Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

23 июня

Примерно полгода назад почувствовал боль при прикосновении к правому соску. Первое время не придавал этому значения. Сделал УЗИ молочных желёз. Увеличены протоки в правой молочной железе. Сдал кровь на гормоны повышен эстрадиол. На данный момент ожирение. Рост 183 вес 127...

Анатолий Кирсанов, Тамбов

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-06-23T12:11:29+03:00

Здравствуйте!

Развитие гинекомастии напрямую связано с ожирением, так как избыток жировой ткани создаёт условия для преобразования вашего тестостерона в женский гормон - эстрадиол. Именно он и дисбаланс в соотношении тестостерон/эстрадиол вызывают такие процессы в железистой ткани молочных желёз.

У вас отличные результаты по снижению избыточной массы тела, продолжайте в том же духе. При слабой динамике ситуации с гинекомастии в аналогичных случаях рассматривают терапию селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов - Тамоксифен, чаще всего с дозировкой 10-20 мг/сут. Предварительно необходима очная консультация эндокринолога и контроль общего тестостерона, ГСПГ, альбумина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола.

Образ жизни:
Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю
за пищевым поведением:
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба) суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Дополнительно с эндокринологом можете обсудить варианты медикаметозной поддержки в снижении избыточной массы тела. Во время тренировок не забывайте про силовые нагрузки на грудные мышцы.

Question 2

Похудение на препаратах

4 ответа

23 июня

Многие мои приятельницы активно сейчас худеют на уколах семавик, оземпик и т.д. Кто-то практикует глюкофаж.Все эти препараты для них эффективны и есть весомые результаты.Я бы также хотела попробовать уколы, однако, без консультации специалиста не решаюсь. Можете...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-23T11:09:42+03:00

Для начала хорошо подходит семаглутид (Семавик, Велгия, Квинсента) с минимальной дозы, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 4 недель.

Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.

Важно использовать препарат по назначению и контролем врача, параллельно корректируя питание.

Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Question 3

Хроническая надпочечниковая недостаточность

4 ответа

23 июня

Здравствуйте! Помогите пожалуйста мне разобраться в моей болезни! Как правильно принимать препараты и в какой дозе?С 2015 года у меня ХНН. После 2 родов, через 2 года поставили такой диагноз. Сначала была назначенкортеф в дозе 15 мг в сутки. До 2022 года постепенно вышла на...

Ирина

Вопрос закрыт

Калабанова Софья Алексеевна · Answer · 2026-06-23T08:42:18+03:00

Здравствуйте
Дозу глюкокортикоидов (кортеф) при надпочечниковой недостаточности подбирается на основании самочувствия пациента, уровня артериального давления. Стандартная доза, чаще всего, 15-25 мг в сутки.
Скажите, пожалуйста, какое у вас давление?

Question 4

Пмс, усталость, запор

5 ответов

23 июня

Здравствуйте! Помогите разобраться какие анализы сдать. После родов прошел год, но никак не могу восстановиться. Заметила, что теперь есть ярко выраженный ПМС. Примерно за 10 дней до МЦ начинается тревожность, раздражительность, апатия. С наступлением МЦ все уходит. До...

Светлана

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-06-23T08:31:00+03:00

Здравствуйте. Стоит проверить щитовидную железу сдать кровь на ТТГ, т4св, можно и УЗИ для исключения образований. Если была анемия то возможно и сейчас есть сдать общий анализ крови, ферритин, дополнительно по жалобам еще стоит сдать кровь на 25 он витамин д, в12, в9. На половые гормоны сдают если нарушен цикл, на лг, ФСГ, эстрадиол, пролактин с макропролактином

Question 5

Состояние после удаления паращитовидной железы

3 ответа

23 июня

Добрый день. Мне 48 лет. По УЗИ нашли увеличение паращитовидной железы. На сценографии подтвердилась. 08.06.2026 была проведена операция по удалению аденомы паращитовидной железы . После операции было прям облегчение до операции иногда болели кости была тяжесть в области...

Елена, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Ахмаев Дибир Магомедгаджиевич · Answer · 2026-06-23T06:54:31+03:00

Здравствуйте!

После удаления аденомы паращитовидной железы улучшение самочувствия может наступать не сразу.

Описанные симптомы действительно могут быть связаны со снижением уровня кальция после уменьшения дозы альфакальцидола и кальция.

После удаление аденомы паращитовидной железы может развиваться синдром «голодной кости». В этот период кости начинают активно захватывать кальций из крови, и потребность в препаратах кальция и активных формах витамина D может временно возрастать. Не у всех пациентов он развивается, но такая ситуация вполне возможна после операций по поводу первичного гиперпаратиреоза.

В таких случаях обычно рекомендуют пересдать анализ крови на кальций общий и альбумин для оценки скорректированного уровня кальция, фосфор, паратгормон с последующей оценкой врачом на очном приеме.

До очного приема рекомендуется прием препаратов в прежней дозировке без самостоятельного снижения

Question 6

Высокий сахар после теста

4 ответа

23 июня

Здравствуйте. Изначально писала про эпизоды гипо. Посоветовали поставить либру. На ней увидела высокий сахар после еды. Сдала анализы:Инсулин 6,03Нома - 1.27Трщаковый сахар - 4,74Гликированный 4,8Ссгп 5,1НоС пептид 0,97 при норме от 1,1Глюкоза после теста через 120 мин-...

Кристина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ахмаев Дибир Магомедгаджиевич · Answer · 2026-06-23T02:14:08+03:00

Здравствуйте!

Исходя из предоставленных данных отмечается повышение глюкозы через 2 часа в тесте.
Значение через 120 минут >11,1 является диагностическим критерием сахарного диабета. Но при этом уровень глюкозы крови натощак и уровень гликированного гемоглобина в норме. Также отмечается снижение уровня С-пептида.

В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать анализ крови на антитела к глутаматдекарбоксилазе (Ат к GAD), антитела к тирозинфосфатазе и антитела к бета клеткам поджелудочной железы, а также повторный анализ крови на С-пептид и глюкозу крови натощак для исключения LADA-диабета с последующей оценкой результатов врачом на очном приеме

Question 7

Лишний вес

1 ответ

23 июня

Здравствуйте.Борюсь с лишним весом на протяжении 8 лет (после рождения первого ребенка). Лишних 20 кг. Пробовала много различных диет, чистила питание. Питалась по правилу трелки, белковая диета на 1400-600 ккал. Сахар не употребляю уже 3 года, т.к. глюкоза в крови по верхней...

Анастасия, Тамбов

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-23T20:45:41+03:00

Здравствуйте!

Если есть ожирение (Индекс массы тела более 30 кг/м2), то можно рассмотреть медикаментозную помощь в снижении веса при помощи семаглутида или тирзепатида.

Перед применением важно исключить основные противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит ранее, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д

Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы лечения, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).

Question 8

Лишний вес

4 ответа

22 июня

Здравствуйте! Ищу врача для назначения и ведение терапии уколов, контроль результата, возможность задать вопрос, расшифровка анализов. Очень хочется найти своего врача, который вместе со мной будет заинтересован в результате. Надеюсь я по адресу 🙏🏼

Анжела

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-06-23T00:01:52+03:00

Здравствуйте, Анжела. Вы абсолютно по адресу.
Если вы ищете специалиста, который будет заинтересован в вашем результате так же, как и вы, я буду рад стать вашим лечащим врачом.
Готов ответить на все вопросы и провести вас от первого приёма до устойчивого результата. Жду ваших данных!

Question 9

Семавик как и когда переходить с 0,68 на 1,34 и далее

1 ответ

22 июня

Здравствуйте, эндокринолог дал рецепт на семавик 0,68 мг/мл доза 0,25 4 недели далее каждые 4 недели дозу повышать. Но есть еще семавик 1,34 и 1,7. Читаю форумы и почти все начинают с 1,34 мг/мл. Подскажите всегда ли мне нужно колоть 0,68 или нужно будет повышать и если...

Анастасия

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-23T20:49:35+03:00

Здравствуйте!

При использовании Семавика рекомендуется ориентироваться по разовой дозе, а не содержании мг/мл.

Обычно применение Семавика начинается с минимальной дозы, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 4 недель.

Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.

Question 10

Низкий уровень ТТГ

6 ответов

22 июня

Появилась симптоматика: давление скачет, пульс тоже, холодные конечности, жар, дрожь нарастающая, головокружение, слабость. По анализам низкий ТТГ, по УЗИ немного увеличена, кровоток спокойный, зоба и узлов нет, Т3, Т4 в норме, АТрТТГ 1,14 ме/л. Мои симптомы это проблема...

Анна

Вопрос закрыт

Ахмаев Дибир Магомедгаджиевич · Answer · 2026-06-22T21:49:36+03:00

Здравствуйте!

Исходя из предоставленных анализов отмечается снижение уровня ТТГ, при нормальных значениях Т4св. и Т3св., а также нормальном уровне антител. Данная картина характерна для субклинического тиреотоксикоза.

При субклиническом тиреотоксикозе симптомы могут встречаться, но обычно они менее выражены.

Описанные вами симптомы могут наблюдаться не только при тиреотоксикозе, но и при тревожных расстройствах, панических атаках и ряде других состояний.

Скажите пожалуйста, есть ли болезненность в области шеи? В весе не снижались за последнее время?

Question 11

Ожирение (вес растет)

3 ответа

22 июня

Добрый вечер. Очень волнует вопрос ожирения. Мне 46 лет, за последние 4 года вес растёт, на данный момент вес 120 кг при росте 168 см. Сдала анализы и сделала УЗИ щитовидной железы. Может ли на рост веса влиять гормоны и низкий витамин д. На УЗИ ЩЖ обнаружили маленький...

Елена

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-22T22:01:09+03:00

Жилина Ирина Павловна

Хорошо, если успеете пока вопрос не закроется - прикрепляйте.

Question 12

Повышен индекс HOMA. Под вопросом инсулинорезистентность.

5 ответов

22 июня

Сдавала анализы при планировании беременности. Оказался повышен индекс HOMA - 3,58. Остальные показатели в норме:Глюкоза - 6Гликолизированный гемоглобин- 5,3Инсулин 13,41Эндокринолог назначила диету стол 9, есть 2 - 3 раза в день, исключить перекусы. И через 2 месяца...

Екатерина, Донецк

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-06-22T19:57:52+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования высоковата глюкоза крови натощак. Необходимо ещё раз пересдать, так как в беременность может быть поставлен ГСД. Диета в таком случае необходима, нужно исключить быстрые углеводы. Худеть не нужно, калорийность рациона должна быть в норме. Медленные углеводы можно кушать, и перекусы тоже можно. Также очень важно наличие физической активности, направленной именно на рост мышц.

Question 13

Здравствуйте. Ввела вельгию 1 мг мне показалось, что не ввела и уколола еще раз. Что делать???

4 ответа

22 июня

Здравствуйте. Ввела вельгию 1 мг мне показалось, что не ввела и уколола еще раз. Что делать???

Наталья

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-22T19:42:44+03:00

Жилина Ирина Павловна

Сейчас важно не паниковать, чтобы психосоматика не сработала.

Question 14

Прием Семавика

5 ответов

22 июня

Здравствуйте! Я принимала Велгию, по рекомендации эндокринолога. Начала с малой дозы. Почему то стали болеть суставы после укола. Причем и рук и ног. Прошла неделя -суставы прошли. Ну и я не стала больше ее ставить. Анализы в норме, СРБ в норме, повышена была лишь мочевая...

Надежда, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-22T19:19:31+03:00

Здравствуйте!

При непереносимости семаглутида (Велгия, Семавик) можно перейти на тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), который является препаратом №1 по эффективности снижения веса на сегодняшний день.

Обычно применение препарата начинается с минимальной дозы 2,5 мг (подкожно) в неделю в течение 4 недель, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг, 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мг.
Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
Лечение длительное (6-12 месяцев).

Какой у вас рост и вес? Проходили обследование перед прошлым лечением? Исключены противопоказания?

Question 15

Высокий ТТГ при беременности

6 ответов

22 июня

Добрый день! На 23 неделе беременности сдавала анализ на ТТГ, показатель 5,24. На первом триместре ТТГ был с норме. Гинеколог ставит гипотериоз и настоятельно рекомендует обратиться к эндокринологу для назначения гормонов. Подозреваю, что проблема может быть в...

Дарина, Видное

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2026-06-22T19:22:47+03:00

Здравствуйте, при повышении ТТГ во время беременности рекомендуется начать прием L -тироксин в доле 25 мкг утром строго натощак за 30-40 минут до еды, так же следует продолжить прием препаратов железа , так как железодефицит может вызывать дисфункцию щитовидной железы . Контроль анализа ТТГ рекомендуется сделать через 1,5 месяца и по результату откорректировать дозу .