Онлайн консультация эндокринолога

Марина здравствуйте!

По результатам анализов
Уровень Ферритина достаточно низкий,что говорит о железолефиците
Индекс НОМА-IR составляет 3,3, а уровень инсулина — 12,7 мкЕд/мл.
Оба показателя действительно находятся выше оптимальных значений особенно с учётом того что был гестационный сахарный диабета

Индекс НОМА-IR выше 2,5–2,7 обычно расценивается как признак инсулинорезистентности.
Значение 3,3 указывает на умеренную инсулинорезистентность.
Инсулин натощак в норме обычно не превышает 10 мкЕд/мл.
У вас результат 12,7 говорит гиперинсулинемии поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы преодолеть сниженную чувствительность тканей.
Обычно такие показатели могут быть при Избыточная масса тела ИМТ около 27,5 при норме до 25
Вы не указали рост чтобы посчитать ваш ИМТ
Желательна коррекция образа жизни снижение веса, увеличение физической активности, диета с низким гликемическим индексом,из нагрузок хотя бы ходьба вечером 30,40 минут в быстром темпе
При необходимости врачом эндокринологом на очном приёме назначаются препараты, улучшающие чувствительность к инсулину например, Метформин
Метформин это основной препарат для коррекции инсулинорезистентности. Он снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность тканей к инсулину
Инозитол мио-инозитол,витамин B8 это витаминоподобное вещество,который улучшает чувствительность к инсулину, поддерживает женское репродуктивное здоровье, снижает риск метаболических нарушений.
Достаточно часто применяется при СПКЯ и после гестационного диабета
Омега-3 жирные кислоты могут быть полезны для общего метаболизма

Препараты для повышения ферритина
Хелатные формы железа например, бисглицинат железа очень хорошо усваиваются и реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.
Так же сорбифер дурулес, актиферрин, тотема, мальтофер, феррум лек, ферлатум фол жидкая форма хорошо повышает запасы железа и переносится
Сидерал Форте удобен в применении,меньше побочных эффектов
Препараты железа принимать не менее 2мес

Здравствуйте!

Описанная картина характерна для субклинического гипотиреоза (неоднократно повышенный ТТГ).

В подобной ситуации начало приема тироксина в дозе 50 мкг за 40 мин до завтрака может решить проблему недостатка гормонов щитовидной железы в орагнизме.

В подобной ситуации рекомендуют через 2 мес сдать повторный ТТГ и понять хватает ли этой дозы и что делать дальше.

Здравствуйте. Есть вероятность, что это тиреотоксическая фаза АИТ. Сейчас необходимо снизить дозировку до 20 мг, через неделю до 10 мг и проконтролировать анализ крови на свТ3, свТ4, общий анализ крови, АЛТ и АСТ повторно. Есть вероятность, что тирозол можно будет отменить раньше, а далее наблюдаться.

Лучше с бассейном повременить до установления диагноза и стабилизации ТТГ. Тиреотоксикоз нелеченный может давать свои осложнения на сердце. Уже есть тахикардия. В целом две недели можно подождать, но за эти две недели важно пройти вышеуказанное обследование и прийти к врачу со всеми результатами.

Да, после операции такое может быть, так как операция- это стресс для организма, обычно, в течении месяца, двух восстанавливается.
Сейчас можно сделать узи органов малого таза, чтобы оценить состояние эндометрия.

Пожалуйста, рада была Вам помочь, всего Вам доброго 🌸

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания. Постарайтесь не беспокоиться, ничего серьёзного в этих периодических подъёмах нету (в основном риски появляются если сахара прям очень высокие - более 10), но при таком показателе натощак (если кровь сдана по правилам, после 8 часового голодания) более 5.1, даже если бы было 5.11, устанавливают временный диагноз ГСД (гестационный сахарный диабет), назначается диетотерапия и самоконтроль сахара.
ПГТТ (тест с глюкозой не проводится);

Цели гликемического контроля по глюкометру:
• глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <5,1 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 1 час после еды <7,0 ммоль/л

Если ситуация с вылетами через 1 час после завтрака и ужина останется, можно обсудить на очной консультации с эндокринологом подключение короткого инсулина. Он делается перед едой чтобы не допустить вылетов более 7 ммоль/л. Через плаценту он не проходит, поэтому переживать на этот счёт абсолютно не нужно. Диагноз ГСД снимается после родов.

Через 4–12 недель после родов, при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.

Здравствуйте.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

ТТГ находится в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо.

Гликированный гемоглобин находится в нормальном значении, сахарный диабет компенсирован.

Здравствуйте!
При ТТГ 4,11 мМе/л заместительная гормональная терапия левотироксином не показана, если нет планов на беременность.
Рекомендуется контроль уровня ТТГ и св. Т4 через 3 месяца. Также дополнительно необходимо слать анализ на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы.
Для профилактики йоддефицитных состояний и образования узлов рекомендуется солить готовую пищу йодированной солью, есть больше рыбы и морепродуктов.

Здравствуйте. От однократных повышений ничего страшного не произойдёт. Но старайтесь диету не нарушать, так как при постоянном нарушении глюкоза крови может повышаться и до нормы не снижаться, тогда нужен будет ещё и короткий инсулин. Если вы нарушили диету, постарайтесь компенсировать это ходьбой или другой физической нагрузкой.

Добрый день.
Эти препараты из одной группы , но разные действующие вещества , саксенда-лираглутид, а квинсента -семаглутид.
Побочные эффекты могут быть схожи , но под контролем доктора на минимальных дозах и побочные эффекты могут быть минимальны.
Так же можно рассмотреть вопрос лечения тирзепатидом -это второе поколение препаратов.

Здравствуйте!

Описанная картина указывает на наличии сразу же двух заболеваний - аутоиммунного тиреоидита и послеродового тиреоидита.

Иммунитет записал щитовидную желез у в список чужеродных и атакует её. Помимо этого, после родов ( в подобной ситуации) возникает послеродовой тиреоидит. В феврале была тиреотоксическая фаза, в апреле уже гипотиреоидная фаза.

"1. Верно ли был поставлен диагноз?" - да, верно. Так же можно добавить в подобный диагноз "диффузный нетоксический зоб"

"2. Правильно ли было назначено лечение и дозировка (с учетом того что я кормлю грудью)" - Да, 75 мкг - это адекватная доза. Л-тироксин Берлин хеми разрешен при кормлении грудью.

"3. Не будет ли вреда для малыша от приема гормонального препарата?" - нет, не будет. Л-тироксин Берлин хеми безопасен для малыша при кормлении грудью.

"4. Нужно ли дополнительное обследование?" - необходим контроль ТТГ 1 раз в 2 мес. Есть вероятность того, что дозу можно будет снизить через 6-12 мес. Если ТТГ станет очень низким, то это будет сигналом о том, что дозу тироксина нужно уменьшать.

Здравствуйте!

Напишите ваш текущий рост и вес

Снижение веса должно быть плавным (5-10% за 6 месяцев);
Это необходимо чтобы все органы и системы успели адаптироваться и не было серьёзных проблем для организма.

Препараты по типу Седжаро действуют на инкретиновую систему, если простым языком они тормозят моторику кишечника и желудка, за счёт этого еда дольше переваривается и вы быстрее получаете насыщение, на более меньших объёмах еды, чем до препарата.
За счёт этого создаётся дефицит калорий, на основе которого вы должны усиленными физ.нагрузками (лучше кардиотренировками) заставлять организм использовать запасы (жировую ткань) и тогда процесс похудения будет плавным и одновременно с хорошей динамикой.

Если говорить о результатах обследований то, дефицит витаминов Д, фолиевой кислоты (B9) компенсированы. Гиперпаратиреоз вероятнее всего был на фоне дефицита витамина Д (в свежих анализах его нету) поэтому нет возможности оценить в настоящий момент. Есть повышение мочевой кислоты, что при отсутствии диеты и лечения является фактором риска развития подагры. Гормональный статус щитовидной железы в порядке.

Есть отклонения по липидному (жировому) обмену - повышение общего холестерина и его фракции ЛПНП.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2);

По общему анализу крови есть признаки перенесённой ОРВИ/простуды;

Достинекс назначали из-за выделений с груди (галактореи). Сколько времени прошло от последних родов? Причина галактореи выяснена?

Здравствуйте!

Описанная картина характерная для нормально работающей щитовидной железы. Однако, повышенные АТ к ТГ говорят о возможном риске плохой работы щитовидной железы в будущем.

В подобной ситуации рекомендуют сделать УЗИ щитовидной железы. Если обнаружится диффузная неоднородность и признаки АИТ, то вероятность риска возрастает.

В подобных ситуациях рекомендуют сдавать кровь на ТТГ 1 раз в год для того, чтобы не пропустить возможный момент начала плохой работы щитовидной железы. Многие люди живут с антителами к ТГ до 100 лет и имеют хорошо работающую щитовидную железу не смотря на повышенные антитела. Это только риск. На данным момент (в подобной ситуации) щитовидная железа работает хорошо.

Здравствуйте!

Учитывая индекс массы тела, вам может быть рекомендована терапия инъекционными препаратами для снижения веса.

Обычно перед началом терапии семаглутидом (Семавик, Велгия, Квинсента, Оземпик) сначала исключают противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит ранее, беременность и грудное вскармливание. С осторожностью назначается Квинсента при камнях в желчном пузыре.

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, общий кальций, альбумин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).