Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!
Врач УЗИ описал несколько разных образований.
В щитовидной железе узлы с характеристикой TIRADS 3 - это критерий "вероятно доброкачественного" узла. С учётом размеров такие узлы не подлежат пункции, но предлагается наблюдение за ними при помощи УЗИ 1 раз в год.
Также описаны диффузные изменения - то есть изменения во всей толще железы. С учётом повышенных значений антител к тпо и тг, такие изменения обычно трактуют как аутоиммуный тиреоидит - состояние, при котором организм атакует собственную щитовидную железу, вследствие чего снижается выработка ею гормонов. Но при нормальных уровнях ттг и свободных т3 и т4, как в представленных анализах, и это состояние не подлежит лечению, а подлежит наблюдению с контролем ттг и т4 свободного не реже 1 раза в год.
Подозрение на аденому описано в паращитовидной железе - это одна из 4 маленьких желез, расположенных рядом со щитовидной, и отвечающих за обмен кальция. Но при адекватных уровнях парат-гормона и кальция плазмы (как, и например, в приведённых анализах) и для этого состояния предлагается наблюдение с контролем УЗИ и анализов.

Таким образом, в подобной клинической ситуации на очном приёме эндокринолога будет составлен план дальнейшего наблюдения за и всеми указанными состояниями, но, вероятно, не будут предприниматься более активные действия

При СПКЯ теоретически может снижаться инсулин (но на практике особо ожидать не стоит), может снижать уровень тестостерона. За счет снижения тестостерона обычно уменьшаются признаки гиперандрогении (например, избыточный рост волос)

Здравствуйте!
Для семаглутида (Велгия) принята схема 4 недели 0,25 мг - 4 недели 0,5 мг - 4 недели 1,0 мг. Согласно инструкции по медицинскому применению, не рекомендуется форсировать эту схему и раньше переходить на повышенную дозу, во избежание появления выраженных побочных эффектов.
Всё эффекты - ожидаемые или побочные могут не проявляться на стартовой дозу препарата, но она важна для адаптации организма.

Здравствуйте, у мамы выставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит ?
При таком заболевании и учитывая возраст препараты йода не назначают .
Хотелось бы увидеть результаты ультразвукового исследования щитовидной железы и анализы

Здравствуйте

В заключении пункции указано Бетесда 1. Это означает, что пункция неинформативная. То есть в пунктате мало материала для исследования
В этом случае обычно рекомендуют повторить пункцию через несколько месяцев

Но по результату узи узелки небольшие. Риск злокачественности низкий - Тирадс 2 (практически равен 0%). Обычно такие узлы не пунктируют вообще
Поэтому достаточно только ежегодного контроля узи у одного и того же специалиста

По анализам гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Теоретически может быть, и ошибка может быть, один тест ещё ничего не говорит, лучше выполнить повторно и сдать остальные анализы, для надёжности в другой лаборатории.

По анализу имеется повышение холестерина, возможен приём препарата омеги 3 1000мг. по 1 таб. 1 р/д в течение 2 месяцев. Пройдите УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультируйтесь с врачом кардиологом о возможном назначении статинов.

По оак имеются воспалительные изменения, как правило говорит о том, что либо ранее был воспалительный процесс, либо на данный момент, необходимо проконсультироваться с врачом терапевтом.

Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000 ме на постоянной основе, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Здравствуйте.
Перерыв в приеме препарата не более 2 недель возможен с дальнейшим приемом той же дозировки. если больше дней перерыв, начинаем снова с минимальной.
Алкоголь лучше не сочетать с препаратом, поэтому будет разумно сделать небольшой перерыв.

Здравствуйте!
Несмотря на то, что в инструкциях по медицинскому применению семаглутида и сибутрамина не указан запрет на их совместное использование, в практике врачи стараются не назначать их одновременно из-за риска совмещения побочных эффектов: депрессия, тошнота, запоры. При этом не описан значительный эффект для темпов снижения веса от этого сочетания.
Если есть необходимость совместного использования препаратов, назначение должен сделать врач на очном приёме после оценки рисков и возможной пользы

По поводу дозировки смотрите по вашему самочувствию, в случае чего всегда можно уйти на предыдущую дозу при эффективности препарата на ней. Пока есть эффект, оставаться на ней.

Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендую пройти дополнительное обследование:
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

1. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда)
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения согласно инструкции:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
Начинать рекомендовано с обычных Квинсенты или Семавика, продолжать Семавик Некст. Либо же сразу начать с Велгии
Семаглутид действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения согласно инструкции:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Отличие Велгии от других препаратов Семаглутида в том, что в первом случае каждая дозировка находится в своей ручке, что очень удобно

3. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

4. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Здравствуйте!
Такие анализы соответствуют нормальному функциональному состоянию щитовидной железы. Повышение антител к ТПО не является заболеванием, оно указывает лишь на желательный периодический контроль.
При этих значениях не запрещён приём обозначенных БАДов

Здравствуйте!
Для венозной плазмы натощак 5,9 ммоль/л - допустимое значение, не соответствующее сахарному диабету. Если есть сомнения - анализ можно повторить.
Также можно обратиться к терапевту для назначения обследования по поводу других причин сухости во рту - общего анализа мочи, осмотра стоматолога, УЗИ слюнных желез

Здравствуйте

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

Цель ТТГ для планирования естественной беременности до 4,0
Цель ТТГ во время естественной беременности до 4,0, при эко до 2,5

При планировании беременности рекомендуют к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)

Рекомендуют прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Беременность планируете естественную или с помощью эко?

Здравствуйте!
Лечение сахарного диабета подбирается на личном приёме эндокринологом.
На приём следует обратиться с дневником самоконтроля гликемии и свежим анализом крови на гликированный гемоглобин. В зависимости от результатов врач может предложить один из препаратов той же группы, что и уже использовавшиеся (например, дапаглифлозин) или предложить другие варианты, например ситаглиптин или вилдаглиптин - они разрешены при умеренных нарушениях функции печени и обладают хорошим сахароснижающим эффектом.