Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте

Сейчас у вас ТТГ в норме. Норма от 0,2 до 3,0 сейчас для вас
ТТГ снизился до нормальных значений за счет действия препарата. Так и должно быть. Менять дозировку сейчас не нужно
Контроль ТТГ через 4 недели

После родов препарат отмените с контролем ТТГ и Т4 св через 2 месяца

Так же рекомендую принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендован прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендую проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Анализ на АТ-ТПО не сдавали? УЗИ щитовидной железы не делали?

Здравствуйте.

Какой у вас вес?

"ферритин-21" - ферритин низкий, норма около 40-45. У вас латентный дефицит железа. Нужно принимать железо, например - сорбифер 1 таблетка 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, затем пересдать анализ на ферритин.

Здравствуйте
Рекомендую пройти обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

После чего обратиться на очный прием к эндокринологу для решения вопроса о необходимости медикаментозной коррекции веса

Здравствуйте!
Какая дата рождения, рост дочки?

Чем проводилось исследование глюкозы? Глюеометром или в лаборатории?

Здравствуйте.

"но ведь наверно почти у всех диабетиков 2 - поджелудочная хронический панкреатит" - вы абсолютно правы. Хронический панкреатит есть у многих. Хронический панкреатит не является противопоказанием для инъекций семавиком или другим препаратом с действующим веществом - семаглутид.

Противопоказания:
1) перенесенный острый панкреатит в течение жизни
2) медуллярный рак щитовидной железы (исключается с помощью анализа на кальцитонин)
3) сильные нарушения печени и почек (нужны анализы на АЛТ, АСТ и креатинин)

Если у вас не было острого панкреатита в течение жизни, кальцитонин + АЛТ, АСТ и креатинин в норме, то противопоказаний для использования семавика нет.

Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).

Увеличивайте дозу постепенно.

1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.

Здравствуйте
ТТГ в норме. Дозировка проходит. Повышенные антитела говорят о наличии аутоиммунного процесса в железе. При их повышении повторной сдачи анализа вообще никогда больше не требуется. Эти антитела не снижают и в динамике не смотрят. Цифра при их повышении уже роли не играет. Они могут быть 100 или 1000, но результат будет один
Главное, что ТТГ в норме

Здравствуйте, по результатам обследования у вашего мужа декомпенсация сахарного диабета и поражение почек в виде диабетической нефропатии по данным креатинина и СКФ. Препараты которые вы принимаете совмещать можно, но их недостаточно.
Чтобы остановить поражение почек нужно держать сахар максимально в норме.
Форсигу можно принимать утром, голда рекомендуется принимать утром перед завтраком, тражента вечером. Также учитывая поражение почек, я бы рекомендовала осмотр эндокринолога. СКФ еще позволяет добавить 1000 мг метформина перед сном.
Рекомендуется строгий контроль глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды (желательно 4 раза в день), контроль гликированного гемоглобина.
По данным АЛТ и АСТ вероятно повышены в следствии жирового гепатоза, рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Здравствуйте.

Повышение антител говорит о том, что у ребенка вероятно наступление сахарного диабета 1 типа. нужно обратиться к детскому эндокринологу для наблюдения.
С-пептид пока в норме, он снижается обычно не сразу, а через 4-6 месяцев после манифестации сахарного диабета.

Здравствуйте
При правильном хранении (в холодильнике) препарат после вскрытия допустимо использовать в течение 8 недель

Здравствуйте.

Исключите гипотиреоз, сдав анализ на ТТГ.

Исключите анемию или латентный дефицит железа, сдав ОАК + ферритин.

Здравствуйте.

Медуллярный рак щитовидной железы - это кальцитонин более 100 пг/мл.
Кальцитонин от 5 пг/мл (у женщин) до 100 пг/мл - это пограничная зона. Кальцитонин может повышаться из-за курения, при приеме таблеток по типу омепразола, при приеме кальция.
Пересдайте анализ на кальцитонин через 2-3 месяца.

Здравствуйте. По поводу показателя инсулина и индекса XOMA - они повышены из за избыточного веса, но не наоборот. Снизите вес и инсулин снизится, контролировать их в динамике не нужно, никакие симптомы они не вызывают, просто показывают, что есть избыточный вес. По росту и весу индекс массы тела = 28,3 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Гормоны, которые отражают работу щитовидной железы у Вас в идеале. Рекомендую контроль ттг и узи щитовидной железы 1 раз в 1-2 года. Рекомендую включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования узелков. Глюкоза в норме, что исключает нарушение углеводного обмена.
В ОАК имеется признак анемии (снижен гемоглобин), ускорение СОЭ, что может говорить о недавно перенесенной инфекции или обострении хронических заболеваний. Так же снижение железа (но по нему обычно не ориентируемся, так как показатель вариабельный, лучше смотреть более стабильный - ферритин, он более точно отражает запасы железа), вероятнее всего Ваши симптомы связаны с железодефицитной анемией, рекомендую принимать Ферретаб (содержит железо+фолиевую кислоту) 1 капсула 1 раз в сутки или феррум лек 100 мг в сутки (1 таблетка жевательная) или можно принимать Solgar Легкодоступное железо по 1 капсуле 2 месяца и через 2 месяца контроль (норма от 40 и выше) и ОАК. Так же, чтоб лучше усваивалось железо вместе с ним принимать курсом витамин С, фолиевую кислоту 400 мг (метилфолат) ежедневно 2 месяца, витамин В12 100 мкг 2–3 раза в неделю 2 месяца. Так же нужно разобраться почему снизилось железо, вероятнее всего и ферритин низкий - обильные месячные? Пройти УЗИ абдоминальное, сдать кровь на 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, биохимическое исследование крови (белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин мочевая кислота, мочевина, щелочная фосфатаза), кал на скрытую кровь, ФГДС, консультация гастроэнтеролога и гинеколога. Включить в питание продукты, содержащие железо (печень, крупы - гречка, овсянка, бобовые, шпинат, гранат, тыквенные семечки).
Для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничить все сладкое и мучное, то есть именно быстрые углеводы. Достаточный питьевой режим- 1,5-2 литра чистой теплой воды (в идеале перед каждым приемом пищи выпивать стакан теплой воды). Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка. Для снижения аппетита можно добавить перед основными приемами пищи за 20 минут Мукофальк или Фитомуцил (полезная клетчатка, которая даёт чувство насыщения и Вы меньше съедите), можно длительно и больше жидкости пить, чтоб не провоцировать запоры. Постарайтесь придерживаться того, что написала выше, если за 2-3 месяца не будет снижения веса , тогда уже можно рассмотреть медикаментозную терапию, НО важно помнить, что у каждого препарата есть свои показания и противопоказания. Из основных групп препаратов для снижения веса на данный момент имеются:
- Листата мини (препарат выводит жиры из той пищи, которую Вы едите и соответственно снижается суточная калорийность и отмечается снижение веса), показан при ИМТ не менее 28 кг/м2 + ассоциированные с ожирением факторы риска или при ИМТ более 30 кг/м2. Наверно, наиболее безопасный вариант, если учитывать показания и противопоказания. Если какой-то прием пищи был пропущен или не было жиров, то таблетку не принимаем. 60 мг 3 раза в день после еды, но не более 6 месяцев. Если после 12 нед применения препарата не наблюдается снижения массы тела (т.е. снижение массы тела составляет менее 5% от исходной), необходима консультация очного врача для решения вопроса о продолжении приема препарата. Из противопоказаний основные это гиперчувствительность к орлистату или к любому из компонентов препарата; синдром хронической мальабсорбции; холестаз.
Так же есть ещё две группы препаратов для снижения веса - Редуксин 10 мг в день (препарат центрального действия, действует на центр голода/насыщения в головном мозге, на фоне приема важно контролировать АД, пульс, противопоказан при депрессии, приеме антидепрессантов, длительность приема до 1 года при условии хорошей переносимости и снижения веса), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска. Так же инъекционные препараты (показаны они при ожирении с 1 степени и выше- ИМТ от 30 и выше или при избыточном весе + сопутствующие заболевания (предиабет, СД2, артериальная гипертензия, дислипидемия или синдром обструктивного апноэ во сне), то от ИМТ с 27 и выше)
А) действующее вещество Лираглутид (Энлигрия или Саксенда) подкожно в живот/передне верхнюю треть бедра с 0,6 мг 1 раз в день с дальнейшей титрацией 1 раз в неделю по 0,6 мг до 3,0 мг в день максимальная дозировка (замедляет опорожнение желудка и тем самым дает более длительное насыщение, снижение аппетита, но на фоне приема может встречаться часто первое время тошнота, дискомфорт в эпигастрии), противопоказан при наличии в
анамнезе приступов острого панкреатита, при депрессии, медуллярном раке щитовидной железы- если есть узлы в щитовидной железе, обязательно сдать кровь на кальцитонин перед приемом препарата, МЭН 2, с осторожностью при ЖКБ
Б) Семаглутид (Велгия, Квинсента, Семавик, Семавик некст)
Начинать рекомендовано с Квинсенты или Семавика и далее продолжать Семавик Некст или сразу начать с Велгии. Семаглутид так же действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Вводится подкожно 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25 мг/сут 4 недели, далее дозу увеличиваем на 0,25 мг через 4 недели (ставим 0,5 мг/нед) и так далее увеличиваем до максимальной дозировки при хорошей переносимости, но если вес снижается хорошо на какой-то дозировке, то можно оставаться на ней и не доводить до максимальной. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. Так же противопоказан препарат при медуллярном раке щитовидной железы, МЭН 2, остром панкреатите, нужно иметь осторожность назначения при ЖКБ, так как повышает риск образования камней.
Есть хорошее и удобное приложение- FatSecret (как онлайн дневник питания), можно вносить туда, что Вы кушаете и там автоматически будет рассчитано сколько КБЖУ Вы съедаете.
Постаралась максимально подробно в е расписать для Вас. Важно понимать, что снижение веса это огромная работа, требует силы воли, нормализации пищевого поведения +постоянная физическая активность, так как , к сожалению, волшебной таблетки не существует, работа и Ваша и диетолога, эндокринолога. Чтоб не было срывов не нужно себя строго ограничивать в еде, диеты я бы не рекомендовала вообще, так как на них после снижения веса часто наблюдается опять набор, организм все, что Вы кушаете будет запасать в жиры, лучше придерживаться принципов рационального правильного питания. Все у Вас получится, будьте здоровы!

Здравствуйте.

Нужно принять 2 таблетки дексаметазона по 0.5 мг вечером. На следующий день, утром, сдать кортизол.

Здравствуйте.

Это не опасно, не переживайте. Начинайте прием эутирокса натощак. ТТГ контроль через 1-2 месяца.

Здравствуйте.

Необходимо написать весь протокол УЗИ, чтобы ответить на ваш вопрос