Онлайн консультация диетолога

Добрый день.
Обычно для снижения веса рекомендуется пройти обследование для выявления причин набора и удержания веса, а также введения фактов, препятствующих снижению веса.
Обычно для снижения веса необходимо морковь калорийность на 15-30% от текущей, добавить ежедневную физическую нагрузку с снижением кардио и посильных словах нагрузок.
Для того, чтобы дать более персональные рекомендации мне необходимо задать несколько устраняющих вопросов, что удобнее сделать в рамках индивидуальной переписки.

Добрый день.
Перед снижением веса обычно рекомендуется пройти обследование, чтобы выявить возможные причины его набора и исключить проблемы, которые могут препятствовать снижению веса. Как правило, назначают:
1. гормоны щитовидной железы, пролактин
2. Контроль углеводного обмена: глюкоза крови и гликированного гемоглобина;
3. Биохимический анализ крови: показатели работы печени, почек, а также холестерин и его фракции
4. Анализ крови с формулой.
5. ферритин , трансферрин, лжсс- исключить железодефицит.
6. Витамин Д, Паратгормон в крови
7 - насколько я понимаю, Вы уже выполнили- УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.
8. В обследование входит анализ дневников питания, физ.активности, питьевого.
Часто набор веса сопровождает хронический стресс, дефицит сна.
Набор веса в возрасте 40+ может быть ,среди прочего, связан с возрастным снижением уровня половых гормонов
Для того, чтобы дать более персональные рекомендации мне необходимо задать несколько устраняющих вопросов, что удобнее сделать в рамках индивидуальной переписки.

Здравствуйте!

В подобных ситуациях, когда вес не снижается при соблюдении определенного калоража, в подавляющем большинстве случаев проблема кроется именно в неточностях подсчета калорий.
Мой опыт как диетолога показывает - люди часто недооценивают фактическое потребление калорий. Это могут быть "скрытые" калории в напитках, маслах, соусах, небольших перекусах, которые не всегда учитываются. Даже размер порций может визуально казаться одним, а по факту быть больше.
Поэтому, первым делом, я бы рекомендовала максимально точно отслеживать всё, что вы едите. Ведение подробного пищевого дневника с указанием размеров порций и калорийности каждого продукта - ключевой шаг. С подробным дневником питания в таком случае следует проконсультироваться со специалистом, чтобы врач изучил ваш пищевой дневник и помог скорректировать питание для снижения веса.
Не стоит забывать и о физической активности, которая является важным компонентом в создании дефицита калорий и поддержании здорового метаболизма. Обычно положительно влияют на сброс веса аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание, фитнес)- не менее 150 минут в неделю.

Добрый день.
В настоящее время препарат Оземпик в РФ не продается.
Действующее вещество Оземпика Семаглутид, есть несколько препаратов с этим действующим веществом в аптеках.
Семаглутид является рецептурным препаратом, требует назначение врача, в том числе при подтвержденным отсутствии сахарного диабета.
Поэтому за выпиской рецепта необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Добрый день.
Обычно для снижения веса рекомендуется пройти обследование для выявления причин набора и удержания веса, а также введения фактов, препятствующих снижению веса.
Обычно для снижения веса необходимо морковь калорийность на 15-30% от текущей, добавить ежедневную физическую нагрузку с снижением кардио и посильных словах нагрузок.
Для того, чтобы дать более персональные рекомендации мне необходимо задать несколько устраняющих вопросов, что удобнее сделать в рамках индивидуальной переписки.

Ирина, здравствуйте!

Ознакомилась с результатами анализов и вашей ситуацией.
Скорее всего, в таком случае снижение веса, действительно, вызвано тем, что пища не усваивается по причине воспаления в кишечнике. На первый план в такой ситуации становятся не диетические мероприятия, а медикаментозное лечение, назначенное гастроэнтерологом, которое будет купировать воспаление в кишечнике. Поэтому основной врач, который наблюдает и ведет пациентов с воспалением в кишечнике - гастроэнтеролог. При купировании воспаления - вес нормализуется, так как пища будет полноценно усваиваться. С помощью питания мы стараемся снизить нагрузку на ЖКТ, поэтому основные диетические рекомендации, которые можно дать при колите следующие:

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, какой у вас рост и вес?
Самый простой метод в снижении веса без подсчета калорий - метод похудения по «Тарелке здорового питания».
Его принцип в следующем : каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по принципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, йогурт без добавок, куриная грудка, протеиновый батончик, яйцо, ) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). Так же хорошо насыщает белок + овощи. Следует минимизировать в рационе настолько, насколько это возможно : майонезные заправки, кондитерские изделия, шоколад, печенья, все сладости, добавленный сахар в блюда, сладкие напитки, фастфуд, ультрапереработанные продукты ( колбасы, сосиски). Если хотите что-то сладкое или не очень полезное - оставьте что-то одно небольшое и один раз в день после основного приема пищи. Вместо жарки отдавайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».

Здравствуйте , Данил!
При дефиците массы тела и невозможности соблюдать полноценный режим питания основой будет повышение общей калорийности за счёт высокоплотных продуктов, не требующих готовки. В таких случаях обычно используют калорийные перекусы — орехи, бананы, сыр, сухофрукты, арахисовая паста, овсяные батончики. Это позволяет набирать калории даже при 2–3 приёмах пищи.
Дополнительно в таких случаях применяются гейнеры — сухие смеси с высоким содержанием углеводов и белка. Пример: Serious Mass от Optimum Nutrition — одна порция (334 г) даёт около 1250 ккал. Принимается по 1/2–1 порции 1–2 раза в день, между приёмами пищи или на ночь. Также можно использовать готовые гиперкалорийные напитки — например, Нутридринк Эдванс Питательный плюс по 1–2 бутылочки в день (по 300 ккал на 125 мл) курсом 4–6 недель.
Если масса тела не увеличивается даже при избытке калорий, желательно исключить гормональные и обменные причины — проверить ТТГ, Т4, ферритин, глюкозу, общий белок и альбумин.

Здравствуйте , Артем!
Учитывая, что физическая нагрузка сейчас ограничена, а набор веса влияет и на поясницу, и на самочувствие, в таких случаях обычно применяется комплексный подход с акцентом на питание, мягкую медикаментозную поддержку и снижение калорийности без голода. По клиническим рекомендациям при ИМТ >27 (у вас он около 28) допустимо применение орлистата — по 120 мг 3 раза в день с основными приёмами пищи, если в рационе есть жиры. Он блокирует до 30% жиров и даёт небольшой, но устойчивый эффект при соблюдении дефицита калорий. Второй вариант — препарат с семаглутидом (например, Оземпик), но он применяется только по показаниям и под контролем врача, особенно при наличии заболеваний ЖКТ.
Рацион стоит выстроить по принципу: белок в каждом приёме пищи (курица, рыба, яйца, творог), углеводы — преимущественно овощи и крупы в первой половине дня, ужин — белковый с овощами. Калорийность — около 1600–1700 ккал, без строгих ограничений, но без сахара, выпечки и перекусов. Режим — 3–4 приёма пищи, без "добора" по вечерам. Важно поддерживать регулярный стул (например, с помощью столовой ложки отрубей утром с водой) и пить воду 1,5–2 л в день.
С психологической точки зрения поможет ощущение контроля и первые результаты уже за 1–2 недели.

Ольга, здравствуйте.
1.Ваше апрельское питание было сбалансированным и очень сомнительно, что это могло привести к гинекологическим проблемам (утолщению эндометрия). Лимфомиозот и пиколинат хрома также вероятно не могли привести к этим проблемам. Если Вы ранее обращались к диетологу, то предположу, что у Вас избыточный вес, который сам по себе может увеличивать риски гиперплазии эндометрия, также как и гипотиреоз.
2. Рацион в больнице на данный момент не очень сбалансирован, первое что бросается в глаза - избыток углеводов и недостаток белка и клетчатки. В связи с этим, основная рекомендация: при возможности увеличить количество белка ( если Вам могут приносить еду из дома - яйца, птица/рыба/нежирное мясо). Если такой возможности нет - поищите возможность заказать и купить протеиновые смеси в порошках. Стандартной порцией ( 20-30 грамм) можно заменить полдник с ватрушкой/ужин с кашей или картофелем. Плюс свежие овощи и фрукты - не сладкие яблоки, киви, грейпфрут, сырая морковь, листовая зелень, зеленые бананы ( не совсем зрелые!) Т.е источники клетчатки, которые Вы можете добавлять к основным приемам пищи или использовать в качестве перекуса. Допустимо небольшое количество орехов ( миндаль/кешью/грецкие), но не более небольшой горсти в день , т.к они калорийны.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Не волнуйтесь, по современным гематологическим данным, норма тромбоцитов считается 150-450. У вас 423 , следовательно тромбоциты находятся в нормальных значениях.
Ваш ИМТ (индекс массы тела) ~25.1 — это попадает в категорию избыточной массы тела, но это не ожирение.
Иногда "сбалансированное" питание может содержать больше калорий, чем кажется:
- Соусы, орехи, авокадо, оливковое масло – всё это калорийно
- Возможно увеличение порций со временем
- Частый перекус между основными приёмами пищи
Вы ведаете дневник питания? Записываете все что едите? Ваша норма калорий, для похудения без стресса для организма 1500-1600 ккал с учетом минимальной физической активности, если активность выше (занятия в спортзале), соответственно калорийность увеличивается.
Пример дневного рациона на ~1600–1800 ккал:
- Завтрак: овсянка с ягодами и йогуртом — ~300 ккал
- Обед: гречка, куриная грудка, овощной салат — ~500 ккал
- Полдник: яблоко + горсть орехов — ~200 ккал
- Ужин: запечённая рыба, брокколи, немного риса — ~400 ккал
- Перекус: кефир/йогурт/творог — ~200 ккал
Хронический стресс влияет на выработку кортизола, что может приводить к увеличению жира, особенно в области живота. Недостаток сна снижает уровень лептина (гормона сытости) и повышает грелин (гормон голода), что тоже способствует набору веса.
Если уровень физической активности снизился (даже незначительно), метаболизм мог замедлиться. Иногда мы недооцениваем свои движения за день.
Некоторые препараты могут влиять на вес (например, противозачаточные, антидепрессанты, стероиды и др.). Если вы принимаете какие-либо лекарства — стоит это учесть.
Сейчас постарайтесь проследить за тем , что именно вы едите:
- Подсчёт калорий на короткий период для понимания, возможно ли переедание
- Уменьшение скрытых источников калорий (масло, орехи, сухофрукты)
- Регулярность приёмов пищи, контроль углеводов (особенно быстрых)
Увеличение физической активности:
- Минимум 150 минут умеренной активности в неделю (ходьба, плавание)
- Добавление силовых тренировок (увеличивают мышечную массу и метаболизм)
Контроль стресса и сна:
- Стараться спать минимум 7 часов
- Медитации, прогулки, йога — помогают снижать кортизол
В анализах не увидела уровень витамина Д. Вы проверяли его? При его дефиците также возникают трудности им со сбросом веса.
На данный момент у вас нет явных медицинских причин набора веса, так как все базовые анализы в норме.

Здравствуйте!
Иногда дефицитные состояния организма не дают сбросить вес.
Чтобы их исключить рекомендуют проверить следующие анализы:
-ОАК (общий анализ крови) - для исключения анемии
-биохимия (глюкоза, холестерин, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, общий белок)
- ферритин, витамин В12
- Витамин Д3
- Гормоны щитовидной железы (ттг,т4)
Вы принимаете ИПП(омез)
Препараты этой группы (ингибиторы протонной помпы) могут:
- Снижать усвоение некоторых витаминов (B12, D, магния)
- Замедлять метаболизм
- Способствовать задержке жидкости и увеличению аппетита

Согласно вашим данным, норма вашей калорийности для плавного и безопасного похудения составляет 1400-1500 ккал/день.
Например, их можно разделить таким образом.
| Завтрак | 350–400 ккал |
| Перекус | 150–200 ккал |
| Обед | 400–450 ккал |
| Полдник | 150–200 ккал |
| Ужин | 300–350 ккал |

Старайтесь начинать с небольшого, а именно начните: ни в коем случае не голодайте! Дробно питаться - 4–5 раз в день небольшими порциями. постепенно Исключите данные продукты (чтобы не было резкого стресса для организма):
- Сахар (в том числе чай с сахаром)
- Фастфуд, жирное, острое
- Газировка, сладкие соки
Включить в рацион: Нежирные белки (куриная грудка, индейка, рыба, яйца, творог) Крупы (гречка, овсянка, бурый рис) Овощи (брокколи, морковь, капуста, огурцы, зелень) Фрукты (яблоки, цитрусовые, груши, несладкие)
Можно использовать стевию или эритритол (натуральные заменители)
Постепенно снижайте количество сахара в чае. Пейте нормальное количество жидкости - рекомендовано 30 мл на 1 кг массы тела.
Малоподвижный образ жизни способствует набору веса и снижению метаболизма.
- Прогулки пешком 20–30 минут в день (лучше дважды по 15 минут после еды)
- Лёгкая зарядка дома (можно найти видео "Гимнастика при язве", она щадящая)
- Упражнения сидя или лёжа (например, подъёмы ног, повороты туловища)
Главное — начать с малого и делать регулярно. Это запустит обмен веществ и улучшит работу ЖКТ.
Стресс и недостаток сна также влияют на влияют на вес. При стрессе вырабатывается кортизол — гормон, который способствует отложению жира, особенно на животе.
Поэтому, Постарайтесь нормализовать сон (7–8 часов)

Вы можете сбросить лишний вес, но важно делать это постепенно и аккуратно. Главное — не голодание, а баланс и стабильность. Начните с самых простых шагов: отказ от сахара, больше овощей, прогулки. Это уже запустит процесс.

Для поддержания здоровья и улучшения аппетита достаточно 30 минут легкой ходьбы в день в спокойной и темпе. Это может быть: Прогулка после работы. Ходьба в парке или на свежем воздухе. Даже простая ходьба по дому, если нет возможности выйти на улицу. В среднем это примерно 5000–8000 шагов в день.
Легкая зарядка (10–15 минут) поможет "разбудить" организм утром или расслабить его перед сном. Можно даже заменить ее на йогу или медитацию.
Никакие специальные упражнения, а тем более интенсивные нагрузки вам сейчас не нужны.
В анкете вопрос касается потребления всего объема овощей и фруктов вместе взятых. То есть это не 500 грамм овощей + 500 грамм фруктов, а 500 грамм в сумме. Например: 300 грамм овощей + 200 грамм фруктов = 500 грамм. Или только 500 грамм одного продукта (например, одни овощи).
Овощи и фрукты богаты клетчаткой, витаминами и минералами, но они низкокалорийны. Это значит, что они полезны для здоровья, но сами по себе не помогут вам набрать вес. Чтобы увеличить калорийность, важно добавлять к ним более питательные продукты:
- Например, ешьте фрукты с йогуртом, творогом или добавляйте авокадо.
- Готовьте овощи с маслом (оливковым, сливочным) или добавляйте их в блюда с мясом, рыбой, крупами.
Для набора веса важно, чтобы количество потребляемых калорий превышало количество расходуемых. Нужно увеличить суточную калорийность на 300–500 ккал. Фрукты и овощи могут составлять часть вашего рациона, но основной акцент делайте на калорийные продукты (орехи, молочные продукты, мясо, рыбу, крупы).

Примерное меню на день:
- Завтрак: Омлет с сыром, авокадо, цельнозерновой хлеб.
- Перекус: Творог с медом и орехами.
- Обед: Гречка с курицей и овощами, заправленная маслом.
- Полдник: Банановый смузи с молоком и орехами.
- Ужин: Рыба с картофельным пюре и овощами.

Здравствуйте!

Показатель 24 отражает недостаточность витамина Д. В таких случаях врачи рекомендуют увеличить в рационе его источники : лосось, сельдь, сом, тунец, скумбрию, рыбий жир, грибы, сливочное масло, молоко, сметану, яйца, сыр, печень и т д. так же назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день 4 недели внутрь, с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ/длительно. Обычно это Аквадетрим или Вигантол.

Что касается коленей, если хруст не приносит болевых ощущений, то, скорее всего, это вариант нормы, который связан с особенностями синовиальной жидкости коленных суставов. Эта жидкость смазывает полость сустава, в ней присутствуют пузырьки с воздухом, хруст, который вы слышите - это лопаются эти пузырьки. Понимаю, что это приносит дискомфорт, но сделать с этим с медицинской точки зрения ни препаратами, ни бадами ничего нельзя, так как такой хруст считается вариантом нормы. Другое дело, если бы были боли, тогда нужно было бы искать причину, выполнять визуализирующие методы исследования (мрт, рентген и т.д).

Здравствуйте, Юлия!

Разрешённые продукты:

Нежирные белки: курица без кожи, индейка, нежирная говядина, кролик, нежирная рыба (треска, хек, минтай), можно лосось и форель — но не жареные, а запечённые или отварные.

Яйца: 1 целое яйцо в день, белки без ограничения.

Молочные продукты: нежирный творог, йогурт без сахара, молоко 1-2,5%.

Овощи: любые, кроме картофеля в большом количестве. Лучше тушёные, запечённые, варёные или свежие.

Фрукты: яблоки, груши, ягоды, цитрусовые, в умеренном количестве (1–2 порции в день).

Крупы: гречка, овсянка, бурый рис, киноа.

Хлеб: цельнозерновой, немного — 1–2 кусочка в день.

Орехи: миндаль, грецкие, кешью — 20–30 г в день.

Растительные масла: оливковое, льняное — до 2 ст. ложек в день.

Что ограничить или исключить?

Жирные сорта мяса, колбасы, сосиски;жареное, копчёное, сильно солёное; сладости, выпечку, фастфуд.

Алкоголь — полностью.

Супы на мясных жирных бульонах (наваристые запрещены).

Супы можно готовить на воде или на очень лёгком овощном бульоне, можно добавить в конце варёную куриную грудку или рыбу.

Пример трёхразового меню:

Завтрак:

Овсянка на воде или молоке 1,5%, с ягодами.

1 яйцо всмятку.

Чай без сахара.

Обед:

Овощной суп (например, брокколи, кабачки, морковь, с зеленью).

Куриная грудка, запечённая с травами.

Салат из свежих овощей с ложкой оливкового масла.

Ужин:

Запечённый лосось или форель с лимоном.

Тушёные овощи (цветная капуста, брокколи, морковь).
Киноа или греча