Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

На УЗИ объем щитовидной железы в норме. Описано образование как Тирадс 3, что говорит о низком риске злокачественности. Показанием к пункции в подобных случаях является размер узла более 20 мм. У вас размер меньше. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 1 год у того же специалиста.

Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.

При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.

Скажите, пожалуйста, узел впервые обнаружили? Что-то беспокоит по самочувствию?

Здравствуйте, для планирования беременности естественным способом ТТГ хороший, гормональная терапия сейчас не нужна, противопоказаний к планированию по уровню ТТГ так же нет, но приём йода в любом случае необходим уже в период планирования беременности, суточная потребность составляет 200-250 мкг

Здравствуйте, да, диабет есть, но за счёт снижения веса у вас снижается потребность в сахароснижающих препаратах. Говорить о ремиссии диабета можно, если без препаратов вы будете удерживать сахар натощак до 6,5,после еды через 2 часа до 8 ммоль/л на протяжении минимум 3 мес, и уровень гликирлванного гемоглобина без препаратов у вас будет менее 6,5%

Пожалуйста. Всего Вам доброго! Крепкого здоровья! Если остались вопросы, спрашивайте.

Здравствуйте, иназитол относится к бадам , то есть не имеет доказанной эффективности, в связи с чем его приём не рекомендуется, так как сложно предсказать эффект на организм

Здравствуйте.
Понимаю ваши переживания по данному поводу, постараюсь ответить на данный вопрос.

По анализу имеются данные за такое состояние как аутоиммунный тиреоидит, сублинический гипотиреоз. При данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, первично оно требует только наблюдения - контроля ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.

В данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. При возможном дефиците и восполнении ферритина и/или витамина д3 ТТГ может придти в нормальное состояние, либо подснизиться. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели? На данный момент беременность не планируете?

Дополнительно в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы.

Здравствуйте Анастасия!

По расчетам ИМТ (индекс массы тела) 25.9 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Препараты, влияющие на аппетит (подавляя его) идут с показанием ИМТ от 27 и выше (с некоторыми условиями) и более 30 кг/м2 (без условий).

Учитывая сложную клиническую картину, значительное ухудшение качества жизни и усугубление текущих проблем при наборе веса, такая терапия может быть рассмотрена, если строго следовать всем рекомендациям эндокринолога.

Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Вемавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.

При назначении Семаглутида (торговые наименования - Семавик, Велгия, Инсудайв и другие) стартовая дозировка идёт с 0.25 мг в неделю. Препарат делается подкожно. Если он хорошо переносится, дозировку можно увеличить через 4 недели до 0.5 мг/нед. Если препарат и далее будет хорошо переносится, то дозировка может быть поднята до 1.0, 1.7, 2.4 мг в неделю.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Важно помнить, что это только поддержка в снижении избыточной массы тела, но никак не основное лечение. Основа - это физ.активность, которую еще нужно грамотно подобрать, учитывая имеющиеся проблемы. Акцент стоит делать на регулярные тренировки мышц верхней половины туловища (пресс, руки, мышцы спины). В тренировках могут использоваться фитнесс-ленты.

Выраженных изменений со стороны лабораторных обследований нет. Есть незначительные отклонения со стороны холестерина и печеночных ферментов (трансаминаз), которые необходимо взять под контроль.

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза) - сдано.
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина

Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.

Извините,не заметила сначала в анализах кальцитонин.
Да кальцитонин в норме ,это хорошо.

Здравствуйте, если ТТГ больше 20 на фоне приёма тироксина 150 мкг, то нужно рассмотреть увеличение дозы до 175 мкг. Так же важен приём тироксина первым препаратом за 30 минут до завтрака и других лекарств, запивать только водой, с препаратами кальция, железа разница должна быть не менее 4 часов

Здравствуйте.
Понимаю ваши переживания по данному поводу, постараюсь успокоить в данном отношении.

Повышение анти к ТПО и ат тг говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. находятся в нормальном значении, это значит что щитовидная железа функционирует хорошо. В данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ и т4 своб. контроль 1 раз в год.

По УЗИ щитовидной железы имеются признаки аутоиммунного тиреоидита, так же мелкие кисты, данные изменения доброкачественные, в данном случае рекомендуют только тактику наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Дополнительно в отношении здоровья щитовидной железы рекомендуют проверить уровень витамина д3. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данный показатель?

Здравствуйте!
Не переживайте. Данный уровень кальцитонина исключает наличие медуллярного рака щитовидной железы. При онкологии его уровень превышает 100.
Зачастую такое небольшое повышение может быть связано с курением, приемом аГПП1 (Семавик), дефицитом витамина Д, заболеваниями органов ЖКТ.
Динамически отслеживать уровень кальцитонина не нужно. Сдать повторно его рекомендуется только при появлении узловых образований в щитовидной железе.
Применение Семавика может быть продолжено.
Для профилактики йоддефицитных состояний и образования узлов рекомендуется солить готовую пищу йодированной солью, есть больше рыбы и морепродуктов.

Здравствуйте! Сразу отмечу, что данный вопрос лучше адресовывать детскому эндокринологу.
Ниже опишу общую информацию:

Теоретическая информация для уточнения:
Целевой рост ребёнка (по расчётам) 187 ± 2.6 см.
*(Рост отца + рост матери + 13)/2 + 4.5 см.

Указанные в таблице параметры находятся выше 98 перцентили, что указывает на супраоптимальный рост. Лишь 1 результат вышел за пределы 98 перцентили - в 1 год и 8 месяцев. По статистике если рост находится выше 90 перцентили или ниже 2-ой это требует наблюдения.

Рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу, чтобы специалист мог визуально оценить половое развитие ребенка и вместе с антропометрическими показателями решал необходимо ли наблюдение или дополнительная диагностика (гормональное обследование): контроль ТТГ, ИФР-1, СТГ на фоне ОГТТ.

Очень много особенностей в диагностике, для уточнения необходимо обратится к детскому эндокринологу и решать всё только очно с осмотром.

Будьте здоровы 🌷

Здравствуйте. Не переживайте, это нормальная дозировка на фоне недостатка. Пересдайте на фоне приёма. В этом нет ничего страшного. Сейчас можно отменить приём и посмотреть уровень через 2 недели, если он будет снижаться, тогда можно вернуться к приёму 2000 МЕ в сутки, чтобы поддержать уровень витамина Д в норме.

Здравствуйте. Уровень пролактина 727 является пограничным и может быть причиной задержки цикла, так как этот гормон напрямую влияет на овуляцию.
Вероятнее всего, такое повышение носит функциональный характер и может быть связано со стрессом, физической нагрузкой или нарушением правил подготовки к анализу. Как правило, обсуждают повторную сдачу анализа на 2-5 день следующего цикла при строгом соблюдении покоя перед процедурой.
Если пролактин останется стабильно повышенным, целесообразно вовлечь гинеколога-эндокринолога для исключения более глубоких причин и, возможно, проведения МРТ гипофиза.