Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте, ренин будет повышенным как на фоне приема большинства препаратов от давления, в том числе на фоне приема телмисты, так же вторая причина повышения ренина - наличие вторичного гиперальдостеронизма из-за сосудистой аномалии почек, но с учетом пришедшего у вас нормального уровня альдостерона данное состояние у вас исключается

Это может говорить о том, что не хватает базального инсулина ( вечернего), поэтому дозировку рекомендуют увеличить

Здравствуйте!

Учитывая наличие избыточной массы тела, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.

Перед назначением инъекционных препаратов для похудения важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). Удаленный ЖП не является противопоказанием к лечению.

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Лираглутид, Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик Некст , Велгия, Инсудайв).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Как самостоятельно пытались снизить вес?

Здравствуйте , да , в таких случаях при низком ТТГ рекомендуется отменить препараты йода, так как щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, не переживайте для малыша никакого вреда не будет , гипертиреоз для него не опасен , более опасен недостаток гормонов щитовидной железы и повышение ТТГ, через 1,5 - 2 месяца рекомендуется сделать контроль анализов и при нормализации уровня ТТГ, Т3, Т4 можно возобновить прием йода в небольшой дозировке по 100 мкг в день, сейчас следует принимать поливитамины для беременных без содержания йода в своем составе .

Здравствуйте. Введение дозировки 7,5 мг без предварительного этапа подготовки является серьезной нагрузкой на организм, так как адаптация к препаратам этого класса обычно начинается с дозы в три раза меньше.
Вероятнее всего, в ближайшие дни вы можете столкнуться с выраженной тошнотой, рвотой, изжогой или нарушениями стула, так как препарат замедляет опорожнение желудка. Чтобы минимизировать побочные эффекты, обычно рекомендуют перейти на максимально легкое питание. Бульоны, подсушенный белый хлеб, исключить жирную, жареную и острую пищу, а также пить воду небольшими глотками в течение дня. В некоторых случаях может обсуждаться прием сорбентов или симптоматических средств от тошноты.

Здравствуйте. Не существует стандартной дозировки 8 ед. Если есть необходимость, то можно доколоть. Надо только учитывать что данный инсулин действует 3-4 часа, пик действия через 1.5-2 часа, поэтому докалывать лучше всего через 3 часа, чтобы не получить гипогликемию. Повышение могло возникнуть из-за сочетания макарон и молока, так как молоко содержит лактозу — это сахар. Обратите внимание в следующий раз при приёме молока, нет ли больше повышений. Также вылеты могут быть связаны с гормональными изменениями, при беременности это нормально, если вылеты однократные — ничего страшного.

Здравствуйте. Появление локального покраснения в месте инъекции тирзепатида встречается часто.
Обсуждается либо временное снижение дозы, либо смена препарата на тот, который ранее переносился хорошо и без кожных реакций, например, возврат к семаглутиду. Для преодоления застоя в весе корректируют не только препарат, но и структуру питания.

Здравствуйте!

Приоритетные проблемы - дефициты ферритина, 25-ОН (витамина Д);
Выше перечисленные жалобы вероятнее всего связаны со сниженным уровнем ферритина.

Низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа. В норме ферритин более 45.

Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.

Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, фастфуд, красное вино.

В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.

По поводу ногтей существует масса возможных причин - чаще всего дефициты витамина А,Е,Д, группы Б, грибковые/бактериальные поражения, воздействия агрессивных веществ, возрастные изменения.

По поводу щитовидной железы немного подробнее, чтобы было понимание о чём идёт речь:
В организме человека работает иммунная система - она защищает нас от инфекций и болезней, но иногда она даёт сбой и начинает считать какую‑то свою часть (например, щитовидную железу) «врагом» и тогда иммунная система вырабатывает особые вещества, специфические белки - антитела.
АТ‑ТПО (антитела к ферменту тиреопероксидазе) и АТ‑ТГ (антитела к белку тиреоглобулину) как раз и есть такие антитела, которые могут стать причиной развития так называемого аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы). При таких состояния может потребоваться заместительная гормональная терапия левотироксином натрия, чаще всего при уровне ТТГ более 10. В таких случаях лечения не назначают, рекомендуют пересматривать ТТГ каждые 6-12 мес.

По УЗИ щитовидной железы отклонений нет. Поэтому повышенные АТ-ТПО являются носительством.

Здравствуйте!
По описанию это похоже на колебания глюкозы после еды при диабете 2 типа
такое может быть при резком подъеме сахара после углеводной еды с последующим быстрым снижением
также влияет прием сахароснижающих препаратов если они используются
иногда это связано с нарушением баланса инсулина и питания
Основные возможные причины
резкие углеводы в рационе
большие интервалы между приемами пищи
индивидуальная реакция организма после еды
неподходящая терапия диабета.
Скажите какую терапию от сахара получаете?

Будьте здоровы 🌷

Будьте здоровы

Здравствуйте. На узи щитовидной железы узел не опасный. Его наблюдают 1 раз в год вместе с гормонами (ТТГ, т4 св). Лекарственных препаратов не требуется.
По узи брюшной полости жировой гепатоз. Скорее всего обем талии более 94 см и на данный момент опасного ничего в этом нет. Явления жирового гепатоза будут уменьшаться при снижении веса, особенно в области живота. Так же об этом свидетельствует высокий уровень инсулина. Но при нормальном показателе глюкозы этот показатель не влияет на дальнейшую тактику наблюдения. Изменения в поджелудочной железе могут говорить о наличии хронического панкреатита. Есть риск развития сахарного диабета 2 типа, но при соблюдении обычного сбалансированного питания и щадящего по панкреатиту и снижении веса этот риск будет снижаться. Ггтп повышенный так же чаще мы видим при хроническом панкреатите. Если приступы панкреатита беспокоят вас, то лучше принимать ферменты на постоянной основе, например Креон в каждый прием пищи. Очень высокий лпнп. Как правило такие показатели встречаются при атеросклотическом поражении сосудов. Это можно подтвердить, выполнив уздг бца ( узи сосудов шеи). При данных цифрах обычно назначают статины для снижения сердечно-сосудистого риска (инфаркта, инсульта)

Здравствуйте!

Учитывая, что первый раз глюкоза сдана после стрессовой ситуации, что повлияло на результат исследования, а также результаты последующих исследований, можно полагать, что это не ГСД. Не переживайте, ничего серьёзного нет, беспокоиться не стоит. Обычно в таких ситуациях рекомендуется повторный контроль глюкозы через 2-3 недели вместе с гликированным гемоглобином. Глюкоза должна сдаваться в спокойной обстановке, спустя минимум 7-8 часов предварительного голодания (но не более 10). Но, учитывая клинические рекомендации и стандарты, диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного отклонения и в таких случаях рекомендуется самоконтроль и диетотерапия.

Если узлы по ТАБ будут доброкачественные и нет у вас чувство сдавления в области шеи,явного дискомфорта ,то можно и не удалять щитовидную железу.

Здравствуйте. С учетом возраста целевые показатели глюкозы крови для Вас натощак до 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 8,0 ммоль/л.
Скажите глюкометром измеряете показатели глюкозы?
Какие показатели по дневнику самоконтроля?