши прогнозы?
Рекомендации в выписке даны адекватные. Менять ничего не требуется. Без просмотра рентгенограмм после операции прогнозы не возможны.
Если всё сделали правильно, то нужно ожидать сращение в установленные сроки 2-3 мес и прогноз благоприятный.
А если что-то не так, то мы этого не знаем и не видим. Достоверные прогнозы после контрольной рентгенографии.

Скорейшего восстановления.