Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

30 апреля

Добрый день! Меня зовут Алексей и я очень хочу решить свою проблему с большим весом. Никак у меня это не получается самостоятельно, очень рассчитываю на вашу помощь. Но обо всем по порядку. Мне 38 полных лет, мой рост 179 см, мой весь на данный момент 155 кг. Конечно в том...

Алексей, Мценск

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-30T14:39:41+03:00

Здравствуйте!

Учитывая индекс массы тела 46 кг/м2 (ожирение 3 степени), вам может быть назначена терапия современными инъекционными препаратами для снижения веса.

По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик Некст , Велгия, Инсудайв).

Механизм их действия заключается в улучшении чувствительности клеток к инсулину, снижении повышенного уровня глюкозы, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка. Инъекции проводятся 1 раз в неделю.

Перед назначением инъекционных препаратов для похудения важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе). С осторожностью при ЖКБ.
Из лабораторных обследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Question 2

Каким образом можно убрать локальные скопления жира при диабете

3 ответа

30 апреля

У меня диабет 2го типа, из-за кисты ПЖ частично удалена ПЖ (хвост и часть тела). Приходится колоть инсулин, т.к. его вырабатывается мало. Образовался массивный 2ой подбородок, хочется от него избавиться. Могу ли я сделать липосакцию или криолиполиз, или еще каким-то образом...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-30T13:49:08+03:00

Здравствуйте. Можно выполнять все косметические процедуры на лицо, которые может посоветовать врач-дерматолог в данном случае. Также можно выполнять оперативное лечение, если оно показано, и если уровень глюкозы крови в предклах нормы. Да, инсулин — гормон анаболический. Но даже так с массой тела можно бороться. В первую очередь, хорошо бы оценить калорийность рациона, сколько реально съедаете. Очень помогают физические упражнения, так как они улучшают чувствительность к инсулину и снижают дозировку. Также увеличивают количество мышц.

Question 3

Узел щитовидки

5 ответов

30 апреля

Здравствуйте! Много лет наблюдаю узел в правой доли ЩЖ. Два раза делала биопсию. Все было хорошо. В ноябре 2025 кальцитонин в норме. На днях прошла УЗИ и теперь изменения в левой доле и еще плюс микрокальцинаты. Какой прогноз при таких результатах? Что нужно дальше делать? И...

Лена

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-04-30T13:06:36+03:00

Здравствуйте. В левой доле конкретно не пишут что это образование, возможно появилось недавно такое возможно, стоит сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака, сдают при обнаружении любых узлов, еще кровь на ТТГ т4св для оценки функции щитовидной железы. Пока только наблюдение, пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами. При тирадс 3 риск злокачественности низкий до 4 % пункцию делают при узлах больше 20 мм

Question 4

Уровень т3 на верхней границе

5 ответов

30 апреля

Здравствуйте! После вирусной и бактериальной инфекцией стала беспокоить сильная усталость и сонливость, бессоница. Были сданы гормоны щитовидной железы. Немного повышен Т3. Нужно ли что-то с этим делать?УЗИ щитовидной железы проходила в марте 2026, абсолютная норма, узист...

Камила, Казань

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-30T12:27:17+03:00

Здравствуйте.
Самые главные показатели работы щитовидной железы, это ТТГ и т4 своб., по представленным анализам они находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо спасибо. Т3 свободный это внутриклеточный показатель, достаточно изменчивый, в данном случае он неинформативен, о патологии не говорит.

Анти к ТПО находится в нормальном значении, риск развития заболеваний щитовидной железы в будущем минимальный.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. При приёме препарата железа и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 4 часов, это важно для правильного усваивания препарата железа.

Дополнительно по данным жалобам рекомендуют проверить уровень витамина д3, витамина б12, витамина б9. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

Question 5

Высокий сахар

5 ответов

30 апреля

Прохожу диспансеризацию,по крови из вены сахар 6,5, сказали сдать из пальца, позавтракала дома в 8, в 11.30 сахар 6,1 брала сама из пальца глюкометром. В воскресенье заболела ротовирусом, лечилась энтерофурилом 4 дня. Все это время нахожусь в стрессе, может ли из-за этого...

Анна

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-30T11:59:25+03:00

Здравствуйте!

Да, стресс, инфекции, прием некоторых препаратов могут влиять на уровень глюкозы.

По одной цифре мы диагноз не ставим. У глюкометра погрешность может быть до 15-20%. Этот прибор создан для самоконтроля уровня глюкозы для пациентов с сахарным диабетом. Людям без диабета контроль сахаров дома не рекомендуется, так как может ввести в заблуждения и вызывать неоправданные тревоги.

Постарайтесь не переживать. Для исключения нарушений углеводного обмена (преддиабет, сахарный диабет) рекомендуется сдать кровь из вены на глюкозу натощак (после 8-12 ч ночного голода) и гликированный гемоглобин (усредненный показатель глюкозы за три месяца). Сдавать анализ следует в спокойном состоянии после выздоровления.

Напишите ваш рост и вес, пожалуйста. Что-то беспокоит по самочувствию?

Question 6

Гипотериоз и давление

5 ответов

30 апреля

Добрый день! У мамы гипотериоз. Всегда принимала L-тироксин в дозировке 75. Но после последней сдачи анализов (было ТТГ-1.392, стало 0.797) эндокринолог уменьшил дозировку до 50. После чего стало повышаться давление и очень тревожное состояние. Может ли корректировка...

Екатерина, Мурманск

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-30T11:19:09+03:00

Здравствуйте.
Перечисленные симптомы (повышенное давление и тревожное состояние) могут быть связаны с уменьшением дозы левотироксина.
ТТГ (0,797) был в пределах нормы, почему решили снизить дозировку препарата? Что-то беспокоило ?

Question 7

Вопрос по анализу щитовидки

5 ответов

30 апреля

Здравствуйте, уважаемые врачи! Меня зовут Елена, мне 63 года . Я с 2009 пью тироксин 100 , сейчас принимаю 2 дня по 1 таблетки, а 3 день по половинки и четвертинку. Я отправила 2 анализа за 2025 и 2026 сделанный анализ один день назад. Что это такое, почему такой завышенный...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-30T10:48:28+03:00

Здравствуйте, Елена!

Функциональное состояние щитовидной железы на фоне терапии оценивают только по ТТГ. Он в пределах нормы (цель 0,4-4,0). Это говорит о том, что доза подобрана верно. В подобных случаях достаточно контроля ТТГ 1-2 раза в год

Повышенные антитела говорят только о причине гипотиреоза - АИТ. Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. То есть конкретная цифра при повышении уже ни о чем не говорит. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Так же желательно проводить контроль узи 1 раз в год. Давно делали?

Со стороны щитовидной железы противопоказаний к посту нет. Но могут быть со стороны ЖКТ при наличии заболеваний. Поэтому дополнительно необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом

По самочувствию вас что-то беспокоит?

Question 8

Тирзетта-можно ли начинать курс

6 ответов

30 апреля

Принимала квинсенту около 2 лет, скинула 21 кг пол контролем врача. Из побочек была тошнота и слабость сначала, далее все хорошо.В хронике всегда гастрит был, холецистит, затрудненный отток желчи, дисбактериоз вагинальный.Сделала перерыв в пол года точно после кинсенты....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-30T12:55:30+03:00

Евстигнеев Евгений Константинович

Официальных данных о взаимодействии не выявлено.

Question 9

Повышен ТТГ

5 ответов

30 апреля

За 2 месяца резко поднялся ТТГ. Принимаю дозу 125 мкг. Подскажите пожалуйста, мог ли подняться ТТГ на фоне стрессовых ситуаций в семье?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-30T09:57:36+03:00

Здравствуйте.
Да, любая стрессовая ситуация может влиять на повышение уровня ТТГ, на данный момент имеет место недостаточная доза тироксина, в данном случае рекомендуют повысить дозу препарата до 150 мкг утром натощак за 30 минут до завтрака с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.

При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа; при приёме препарата железа 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина.

Дополнительно в отношении гипотиреоза рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

Question 10

Рецидив ДТЗ

3 ответа

30 апреля

В 2024 году был дебют болезни Грейвса , в 2026 году случился рецидив . Антитела к рецептору ттг 2.62 , на данный момент прием тирозола 20 мг последние результаты ттг менее 0.038 т 3 свободный 5.1 т4 свободный 13.41( данные результаты анализов после прима тирозола в дозировке...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-04-30T11:27:51+03:00

Здравствуйте, да, конечно, принимая тирозол мы и добиваемся ремиссии, другое делор, что данное заболевание у всех протекает по разному, если было 1-2 эпизода тиреотоксикоза и между ними прошло большое время, то допустимо еще подождать и посмотреть,как дальше будет заболевание себя вести. Однако если рецидивы частые, рецидивы возникают либо на фоне снижения дозы тирозола или в течение короткого времени после отмены тирозола- это повод задуматься над радикальным лечением, а это проведение радиойодтерапии или же проведение тиреоидэктомии

Question 11

Узловой зоб

5 ответов

30 апреля

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста результаты биопсии. Насколько серьезен диагноз? Ультразвуковой диагностики 1. Пол: ж 2. Проведена пункция узла левой доли щитовидной железы 3. Клинические данные: Мазки пунктата узла щитовидной железы . ТАБ узла левой доли. Узел размерами...

Елена

Вопрос закрыт

Тебенькова Ирина Дмитриевна · Answer · 2026-04-30T07:47:03+03:00

Здравствуйте, с Вами беседует врач-онколог, терапевт. Ознакомилась с результатом Вашего обследования. Это доброкачественное новообразование щитовидной железы, которое требует дальнейшего планового наблюдения у эндокринолога. В таких случаях обычно ркомендуется пройти УЗИ щитовидной железы через 3-6 месяцев. Хотелось бы уточнить, Вы сдавали гормоны щитовидной железы? Если нет, то на данном этапе обычно рекомендуется сдать ТТГ и Т4 свободный.

Question 12

Гликированный гемоглобин 5,6 сспг 6,3

3 ответа

30 апреля

Много лет отслеживаю уровень ГГ для профилактики СД 2 типа (у мамы есть). Так получалось, что сдавала в Инвитро. Уровень всегда был 5,2 ( в ноябре 2025 тоже). В апреле сдала обычную глюкозу натощак - 5,7. На медосмотре в поликлинике - 5,1. Решила сдать только в Хеликсе - 5,6...

Елена

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-30T12:25:46+03:00

Евстигнеев Евгений Константинович

Будьте здоровы!

Question 13

Плохие анализы

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте, в нашем городе практически нет врачей, один терапевт, к которому невозможно попасть. У меня сильно плохое самочувствие, сдавала разные анализы, делала узи, результаты тоже не очень и с этими результатами не к кому обратиться. Подскажите, пожалуйста по моим...

Светлана, Бодайбо

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-30T06:00:47+03:00

Здравствуйте, Светлана!

Понимаю ваши переживания относительно своего самочувствия.

1. По УЗИ объем щитовидной железы в норме. Есть диффузные изменения (доброкачественные), что может свидетельствовать об аутоиммунном процессе. Описан небольшой узелок как Тирадс 2, что говорит о его низком (0%) риске злокачественности.
Рекомендуется только наблюдение - УЗИ ЩЖ 1 раз в год.

Основная причина образования узлов - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.

При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.

2. Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Оно, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем. ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 мес необходимо повторить анализ на ТТГ, св. Т4. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином.

Дополнительно рекомендуется сдать кровь на антиТПО для уточнения причины гипотиреоза, а также на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ.

3. Холестерин повышен за счет ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который может оседать в сосудах). Сейчас судя по УЗИ, поражения сосудов нет.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, орехи, семечки). Допускается курсом прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Если от диеты не будет эффекта, то рассмотреть назначение липидснижающей терапии.

Question 14

Низкий уровень общего холестерина и витамина D у подростка

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте, сыну 16 лет, сдавал биохимический анализ перед визитом к дерматологу для назначения ретиноидов от акне. Выявили очень низкий уровень общего холестерина (2,46), дополнительно сдал общий, гормоны (в норме), липидограмму (2,4, коэф. атерогенности 1,4), анализы...

Оксана

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-01T21:41:20+03:00

Здравствуйте!

При дефиците витамина Д рекомендуется принимать аквадетрим/вигантол по 10 капель (5000 МЕ) 1 раз в сутки утром с едой в течении 1,5-2 месяцев, далее перерыв 3-5 дней и контроль анализа на витамин Д. При его уровне более 30 нг/мл перейти на поддерживающую дозу 3 капли (1500 МЕ). Контроль анализа 1 раз в год.

Так же для профилактики йоддефитных состояний необходимо добавлять йодированную соль в готовую пищу, увеличить в рационе рыбу, морепродукты.

Для повышения хорошего холестерина важно увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки).

Question 15

Повышение давления по вечерам

5 ответов

29 апреля

Добрый вечер. 22 апреля была на приёме у эндокринолога, врач повысила мне дозировки L-тироксина с 75 до 100 (стоит тиреоидит, гипотериоз, ТТГ на данный момент 7), а также дозировку метформина с 1000 до 1500 (перевела с Глюкофажа Лонг на обычный Сиофор, не лонг, диагноз...

Виктория, Самара

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-30T00:35:29+03:00

Здравствуйте. Такое возможно при увеличении дозировки левотироксина. Попробуйте перейти на дозировку 87,5 мкг, то есть принимать 75 мкг и половинку от 25 мкг. Оцените состояние в течение двух недель. Если симптомы не пройдут, то лучше всего обратиться к кардиологу, так как причина может быть иной. На Глюкофаж такая реакция маловероятна.